Лапароскопічна трансанальна хірургія TAMIS - безпечна, ефективна та швидка
На відміну від традиційної трансанальної хірургії, TAMIS (трансанальна малоінвазивна хірургія) є відносно новою концепцією, яка створює робочу камеру, цього разу аноректальну, вводячи газ (CO2), як при стандартній лапароскопічній хірургії, та за допомогою спеціальних інструментів працюють із зовнішньої сторони заднього проходу. За допомогою цих довгих інструментів за допомогою відеокамери хірург виявляє та вирішує ураження прямої кишки.
Процедура адресована раку прямої кишки на ранніх стадіях або доброякісним пухлинам прямої кишки, які з різних причин не можуть бути висічені під час колоноскопії (занадто великі, сидячі/плоскі поліпи, ускладнене позиціонування). Хірург з максимальною точністю видаляє лише хвору тканину прямої кишки, залишаючи решту кишкового просвіту недоторканою, щоб вона нормально функціонувала. Зокрема, TAMIS є менш інвазивним варіантом трансанального висічення або резекції і використовується в Лікарня Євроклініки з дуже хорошими результатами.
"Трансанальна лапароскопічна процедура TAMIS з'явилася природним шляхом через багато років, коли звичайна лапароскопія черевної порожнини стала звичною для багатьох патологій, включаючи злоякісні, через необхідність перекласти переваги лапароскопії на трансанальний підхід, класичному підходу приписують багато ускладнень, таких як нетримання калу., проблеми з сечовипусканням або статева дисфункція. TAMIS - дуже хороший варіант доброякісних або диспластичних поліпів, які гастроентеролог не міг резекувати під час колоноскопії, раку прямої кишки, діагностованому на ранніх стадіях, або для запущених, при яких після радіо- та хіміотерапії було отримано зниження стадії (нижча стадія). пухлини) або для паліативних цілей, коли складна трансабдомінальна операція протипоказана ", - стверджує він Д-р Богдан Барта, завідувач відділення загальної хірургії лікарні Євроклініки, додавши, що завдяки TAMIS «ми уникаємо класичної трансанальної або навіть звичайної операції на животі і отримуємо користь від відомих переваг лапароскопії: хорошої видимості (вона працює як на балоні, пневморектумі, зовні, з довгі інструменти) та легке поводження з хірургічними інструментами " .
Переваги малоінвазивної трансанальної хірургії (TAMIS):
- Уникання класичної трансанальної або трансабдоминальної операції
- Значне зменшення післяопераційного болю
- Менше післяопераційних ускладнень
- Менше днів у лікарні
- Швидке відновлення
Як виконувати малоінвазивну трансанальну хірургію (TAMIS)?
Перед проведенням будь-якої операції, після повної візуалізації, наприклад, КТ або МРТ, кожен пацієнт з онкологічними захворюваннями оцінюється в онкологічній комісії лікарні (Рада з питань пухлин), щоб визначити правильну терапевтичну послідовність та індивідуалізацію цього лікування. (індивідуальна терапія).
Після того, як хірург та інші члени мультидисциплінарної групи визначать, що ТАМІС є найкращим рішенням для пацієнта, він отримує керівництво для проведення необхідних передопераційних тестів, які можуть включати аналізи крові, електрокардіограму (ЕКГ) або відповідні консультації (кардіологія, пневмологія), які дозволити виконувати операцію в умовах максимального захисту.
В контексті поточної пандемії COVID-19, всі пацієнти, яким потрібна операція в лікарні Євроклініки, включаючи малоінвазивну трансанальну хірургію, проходять тестування на COVID-19 за 24-48 годин до операції. Щоб обмежити поширення нової коронавірусної інфекції, в лікарні є резерви, які суворо призначені для підозр на хворих на COVID-19 або пацієнтів, які потребували екстреної госпіталізації до тестування на COVID-19. Операційна також призначена лише цим пацієнтам.
Операція проводиться під загальним наркозом. Потім хірург вводить в анальний канал спеціальний пристрій, який називається GelPOINT, що забезпечує йому доступ до прямої кишки. Двоокис вуглецю вводиться в пряму кишку, як і при лапароскопії, отримуючи робочу камеру, яка забезпечує хірургу хорошу видимість та оптимальний робочий простір. Згодом вводяться спеціалізовані лапароскопічні інструменти, які дозволяють хірургу працювати з зовнішньої сторони прямої кишки з найвищою точністю. Після видалення пухлини створений дефект закривається, більшу частину часу, щоб загоєння відбулося якомога швидше і без ускладнень.
Під час процедури лімфатичні вузли не видаляються, а це означає, що у випадках, коли пухлина поширилася поза прямою кишкою, післяопераційно можуть бути рекомендовані сеанси променевої терапії з хіміотерапією або без неї.
Можливі ризики, пов'язані з малоінвазивною трансанальною хірургією (TAMIS)
Ризики, пов'язані з малоінвазивною трансанальною хірургічною операцією, такі ж, як і ризики, які можуть виникнути після будь-якої операції. Важливо те, що переваги в геометричній прогресії перевищують можливі ризики, що пояснюватиме хірург кожному пацієнту перед операцією:
- Кровотеча. Кровотеча може виникнути в місці операції в перші два дні після операції. Кровотеча майже завжди зупиняється самостійно, без необхідності нового втручання. Іноді, якщо ця кровотеча зберігається, може знадобитися провести незначну операцію для зупинки кровотечі.
- Запалення/тазова інфекція. Ділянка, з якої видалений поліп або пухлина, може запалитися. Якщо це трапляється, рекомендується приймати антибіотики та тримати під наглядом у лікарні. Пацієнтів просять проконсультуватися з лікарем, як тільки вони помічають такі симптоми: біль внизу живота, біль у спині або попереку, загальне нездужання.
- Нестриманість. Протягом декількох днів після операції може статися незначний витік. Це не рідкість і пов’язано з м’яким розширенням заднього проходу під час операції. Це майже завжди приходить в норму без будь-якого лікування.
Рекомендації після малоінвазивної трансанальної хірургії (TAMIS)
Після операції пацієнт буде під пильним наглядом і буде отримувати рідину шляхом інфузії протягом короткого часу, оскільки бажано, щоб пацієнт їв і пив нормально. Через кілька днів після операції також будуть вводити пероральні антибіотики, щоб зменшити ризик зараження.
Післяопераційний біль, як правило, мінімальний, його легко лікувати знеболюючими препаратами, що призначаються при виписці. У перші дні після операції може виникнути невелика кровотеча, що цілком нормально. Дуже важливо уникати запорів, які заохочують споживання рідини та дієту на основі продуктів з високим вмістом клітковини. Хворий отримує легке проносне протягом декількох днів.
Після операції TAMIS функція прямої кишки може дещо порушуватися протягом декількох тижнів, після чого вона нормалізується. Завдяки пристрою, який використовується під час операції, м’язи анального сфінктера можуть бути розтягнуті/розширені, і це може призвести до усунення анального секрету або мимовільної втрати газів або калу. Відсутність контролю над сфінктером, якщо вона є, тимчасова.
Зазвичай пацієнта можна виписати на наступний день після операції. Слід зазначити, що тривалість госпіталізації визначатиме лікар залежно від його індивідуального видужання.
Пацієнт повинен терміново звернутися до лікаря, якщо після операції у нього виявляються наступні ознаки та симптоми:
- Нудота і стійка блювота
- Висока температура
- Посилення болю в животі
- Значний аноректальний біль
- Постійна кровотеча з прямої кишки або нетипове витікання через задній прохід
Результати, отримані в результаті малоінвазивної трансанальної хірургії (TAMIS), рекомендують цю процедуру як інноваційний, безпечний та ефективний спосіб лікування поліпів прямої кишки, які неможливо видалити колоноскопічною резекцією, для лікування людей, які страждають певними формами початкового раку прямої кишки або як резекція. паліативна допомога пацієнтам із більш запущеними стадіями раку, стан здоров’я яких не дозволяє проводити онкологічну резекцію.
Розвиток методики TAMIS також дозволило появу нової трансанальної лапароскопічної методики TaTME- (Трансанальна тотальна мезоректальна ексцизія), яким також користуються хірурги в лікарні Євроклініки.
Консультант:Д-р Богдан Барта, Первинний лікар Загальна хірургія