Лапароскопічне видалення жовчного міхура - Дексимед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

видалення

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Жовчнокам’яна хвороба

Жовчний міхур - це порожнистий орган, який розташований на нижній стороні печінки у верхній правій частині живота і зберігає жовч, яка утворюється в печінці. Виходить із жовчного міхура жовчний проток (ductus cysticus) з’єднується з основною жовчною протокою (ductus choledocus) і разом з протокою підшлункової залози (ductus pancreaticus) відкривається в дванадцятипалу кишку. Камені в жовчному міхурі можуть утворюватися в жовчному міхурі, коли речовини в жовчі злипаються, утворюючи конкременти.

Багато людей з жовчнокам'яною хворобою не відчувають дискомфорту від каменів, але деякі можуть відчувати біль раптово, повільно посилюючись і тривати кілька годин. Біль локалізується в правій верхній частині живота нижче правої реберної дуги, але може також іррадіювати в спину або праве плече. Це надзвичайно інтенсивний і постійний біль. Часто пацієнти відчувають потребу рухатися, щоб полегшити біль. Інші можливі симптоми - нудота та блювота. Симптоми часто з’являються через кілька годин після (великого) прийому їжі, часто ввечері або вночі, і тривають принаймні півгодини, часто кілька годин. Напад, який триває довше 24 годин, може свідчити про запалення жовчного міхура (холецистит), яке зазвичай пов’язане з лихоманкою, загальним почуттям хвороби та сильним місцевим болем.

терапія

Гострий прийом до лікарні не є абсолютно необхідним при таких болях від жовчнокам’яної хвороби, біль часто можна ефективно усунути за допомогою знеболюючих засобів. При підозрі на холецистит (лихоманку) потерпіла людина зазвичай потрапляє до лікарні. Біль від каменів у жовчному міхурі не є по суті небезпечним. Тому необхідність операції також залежить від індивідуальної чутливості пацієнта до болю. Однак, якщо жовчний проток заблокований жовчнокам’яною хворобою, зазвичай рекомендується операція з видалення каменів.

Коли неускладнена жовчнокам’яна хвороба виникає вперше (больовий напад без запалення жовчного міхура), як правило, немає причин для операції. Виняток становить жовчна коліка, яка настільки болісна, що пацієнтам потрібне хірургічне втручання, або гострий холецистит, при якому медикаментозне лікування неефективне. Важко оцінити, наскільки ймовірність рецидиву захворювання. Деякі пацієнти виявили, що вживання дуже великої кількості їжі може ефективно полегшити наявні симптоми, а іноді навіть повністю їх усунути.

Якщо гостра інфекція жовчного міхура відбувається після попередньої жовчнокам’яної хвороби, хірургічне втручання зазвичай проводиться протягом 24 годин після надходження в клініку. Крім того, пацієнти отримують антибіотики проти інфекції.

Експерти зазвичай рекомендують видаляти жовчний міхур у таких ситуаціях:

  • Камені в жовчному міхурі та наявність симптомів (симптоматична жовчнокам’яна хвороба):
    • Симптоми, швидше за все, є наслідком жовчнокам’яної хвороби, навіть якщо ускладнень (поки) не відбулося.
    • Біліарна коліка траплялася неодноразово і досить важка, щоб вимагати хірургічного втручання.
    • Інші захворювання, які становлять надмірно високий хірургічний ризик, можна виключити.
  • Виникнення запалення жовчного міхура (хірургічне видалення жовчного міхура протягом 24 годин після госпіталізації)
  • Розвиток інших ускладнень в результаті жовчнокам’яної хвороби, напр. B. Запалення жовчної протоки (холангіт) або підшлункової залози (панкреатит).

В основному жовчний міхур можна видалити при відкритій хірургії або замковій операції (лапароскопічна); лапароскопічна операція зазвичай рекомендується для видалення жовчного міхура.

Попередні експертизи

Ультразвукове сканування найкраще підходить для виявлення каменів у жовчному міхурі. Якщо обстеження є нормальним, хоча типові симптоми є, його слід повторити. Функція печінки перевіряється аналізом крові; обстеження повторюють за кілька днів до процедури, щоб оцінити ймовірність того, що в жовчній протоці також є камінь (тобто камінь, який вимився з жовчного міхура в жовчний проток). У разі патологічного аналізу крові також може бути проведена магнітно-резонансна томографія (МРТ) або так звана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). Якщо результат нормальний, існує велика ймовірність того, що камінь мимовільно промився через жовчний проток у тонку кишку. У цьому випадку хірургічне втручання часто проводиться якомога швидше, перш ніж новий камінь потрапить у жовчну протоку.

Оперативна терапія

Процедура проводиться під загальним наркозом за допомогою лапароскопічної хірургічної техніки. Три тонкі трубчасті інструменти вводять у черевну порожнину через три невеликі розрізи на черевній стінці, через які проводять операцію. Одним із них є ендоскоп: трубка, обладнана камерою та дзеркальною системою, через яку хірург може проглянути крізь живіт. Щоб хірургічна команда могла краще бачити, черевна порожнина накачується повною кількістю газу (зазвичай вуглекислого газу), щоб черевна стінка піднімалася. За допомогою одного або двох додаткових пристосувань хірурги можуть вводити в живіт спеціальні хірургічні інструменти (щипці, ножі).

Така операція може проводитися амбулаторно із збільшенням частоти: у день операції пацієнти з’являються в лікарні натщесерце з ранку, який вони можуть залишити лише через кілька годин після операції.

Досвід показує, що близько 95% пацієнтів можуть повернутися додому, як це було заплановано, після амбулаторної процедури. Менше 5% повинні бути знову госпіталізовані, оскільки симптоми зберігаються або виникли ускладнення. У рідкісних випадках (1% або менше) під час процедури хірургам доводиться переходити на класичну, відкриту хірургічну техніку. Ймовірність цього трохи вища, якщо операцію робити при гострому холециститі.

Біль після процедури є нормальним явищем, саме тому пацієнтам при виході з лікарні призначають знеболюючі засоби. У більшості випадків достатньо 2–4-денної лікарняної після лапароскопічної операції. З іншого боку, деяким пацієнтам потрібно більше часу, щоб відновитись після процедури.

Ускладнення

Під час холецистектомії жовчна протока або інші сусідні органи могли бути випадково травмовані, але це трапляється рідко. Якщо трапляється така травма, важливо виявити та лікувати під час операції. Ризик кровотечі під час або після операції також невеликий.

прогноз

85–90% пацієнтів повністю одужують після операції. У деяких пацієнтів симптоми однакові або навіть сильніші після процедури, що свідчить про те, що гострі симптоми були спричинені не жовчнокам’яною хворобою, а іншою причиною. Деякі пацієнти мають діарею та біль у животі після холецистектомії, коли вживають їжу з високим вмістом жиру. Регулярні огляди не потрібні, якщо перед операцією є достатня інформація в контексті інструктажу.