Лапароскопія (лапароскопія)

Лапароскопія - це процедура обстеження, а в деяких випадках і хірургічного лікування органів черевної порожнини та тазу. Медицина також називає це лапароскопією. Якщо ви збираєтеся зробити таку операцію, ви можете дізнатись більше про процес та переваги та недоліки тут.

Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.

Останнє оновлення: 28 серпня 2020 року

Підсумовано найважливіші речі

Медицина також називає лапароскопію лапароскопією. Застосовується для обстеження, а в деяких випадках і для хірургічного лікування органів черевної порожнини та тазу. Тож існують діагностична та оперативна лапароскопія

Лапароскопія - малоінвазивна процедура. Це означає, що необхідні лише невеликі розрізи на шкірі живота

Для лапароскопії потрібні загальний наркоз та стаціонарне перебування. Сама процедура займає лише від 15 хвилин до максимум двох годин

Перед проведенням лапароскопії заборонено їсти або пити протягом певного періоду часу. Після цього спочатку слід спокійно. Однак процедура порівняно щадна у порівнянні з відкритими операціями, саме тому незабаром ви можете повернутися до свого повсякденного життя

OPS-2020 1-694

Що розуміє медицина під лапароскопією?

Лапароскопія - це хірургічна процедура, при якій лікар оглядає органи черевної або тазової області. При необхідності він також може робити невеликі операції. Таким чином, метод використовується, з одного боку для діагностики, а з іншого - для лікування певних захворювань. В останньому випадку медицина також говорить про замкову операцію.

На відміну від операції на відкритому животі (лапаротомія), лапароскопія вимагає лише двох-чотирьох невеликих розрізів на шкірі біля пупка. З цієї причини процедуру також називають малоінвазивною. Лікар може ввести лапароскоп у черевну порожнину через відкриті ділянки за допомогою направляючого (троакар). Лапароскоп складається з тонкої трубки з невеликою камерою на кінці, системи оптичних лінз для збільшення та джерела світла. Лікар може оглянути внутрішню частину живота через монітор. У більшості випадків пристрій також має пристрій для промивання та всмоктування.

Які існують форми лапароскопії?

Діагностична лапароскопія
При звичайній діагностичній лапароскопії троакар має діаметр близько 10 міліметрів. Завдяки цьому лікар спочатку вводить в живіт спеціальний газ і надуває його. Потім використовується лапароскоп. Завдяки цій процедурі медичний працівник може детально розглянути та дослідити органи. При необхідності він використовує невеликі щипці для відбору зразків тканини через додатковий розріз.

Ця форма лапароскопії часто вносить свій внесок у гінекологію, наприклад, у діагностику ендометріозу, запалення або невизначеного болю в черевній порожнині та позаматкової вагітності.

Міні-лапароскопія
В принципі, міні-лапароскопія працює так само, як класична діагностична лапароскопія. Однак троакар значно вужчий при міні-лапароскопії. Тут діаметр становить лише близько п’яти міліметрів. Місце проколу не таке велике, і лікар не повинен зашивати рану, але його погляд на органи гірший. Якщо у пацієнта є спайки в животі або порушення згортання крові, про звичайну процедуру часто не може бути й мови - але міні-лапароскопія, безумовно, робить це.

Оперативна лапароскопія
Під час хірургічної лапароскопії лікар не тільки вводить лапароскоп, а й хірургічні інструменти в черевну порожнину за допомогою додаткових троакарів. Потім він робить певні втручання і спостерігає за процесом на моніторі.

Оперативна лапароскопія в основному використовується в гінекології. Це особливо підходить для втручань на яєчниках, сечовому міхурі та матці - наприклад, при видаленні лімфатичних вузлів або пухлин. Жінки отримують користь від цієї малоінвазивної процедури, оскільки їм не потрібно залишатися в лікарні так довго і швидше оговтатися від операції.

Коли необхідна лапароскопія?

Лікарі зазвичай замовляють лапароскопію лише в тому випадку, якщо інші, простіші методи обстеження, такі як УЗД, комп’ютерна томографія, гастроскопія та колоноскопія, не увінчаються успіхом. Кишечник, шлунок, печінка, селезінка, підшлункова залоза, яєчники та матка - перелік органів, в яких патологічні зміни можна виявити за допомогою лапароскопії, довгий. Діагностична лапароскопія при ендометріозі особливо важлива. Це стан, який викликає кісти та запалення (так звані вогнища ендометрію), які викликають дуже сильний біль у постраждалих жінок.

Якщо жінки мають проблеми з вагітністю, гінеколог може також призначити діагностичну лапароскопію. Це повинно надавати інформацію про те, чи є фаллопієві труби, можливо, несправними або що може спричинити проблему в іншому випадку.

Крім того, лікар може взяти зразки тканин як частину діагностичного процесу, який медицина називає біопсією. Це особливо важливо при раку, щоб з’ясувати, доброякісна чи злоякісна пухлина, як її можна видалити та чи вона вже поширилася на інші ділянки тіла.

При хірургічному варіанті замкової щілини можливі наступні операції:

Видалення сліпої кишки (апендектомія) або жовчного міхура (холецистектомія)
Лікування грижі, пупкової або рубцевої грижі
Втручання з приводу грижі діафрагми або рефлюксної хвороби
Часткове видалення товстого кишечника (резекція товстої кишки)
Зменшення шлунка та елімінація тонкої кишки у разі патологічного ожиріння (шлунковий шунтування)
Лікування кіст та інших гінекологічних пухлин
Кишкова хірургія при доброякісних та злоякісних захворюваннях кишечника,
Закриття або видалення маткових труб (стерилізація)
Розпушення спайок (затискачів) в животі
Усунення пухлин на нирках, передміхуровій залозі та сечовому міхурі
Операції при нетриманні і осіданні матки, сечового міхура або прямої кишки
Видалення матки (гістеректомія)

За яких раніше існуючих умов не слід проводити лапароскопію?

У певних ситуаціях лапароскопія не є варіантом. Це має місце, наприклад, якщо пацієнт страждає важкими захворюваннями серця та легенів. Надування живота газом може погіршити симптоми цих захворювань.

Проблеми з лапароскопією також спричинені бактеріальним запаленням очеревини (перитоніт), прогалинами в діафрагмі (грижа діафрагми) або кишковою непрохідністю (клубова кишка). Якщо кров не стікає з печінки або згортання порушується, лікарі зазвичай виключають лапароскопічну операцію.

Якщо після попередньої операції є спайки в животі або людина має надмірну вагу, лапароскопія така ж складна, а іноді навіть неможлива.

Як найкраще підготуватися до лапароскопії?

Перед лапароскопією лікар попросить вас про співбесіду та обстеження. Він пояснить процедуру операції та можливі ризики та поставить запитання щодо будь-яких попередніх захворювань та ліків, призначених вам нещодавно. Потім він візьме вашу кров, щоб перевірити ваші показники згортання крові. Якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, можливо, вам доведеться тимчасово припинити їх прийом або замінити ін’єкціями гепарину. Крім того, рентген легенів та електрокардіограма (ЕКГ), як правило, необхідні з певного віку.

Для лапароскопічної процедури потрібно бути тверезим. Це означає, що вам заборонено їсти або пити приблизно за шість-вісім годин заздалегідь. У цей період також заборонено палити та жувати гумки. У деяких випадках пацієнти також повинні приймати проносні засоби.

Часто доводиться голити живіт та лобку безпосередньо перед операцією; це проводиться персоналом АБО під час анестезії. Встановлення внутрішньовенної лінії також має важливе значення для того, щоб мати змогу швидко доставити ліки, якщо це необхідно. Найкраще одягнути вільний одяг у день лапароскопії, якщо живіт після процедури все ще здутий.

Як працює лапароскопія?

Для лапароскопії зазвичай потрібна загальна анестезія. Тож ви нічого не помітите в самій операції, а лише прокинетесь згодом. Тривалість процедури залежить від того, діагностична це чи хірургічна лапароскопія. З першим зазвичай займаються протягом 15 - 30 хвилин, але останнім також може знадобитися одна - дві години, залежно від точних необхідних заходів. Прилади контролюють артеріальний тиск, пульс, дихання та рівень кисню в крові протягом усієї процедури.

Люди, які виконують лапароскопію, - це хірурги, гінекологи або урологи. Лапароскопічна операція проводиться або амбулаторно (денна клініка), або стаціонарно - остання зустрічається частіше.

Після анестезії лікар спочатку проколює спеціальну канюлю прямо під пупком у черевну порожнину. Через нього він заповнює близько двох-трьох літрів вуглекислого газу (CO2) у ваш живіт. Це розширюється, органи відокремлюються один від одного, і місця для інструментів досить.

Потім хірург вставляє троакар туди ж. Це направляюча втулка з клапаном, через який інструменти можна вставити в черевну порожнину, не виходячи багато повітря. Троакар може мати діаметр від 5 до 20 міліметрів, залежно від типу процедури. Лікар штовхає лапароскоп із системою кришталиків та джерелом світла в живіт і спостерігає за внутрішнім простором через підключений монітор. При певних операціях необхідні додаткові троакари в області лобкових волосся, щоб мати можливість вставляти інші інструменти. Як правило, це допоміжні засоби для захоплення, вирізання, шиття, полоскання та пилососування.

Один за іншим лікар оглядає різні органи, можливо, бере біопсію і, можливо, навіть звертається до спеціалізованих лікарів, таких як лікарі-інтерністи, щоб краще оцінити патологічні зміни. Для огляду матки, яєчників і маткових труб він може злегка нахилити операційний стіл, щоб кишечник ковзнув вгору і відкривав вид. Як тільки діагностика та/або операція завершені, вона видаляє надлишок СО2 в животі. Організм поглинає газ, що залишився, і видихає його через легені. Шви використовуються для закриття дрібних шкірних розрізів. Нарешті, лікар заклеює рани стерильним пластиром.

На що слід остерігатися після лапароскопії?

У так званій кімнаті для відновлення ви знову прокинетесь після лапароскопії. Тоді ви можете відчути біль у місцях проколу або від вуглекислого газу. Однак їх можна добре вилікувати за допомогою знеболюючих засобів. Зазвичай вам доведеться пролежати в лікарні ще один день, щоб спостерігати. Завдяки чисто діагностичній лапароскопії ви можете незабаром встати знову, при великих операціях вашому тілу може знадобитися кілька годин, перш ніж ви зможете мобілізуватися. Зазвичай лікар пояснить вам результати на місці. Однак, якщо необхідне дослідження тканини, результат може настати через кілька днів.

За допомогою амбулаторної лапароскопії ви можете повернутися додому через кілька годин. Однак вас повинні супроводжувати по дорозі додому, оскільки деякий час після анестезії у вас може бути не зовсім зрозуміло в голові. Тож найкраще, щоб хтось із вашої родини чи друзів забрав вас. Вдома відпочинок та релаксація - це порядок дня. Невелика прогулянка може вам допомогти, щоб тираж знову запустився. Ви можете приймати душ через один-два дні після операції, але не слід намивати рану і обережно висушувати її.

Якщо ви помітили такі симптоми, як лихоманка, слабкість, блідість, серцебиття або нудота після виписки, негайно зверніться до лікаря.

Які переваги лапароскопії?

З медичної точки зору, лапароскопія має ту перевагу, що лікар може детально розглядати органи за допомогою монітора. Лапароскоп навіть дозволяє йому дивитись у вузькі та кутові місця. Ризиків також менше, ніж при операціях на відкритому животі.

Але процедура також має деякі переваги для самого пацієнта. Оскільки для лапароскопії потрібні лише невеликі розрізи черевної стінки, вони заживають швидше, і великих рубців не залишається. Операція пов’язана з відносно коротким часом відновлення та невеликою втратою крові. Діяльність кишечника починається знову раніше, і незабаром нормальне харчування знову стає можливим. Крім того, пацієнти зазвичай не відчувають занадто сильних болів після процедури.

Які ризики має лапароскопія?

Лапароскопія є процедурою низького ризику. Іноді під час процедури виникають кровотечі, травми органів або пошкодження нервів та м’яких тканин. Після лапароскопії рідко трапляються кровотечі, інфекції черевної порожнини, порушення загоєння ран та утворення тромбів.

Після операції пацієнти часто скаржаться на плоский живіт, який не небезпечний і зникає сам по собі. Біль у ділянці ребра та плеча також часто зустрічається. Вони виникають внаслідок розтягування та подразнення діафрагми СО2.

Скільки коштує лапароскопія і чи покриває медична страхова компанія витрати на лапароскопію?

Не потрібно платити за лапароскопію самостійно. Медична страхова компанія покриває витрати на всі необхідні діагностичні та оперативні лапароскопії.