Лазерний катетер Щадна терапія серцевих аритмій
Маркус, Кай
Новий метод катетерної абляції успішно працює проти фібриляції передсердь.
Фібриляція передсердь є найпоширенішою і найскладнішою формою серцевої аритмії. Близько 15 відсотків інсультів у Німеччині, тобто 40 000 на рік, спричинені фібриляцією передсердь. Кількість хворих збільшується з віком. Тільки в США та Європі зараз близько 20 мільйонів людей страждають від фібриляції передсердь. Через демографічні зміни можна очікувати збільшення кількості пацієнтів протягом тривалого періоду.
Типовими ознаками цього захворювання є серцебиття, нездужання, втрата працездатності, задишка та почуття страху. При фібриляції передсердь передсердя серця, які зазвичай регулюють скорочення, настільки не синхронізовані, що б’ються некоординовано на високій частоті, змушуючи бити основні шлуночки швидше або повільніше. Якщо його не лікувати, це може призвести до емболії або інсульту.
ЕКГ зазвичай забезпечує чіткість стану здоров'я пацієнта. Передумовою цього є те, що під час запису порушується електричне збудження серцевих м’язів, інакше ніяких порушень виявити не вдається. Якщо діагноз підтверджено та інші причини порушень (високий кров'яний тиск, захворювання щитовидної залози, хвороби серця) виключені, рекомендується швидке лікування, оскільки фібриляція передсердь прогресує. Під час терапії слід зазначити, що розвиток фібриляції передсердь може мати різні стадії: пароксизмальна та стійка фібриляція передсердь як нерегулярні форми аритмії виліковні на відміну від хронічної фібриляції передсердь. Сучасні дослідження показують, що нападоподібна фібриляція передсердь переростає в стійку, а це, в свою чергу, в хронічну фібриляцію передсердь. По мірі прогресування стадії шанси пацієнта на одужання зменшуються.
Під час лікування кардіологи намагаються відновити нормальний синусовий ритм серця. У рідкісних випадках достатньо препаратів, що розріджують кров, таких як антагоністи вітаміну К. За допомогою ліків із застосуванням антикоагулянтів згортання крові і, отже, ризик емболії може бути загальмований і, як результат, ризик інсульту може бути зменшений. Однак ці препарати не можуть усунути причину, фібриляцію передсердь. Іншою альтернативою ліків є антиаритмічні засоби, які пригнічують надходження натрію в клітину і, отже, готовність клітини до збудження. Якщо фібриляція передсердь виникає один-два рази на рік, в принципі можна застосовувати гострі ліки, оскільки ці ліки діють протягом 30 - 60 хвилин. Однак довгостроковий успіх цього методу лікування становить менше 20 відсотків.
Медикаментозна терапія, як правило, не обіцяє остаточного лікування, а тривале застосування деяких препаратів сприяє серйозним побічним ефектам, таким як неконтрольована кровотеча. Крім того, лікування наркотиками коштує медичних страховок в середньому 5500 євро на пацієнта на рік.
Якщо ліки дають збій або пацієнт не може його терпіти, наступним кроком є абляція катетером. Чим молодший пацієнт, тим доцільніша ця процедура, щоб уникнути десятиліть ризикованих ліків.
Під час цієї процедури робиться невеликий розріз в паховій області, за допомогою якого лікар переводить катетер під рентгенологічним контролем через вену в серце пацієнта. Для того, щоб кардіолог знайшов потрібну тканину, він має тривимірне живе зображення серця, створене за допомогою магнітного зображення. Коли ви досягаєте передсердя, найпоширеніший сьогодні метод лікування катетером (при радіочастотному катетері = засмічення електрикою) нагріває кінчик катетера до 50 ° C до 70 ° C за допомогою високочастотних хвиль. Важливо обробляти майже 200 окремих точок у серці, що б’ється, по одній хвилині і складати їх разом, утворюючи суцільні лінії. Тепло створює постійну рубець. Ці рубцеві лінії, які необхідно аблятировать навколо кожної легеневої вени (ізоляція легеневої вени) і проникнувши через само ліве передсердя (модифікація субстрату лівого передсердя), діють як крихітні дамби між джерелами інтерференції та серцем і, таким чином, блокують несправні сигнали.
Через цю трудомістку процедуру під час операції, як правило, не можна змити всі лінії, так що пацієнту доводиться оперувати вдруге. У багатьох випадках при подальшій операції окремі ділянки доводиться усувати, оскільки рубцева тканина відновлюється. Можливі ускладнення надзвичайно рідкісні, але тривалість операції в середньому становить дві-три години. Під час лікування пацієнтам проводять легку анестезію через вену, яка не потребує штучного дихання, і пробуджує їх негайно, як тільки інфузія анестетика припиняється. У випадку пароксизмальної та стійкої фібриляції передсердь шанси на одужання після втручання, при якому лікар застосовує ізоляцію легеневої вени, складають приблизно від 20 до 60 відсотків. З додатковою модифікацією субстрату лівого передсердя шанси на одужання збільшуються до 60-80 відсотків.
Ще більш щадна і швидша терапія дозволить в майбутньому проводити лікування за допомогою лазерно-абляційного катетера, який медична технологічна компанія Vimecon, Herzogenrath (www.vimecon.de), а також кілька клінік в Європі та США та Інститут лазерних технологій імені Фраунгофера (www.ilt .fraunhofer.de). Абляційний катетер, який базується на спеціально виготовлених високоефективних матеріалах та адгезійних техніках, дуже точно від'єднує лазерне випромінювання збоку в тонку оптичну нитку. Компанія розробила спеціальні виробничі процеси для цього та робить доступними різні версії катетера.
Необхідно лише одне втручання
Незважаючи на свою складну структуру, катетер Vimecon в даний час є найменшим катетером лінійної абляції у світі, у середньому 2,6 міліметра. Тоді як хірургу раніше доводилося вручну збирати окремі точкові абляції в лінію, цього лазерного катетера з його ласоподібною та, за бажанням, прямою формою, достатньо, щоб нанести його на тканину і зробити абляцію один раз протягом двох хвилин. Завдяки спеціальній, простій у використанні технології хірург може ізолювати всі необхідні ділянки лише за одну коротку процедуру за допомогою системи, яка поєднує кілька форм катетера. За допомогою кільцеподібного лазера кардіологам більше не доводиться стирати 100 пунктів індивідуально, але вони можуть спалити дамби на одній вені за одну операцію. Ступінь та глибину рубців можна точно регулювати за допомогою регулятора вихідної енергії. Така абляція катетером займає в середньому 45 хвилин і, отже, удвічі-втричі швидше, ніж у звичайних системах абляційних катетерів. Вартість лікування становить близько 8500 євро.
Цього року планується перше дослідження людини. Це "дослідження з метою лікування", яке проводитиметься в європейському центрі. Вихід на ринок повинен відбуватися з 2014/15. Лікар. мед. Кай Маркус