Легенева емболія - ​​причини, симптоми та лікування Моє здоров’я

При легеневій емболії перебіг кровотоку в легеневій артерії. Це може означати найбільшу небезпеку для життя - або залишитися майже непоміченим. Докладніше про симптоми, причини та лікування.

Синоніми

Тромбоемболія легеневої артерії, легенева тромбоемболія, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоемболія легеневої артерії

визначення

емболія

Лікарі відносять легеневу емболію точніше до легеневої тромбоемболії або легеневої тромбоемболії. Що означають ці терміни?

Емболії - це закупорка судин, спричинена матеріалом, що переноситься по крові. У більшості випадків це частини тромбів. Тромб у цілому в технічному відношенні відомий як тромб. Тромб, який вільно циркулює в крові - або навіть її частині - називається емболом.

У разі легеневої емболії емболії осідають в легеневій артерії і частково закупорюють її. Отже, ці емболії також називають емболією легеневої артерії, легеневою тромбоемболією, легеневою тромбоемболією або тромбоемболією легеневої артерії. Розмовним терміном легенева емболія є інфаркт легені.

Тромбоемболія легеневої артерії може залишитися непоміченою або бути швидкою та загрожувати життю. Це головним чином залежить від того, які кровоносні судини в легенях уражені, і наскільки тромб перешкоджає кровотоку. Здоров’я постраждалих також відіграє певну роль. Легенева емболія часто вражає людей, які вже ослаблені хворобами серця або легенів.

Важкі легеневі емболії - це надзвичайні ситуації. Після інфаркту та інсульту оклюзії легеневої артерії є третьою причиною смерті від серцево-судинних захворювань.

Легенева емболія часто призводить до так званої легеневої гіпертензії. Це підвищення тиску в серцево-легеневій циркуляції між легенями і серцем. Це підвищення тиску призводить до надмірного навантаження на праве серце та недостатнього надходження кисню до організму - часто зі смертельними наслідками внаслідок серцевої недостатності правої руки або органу внаслідок нестачі кисню. Ця клінічна картина також відома як cor pulmonale.

частота

Точної інформації про частоту легеневих емболій у Німеччині немає. Згідно з Федеральним звітом про охорону здоров'я (GBE), загалом 66 000 людей з діагнозом "легенева хвороба серця та захворювання легеневого кровообігу" потрапили до німецьких лікарень у 2105 році. При хороших 5500 смертей рівень смертності становить трохи менше 10 відсотків.

Однак не всі випадки легеневої емболії включені до статистики GBE. За оцінками експертів, від легеневої емболії помирає від 40 000 до 100 000 людей. Оцінки настільки неточні, оскільки в багатьох випадках симптоми легеневої емболії мовчазні та/або помилково сприймаються як наслідки серцевого нападу. Крім того, не завжди можна сказати, наприклад, чи була смертельна права серцева недостатність спочатку або серцева недостатність була спричинена тромбом у легеневій артерії.

Симптоми

Симптоми легеневої емболії в різних випадках широко варіюються. Дуже часто виражена задишка з високочастотною задишкою (тахіпное) виникає дуже швидко. У той же час серце ритмує із частотою пульсу більше 100 ударів на хвилину (тахікардія), а артеріальний тиск падає (гіпотонія). Типовий також біль у грудях, який посилюється при вдиху та/або іррадіації в ногу.

Кашель з кров’янистою мокротою, порушення серцевого ритму та односторонній набряк ніг є додатковими симптомами емболії легеневої артерії. Тривога, підвищене потовиділення та непритомність також можуть бути ознаками легеневої емболії.

Попередження, небезпека для життя: попереджувальні знаки щодо легеневої емболії

Попереджувальними ознаками важкої та/або швидкої (фульмінантної) емболії легеневої артерії є защемлення вен шиї та так званий коронарний ціаноз. Опуклі застряглі вени на шиї є симптомом так званого відмови вперед. Серце вже не може подолати підвищений тиск у легеневій артерії, і кров накопичується в живильних венах шиї. Водночас бракує кисню, що видно як ціаноз вінка (шведський комір). Шкіра виглядає темно-червоною до синювато-мармуровою в області шиї та зони декольте. Такий коронарний ціаноз з опуклими венами на шиї також може бути виявлений у пацієнтів, яким доводиться реанімувати через важку легеневу емболію.

Ці попереджувальні ознаки часто супроводжуються різким падінням артеріального тиску, що призводить до шоку. При найменших ознаках цих попереджувальних знаків необхідно негайно викликати лікаря невідкладної допомоги. Існує велика небезпека для життя.

Ускладнення

Чим більше заблокована судина, тим важче легенева емболія. Лікарі класифікують легеневу емболію серед іншого за 4 ступенями тяжкості за Гроссером та/або за 5 класами точкових значень згідно з PESI. Абревіатура розшифровується як Індекс тяжкості легеневої емболії, тобто "тяжкість легеневої емболії".

На додаток до курсів, що в даний час загрожують життю, емболія легеневої артерії часто призводить до подальших ускладнень. Наприклад, вони викликають певну форму правої серцевої недостатності, так звану cor pulmonale.

причини

Практично у всіх легеневих емболіях (90 відсотків) причиною є тромбоз глибоких вен ніг і таза. Іноді частини кров’яного згустку або самого тромбу там розчиняються. Якщо ці вільно плаваючі тромбові утворення, так звані емболи, досягають легеневих судин через кров (нижня порожниста вена) і серце (права половина серця), вони можуть розташуватися в одній з двох легеневих артерій або дрібно розгалужена судинна система легенів.

3 форми емболій

Медичним працівникам відомі 3 форми емболій: тверда, рідка та газоподібна.

Тверда емболія не розчиняється в крові. Однак це не обов'язково має бути частиною перенесеного тромбу. У дуже рідкісних випадках тверді емболії - це, наприклад, частини пухлини або паразити, такі як глисти або мікроорганізми.

Рідкі емболі в основному складаються з крапель жиру. Ці крапельки жиру можуть виділятися з кісткового мозку, наприклад, у разі перелому кістки. Однак найчастіше рідкі емболи потрапляють у кров через амніотичну рідину під час пологів.

Газоподібні емболії - це насамперед бульбашки повітря, які потрапляють у кров внаслідок травм або операцій.

Фактори ризику

Легенева емболія майже завжди є наслідком тромбозу. Відповідно, фактори ризику обох захворювань однакові. Легеневі емболії найчастіше сприяють особливим обставинам, таким як:

  • Тривалий постільний режим та/або відсутність фізичних вправ (включаючи тривалі перельоти)
  • Слабкість вен та інші судинні захворювання, варикозне розширення вен
  • гормональні контрацептиви, такі як протизаплідні таблетки або гормональна терапія, особливо в поєднанні з курінням
  • Вагітність та післяпологовий період
  • Захворювання серця та легенів, такі як ХОЗЛ, серцево-судинна недостатність або легенева легеня
  • Рак або терапія раку (особливо хіміотерапія та опромінення)
  • Операції (особливо на животі, тазостегновому або колінному суглобі)
  • Порушення згортання
  • Тромбоз у родичів першого ступеня.

Загальними факторами ризику є:

  • Ожиріння
  • Малорухливий спосіб життя
  • Вік старше 50 років.

експертиза

Для діагностики легеневих емболій, зокрема, використовують аналізи крові та процедури візуалізації. Це тим більше вірно, коли пацієнти більше не реагують через фульмінантну легеневу емболію.

Аналіз газів крові є одним з важливих аналізів крові. При легеневій емболії рівень кисню в крові падає, оскільки менше легенів поглинає кисень у кров. У той же час концентрація вуглекислого газу падає, оскільки цей продукт деградації все частіше виділяється через видихуване повітря в результаті збільшення частоти дихання. При фульмінантній легеневій емболії з подальшим шоком вміст вуглекислого газу також може бути збільшений.

Обстеження на так звані D-димери дає ще одне свідчення легеневої емболії. Це речовини, що руйнують згортання крові, які організм виробляє при боротьбі зі згустками крові. Таким чином, виявлення D-димерів є ознакою легеневої емболії, але жодних доказів. Підвищена концентрація м’язового білка тропоніну також використовується як доказ того, що серце було пошкоджене.

Значення аналізів крові в поєднанні з такими симптомами, як задишка або біль у грудях та історія хвороби, часто дають остаточну картину.

Методи візуалізації надають додаткову інформацію. На першому місці - ЕКГ. Електрокардіограма показує електричну активність серця. Лікарі можуть прочитати з кривих ЕКГ, наприклад, чи перевантажений правий шлуночок. Це було б чітким свідченням можливої ​​легеневої емболії.

За допомогою ультразвукового дослідження, такого як кольорова ехокардіографія, кров тече в серці, а також між серцем і легенями. Аналіз руху потоку дає інформацію про тяжкість легеневої емболії. Також можна виявити такі ускладнення, як потовщення стінок серця або пошкодження клапанів серця.

Прості рентгенологічні дослідження використовують для дослідження легеневих емболій, наприклад для виявлення рідини в легенях.

Складні обстеження, такі як комп’ютерна томографія або сцинтиграфія, працюють при дослідженні легеневих емболій контрастними речовинами. При КТ контрастну речовину вводять у вену. Потім розподіл можна простежити на КТ.

У сцинтиграфії легенів слід шлях дихання. Для цього обстежувані пацієнти повинні вдихати радіоактивну речовину як маркер. Однак сьогодні цей метод обстеження застосовується рідко.

лікування

Важка легенева емболія є невідкладною медичною допомогою. Тут лікування слід починати якомога швидше. Більшість смертей настає протягом перших двох годин після початку. При екстреній допомозі спочатку стабілізуються дихання та кровообіг. Пацієнти отримують кисень через дихальну маску. Коли ви прибуваєте найпізніше до відділення інтенсивної терапії, встановлюють венозний катетер, щоб ліки могли швидко потрапляти в кров. Якщо є невелика підозра на фульмінантну емболію легенів, починається медикаментозна терапія антикоагулянтами, такими як гепарин та знеболюючі препарати. Подальше лікування залежить від результатів діагностики.

Подальше лікування легеневої емболії спрямоване на розчинення емболії та збудника тромбу або на контроль ускладнень, спричинених оклюзією судин. Якщо неможливо розчинити оклюзії судин за допомогою ліків, можна розглянути хірургічні процедури. Як правило, спочатку роблять спробу видалити тромби або емболи під час операції катетера. Якщо це не вдається, останній варіант - це операція з розкриттям грудної порожнини.

прогноз

Дев'яносто відсотків пацієнтів із фульмінантною легеневою емболією помирають протягом перших двох годин після появи симптомів. Тому для прогнозу надзвичайно важливо, щоб терапія інтенсивної терапії розпочалася якомога швидше. У цих випадках смертність значно нижча. Загально дійсних тверджень не можна робити, оскільки рівень виживання також сильно залежить від іншого стану здоров'я постраждалих. У багатьох пацієнтів з легеневою емболією є важкі захворювання серця або хронічні захворювання легенів.

Після легеневої емболії ризик рецидиву (рецидиву) значно збільшується. У багатьох випадках пацієнти довічно приймають такі антикоагулянти, як Маркумар.

Cor pulmonale - типовий наслідок хронічних захворювань легенів. Ця форма правої серцевої недостатності посилюється при легеневій емболії.

профілактика

Абсолютна профілактика легеневої емболії неможлива. Однак ризик можна значно зменшити, запобігаючи тромбозу та уникаючи факторів ризику хронічних захворювань легенів. Якщо жінки використовують гормональні контрацептиви, а також курять, ризик тромбозу, наприклад, у багато разів вищий, ніж у жінок, які приймають гормони і не палять.

Якщо ви прикуті до ліжка, у вас слабкі вени або ви вагітні, послідовна профілактика тромбозів антикоагулянтами та/або компресійними панчохами вносить значний внесок у зниження ризику легеневої емболії з потенційно небезпечними для життя наслідками.