Легенева емболія Симптоми, причини, лікування; аптечний журнал

Тромбоемболія легеневої артерії - це закупорка однієї або кількох легеневих артерій, часто внаслідок змивання згустку крові. Зазвичай це відбувається з ніг або тазових вен, де утворився тромбоз

емболія

Змитий кров’яний згусток: так розвивається легенева емболія

  • Визначення: що таке легенева емболія?
  • Причини: Як розвивається легенева емболія?
  • Симптоми
  • Ускладнення/наслідки
  • діагностика
  • терапія
  • Запобігання тромбоемболії легеневої артерії
  • Експерт-консультант

Легенева емболія - ​​коротко

При легеневій емболії легенева судина перекрита. Причиною, як правило, є згусток крові, який відокремився від тромбозу в ногах або тазових венах і вмивається в легені. Легенева емболія є надзвичайною ситуацією. Якщо уражаються судини великих розмірів, це може призвести до загрози серцево-судинної зупинки і навіть смерті. Симптоми легеневої емболії можуть включати:

  • Раптова задишка
  • Хворобливе дихання
  • Кривава мокрота
  • Гоночне серце
  • Раптова втрата свідомості

Лікар може діагностувати емболію легенів, використовуючи різні методи обстеження. Для невеликих легеневих емболій, спричинених згустками крові, терапії антикоагулянтними препаратами може бути достатньо для запобігання подальшим емболіям. Потім тіло видаляє сам тромб. Для більших емболій легенів лікування полягає у розчиненні тромбу за допомогою ліків, розбитті його катетером або хірургічному видаленні.

Визначення: що таке легенева емболія?

Лікарі говорять про емболію, коли згусток крові або інша речовина промивається в кровоносну судину з іншого місця і блокує його. При легеневій емболії це блокує один із судин, через які знекислена кров із серця досягає легенів (легеневої артерії). Щороку від 60 до 70 із 100 000 жителів Німеччини страждають на легеневу емболію.

Згустки крові, що викликають легеневу емболію, можуть виникати в різних місцях (див. Розділ «Причини»). Однак більшу частину часу вони надходять із судин, які транспортують кров від ніг до серця. Це так звані вени ніг або тазу. Такі згустки крові називаються тромбозами. Повітря, жир, навколоплідні води, клітини або сторонні тіла в судинній системі також можуть спровокувати емболії. Однак таке трапляється рідко.

Якщо легенева емболія вражає лише дрібну кровоносну судину в легенях, симптомів немає або лише незначні. З іншого боку, якщо згусток закупорює більшу судину в легенях, це може призвести до летального результату. Про це можуть свідчити такі симптоми, як задишка, хворобливе дихання та серцебиття. Легеневу емболію необхідно негайно діагностувати і, в ідеалі, лікувати спочатку в лікарні (див. Розділ Терапія)!

Прогноз легеневої емболії залежить від багатьох факторів: серед іншого, роль відіграють тяжкість емболії, вік та загальний стан здоров’я постраждалої людини, час початку лікування та будь-які ускладнення, які можуть виникнути. Маленькі легеневі емболії, як правило, досить безпроблемні. Однак оклюзія великої легеневої артерії може загрожувати життю: якщо легенева емболія призводить до серйозних проблем з кровообігом з самого початку, більше 15 відсотків постраждалих помирають. Більшість з них помирають відносно рано, протягом двох годин з моменту появи симптомів. Тож швидка допомога важлива.

Причини: Як розвивається легенева емболія?

Тромби, що призводять до легеневої емболії, зазвичай надходять з ніг або тазових вен. Лікарі говорять про тромбоз ніг або тазових вен. Якщо шматочок тромбозу розпушується, він спочатку досягає правого передсердя серця через нижню порожнисту вену. Звідти він може переноситися далі в правий шлуночок і через легеневу артерію в легені. Там легеневі судини розгалужуються все далі і далі. Їх діаметр зменшується все більше і більше. В результаті згусток крові в якийсь момент застряє і закриє судину.

Але легенева емболія не може бути викликана виключно тромбами. У рідкісних випадках повітря, амніотична рідина, жир, клітини або сторонні тіла можуть блокувати судину. Однак такі емболії зазвичай трапляються у зв'язку з певними подіями ризику. Для повітряної емболії це, наприклад, втручання на судинах, наприклад, застосування центрального венозного катетера. Емболія навколоплідних вод зустрічається лише у вагітних жінок і, як правило, близько пологів. Жирова емболія може розвинутися після переломів або операцій на кістках, таких як, зокрема, заміна стегна. Для цього жирові клітини з кісткового мозку повинні потрапити в судини. Емболії пухлини можуть виникати, коли злоякісна пухлина вросла в судинну систему і від неї відшаровуються невеликі групи клітин. Однак власні клітини організму або сторонні тіла, які потрапляють у судинну систему, іноді можуть викликати емболію.

Фактори ризику

Три фактори сприяють розвитку тромбозів, а отже, і емболій. Це називається тріадою Вірхова:

1. Уповільнення кровотоку

Наприклад, уповільнення кровотоку може бути наслідком відсутності фізичних вправ. Оскільки рух м’язів допомагає венам перекачувати кров проти сили тяжіння до серця. Якщо фактор руху зникає, кровотік сповільнюється і можуть утворюватися тромби. Постільний режим або знерухомлення кінцівки після операції, можливо навіть довге сидіння зі зігнутими ногами під час подорожі повітрям, може сприяти розвитку тромбозу.

2. Зміна або травма внутрішньої стінки судини

Зміни у внутрішній стінці кровоносної судини відбуваються, наприклад, при травмах судин або запаленні в цій області.

3. Змінений склад крові з підвищеною схильністю до згортання

Склад крові та її тенденція до згортання змінюється, серед іншого, у разі порушень згортання крові, раку або вживання деяких ліків, таких як протизаплідні таблетки.

Також існує підвищений ризик тромбозу і, отже, емболії під час вагітності. Це пов’язано з гормональними змінами, з одного боку, і тим, що потік крові через зростаючу матку дедалі більше ускладнюється.

Інші фактори ризику розвитку тромбозу:
• Похилий вік
• Тромбоз в анамнезі або член родини
• Дуже надмірна вага (ожиріння)

Симптоми

Ознаки можуть варіюватися від легкого болю в грудях до зупинки серця. Іноді легенева емболія практично не викликає симптомів взагалі. Чим більший відділ легені, який відрізаний від кровопостачання емболією, тим серйозніші симптоми зазвичай.

Наприклад, симптомами легеневої емболії є:
• Раптова задишка
• хворобливе дихання
• Кривава мокрота
• ритм серця
• Раптова втрата свідомості

Особливо важким і різким прикусом легеневої артерії називають фульмінантну легеневу емболію. Це призводить до сильної задишки та майбутньої недостатності кровообігу протягом дуже короткого часу. Можливо, постраждалу людину доведеться штучно провітрювати або навіть реанімувати.

Ускладнення/наслідки

Можуть виникнути такі ускладнення або наслідки легеневої емболії:

діагностика

При підозрі на легеневу емболію лікар спершу поставить запитання та огляне пацієнта. Крім усього іншого, він контролює легені та серце та вимірює пульс та артеріальний тиск.

Тоді для збору ознак легеневої емболії можна використовувати багато різних методів обстеження. Наприклад, певні показники крові можуть підтвердити підозру на легеневу емболію. Так звані D-димери вказують, чи відбувається розпад тромбів десь в організмі. Якщо їх неможливо виявити, легенева емболія відносно малоймовірна. Іноді в крові також визначаються значення тропоніну Т та/або I та так званого натрійуретичного пептиду типу B (BNP). Якщо значення нормальні, це свідчить про незначне прогресування емболії.

Деякі інші процедури можуть надати корисні підказки, але не діагноз. Сюди входить аналіз газів крові, для якого кров береться з артерії або з мочки вуха, а не з вени. Це можна використовувати, наприклад, для визначення того, чи бракує кисню. При реєстрації серцевих струмів (ЕКГ) зміни, що вказують на діагноз, виявляються приблизно у чверті всіх емболій легенів. До них належать, наприклад, ознаки підвищеного стресу на правій половині серця. Іноді на рентгені легенів можна помітити зміни, що передбачає діагностику легеневої емболії.

Легеневу емболію можна надійно довести лише на зображенні самих легеневих артерій. Це найкраще зробити, досліджуючи судини (ангіографія) у формі комп’ютерної томографії (КТ-ангіографія). В якості альтернативи можливий показ легеневого кровотоку радіоактивними речовинами (перфузійна сцинтиграфія).

Якщо ясно, що це легенева емболія, необхідно пояснити, наскільки сильним є вплив на праве серце, оскільки від цього безпосередньо залежить подальший перебіг та ризик для пацієнта. Найпростіший спосіб перевірити це за допомогою ультразвукового сканування серця (ехокардіографія).

Крім того, слід визначити, що було причиною легеневої емболії. Це єдиний спосіб уникнути повторення емболії. Оскільки в більшості випадків за тромбоз легеневої артерії відповідає глибокий тромбоз ніг або тазових вен, вени ніг зазвичай спочатку досліджують певними ультразвуковими методами (допплер та кольорова дуплексна сонографія).

Якщо не зовсім ясно, які фактори призвели до утворення тромбу, його слід дослідити на предмет прихованих раніше причин. У людей старше 50 років це може бути рак, тому всі державні обстеження на рак повинні бути оновлені. Спадковий розлад згортання можна шукати у пацієнтів молодшого віку. Однак майже в половині випадків причину легко з’ясувати, а саме: якщо операція була проведена незадовго до цього, якщо пацієнт був прикутий до ліжка, вагітність існує або рак був відомий і лікувався.

терапія

При підозрі на легеневу емболію слід негайно повідомити лікаря невідкладної допомоги. Поки не приїде лікар невідкладної допомоги, пацієнт повинен рухатися якомога менше. Якщо відбувається зупинка серцево-судинної системи, негайно слід розпочати реанімацію.

Якщо у вас задишка, розташування верхньої частини тіла і надходження кисню може бути корисним. Якщо лікар приїде, він може продовжити реанімацію і, якщо потрібно, зробити пацієнту штучне дихання. Залежно від симптомів, лікар може також призначити знеболюючі, заспокійливі або ліки для стабілізації системи кровообігу. Він також може розпочати лікування активним інгредієнтом гепарином. Гепарин пригнічує згортання крові. Застосовується для профілактики та лікування тромбів. Потім пацієнта транспортують до лікарні для подальшої терапії.

Залежно від тяжкості клінічної картини, при легеневій емболії, спричиненій утворенням тромбів, можна розглянути такі заходи:

З метою попередження нових тромбозів та легеневих емболій у подальшому перебігу гостре лікування супроводжується терапією антикоагулянтними препаратами. Ці ліки слід приймати протягом різного періоду часу, залежно від факторів ризику та можливо тяжкості легеневої емболії. Стандартна тривалість лікування становить три-шість місяців. Якщо ризик рецидиву залишається підвищеним, ліки також слід приймати постійно. Оскільки під час терапії цими діючими речовинами може спостерігатися посилена кровотеча, рішення слід ретельно обмірковувати в кожному окремому випадку і регулярно перевіряти необхідність подальшого лікування знову і знову через рівні проміжки часу.

Наприклад, так звані антагоністи вітаміну К (кумарини) можна використовувати як антикоагулянти. З так званими "новими" пероральними антикоагулянтами зараз доступні чотири різні препарати, які легше дозувати, ніж кумарини, і серед яких кровотеча виникає дещо рідше.

Запобігання тромбоемболії легеневої артерії

  • Допоможіть лікарям подумати про запобігання тромбозу антикоагулянтними речовинами під час операцій, гіпсового лікування травм ніг та захворювань з утримуванням ліжка. Існують докладні рекомендації від медичних товариств щодо великої кількості ситуацій.
  • Якщо ваш лікар призначив антикоагулянти для профілактики, приймайте їх, як було призначено.
  • Втратити зайву вагу!
  • Проведіть раннє лікування захворювань серця та системи згортання крові!
  • Підтримуйте свої вени у формі! У цьому вам допоможуть регулярні вправи.
  • Подорожуючи повітряним транспортом, обов’язково пийте достатньо і рухайте ногами, стоячи, ходячи навколо або виконуючи вправи на вени зі свого місця.

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Себастьян М. Шеллонг - фахівець з внутрішніх хвороб та ангіолог. Він отримав ліцензію на медичну практику в 1984 році, а докторську ступінь отримав у 1987 році у Вестфальському університеті Вільгельма в Мюнстері. З червня 1994 р. По березень 1995 р. Він завідував ангіологією в клініці кардіології, ангіології та пульмонології Університету Отто фон Геріке Магдебург, після чого перейшов до університетської клініки «Карл-Густав-Карус» медичного факультету Технічного університету Дрезденський університет. Там він закінчив свою абілітацію в 1997 році і був призначений приватним викладачем з внутрішньої медицини в тому ж році. У 2004 році йому запропонували кафедру внутрішньої медицини/ангіології на медичному факультеті «Карл-Густав-Карус» Технічного університету Дрездена. З січня 2008 року - головний лікар 2-ї медичної клініки (кардіологія, ангіологія, інсульт, реанімація, рятувальний центр) лікарні Дрезден-Фрідріхштадт. Крім того, професор Шеллонг був керуючим директором Німецького товариства з ангіології (DGA) понад 14 років.