Легенева гіпертензія Віагра допомагає системі кровообігу на стрибках - ліки; Харчування - FAZ
Патологічно підвищений тиск у легеневій циркуляції означає величезну і часто смертельну напругу для серця. Це тягар, якому піддається набагато більше людей, ніж може передбачати в основному невідомий термін "легенева гіпертензія". Хоссейн-Ардешир Гофрані з Центру внутрішньої медицини в Університеті Гіссен підрахував, що до десяти відсотків населення - понад вісім мільйонів людей - ймовірно страждають від легеневої гіпертензії. Однак багато хто з постраждалих, особливо з менш важкими захворюваннями, не мають уявлення про свою долю.
Права половина серця перед дихальним органом повинна застосовувати значну силу у випадку легеневої гіпертензії, щоб прокачувати кров через легені. Якщо розлад не буде розпізнано та проведено своєчасне лікування, з часом страждаючі страждають від серцевої недостатності.
Легенева гіпертензія може мати різні причини. Сюди входять вроджені вади розвитку серця, захворювання сполучної тканини, легеневі емболії, хвороби імунодефіциту СНІД, хронічний бронхіт курця, захворювання печінки та використання певних засобів, що пригнічують апетит. Якщо легенева гіпертензія розвивається без видимих причин, це називається первинною легеневою гіпертензією. Люди, які постраждали від цього, як правило, хворіють у молодому віці. Більшість також рано вмирають.
Діагностика часто поставляється занадто пізно
Оскільки легенева гіпертензія не викликає жодних специфічних симптомів, а також її непросто виявити, її часто виявляють пізно. На ранніх стадіях захворювання пацієнти зазвичай скаржаться на задишку під час фізичних вправ, стискання в грудях, серцебиття та втому. Багато лікарів помилково відносять такі симптоми до інших, набагато більш поширених станів. За останні кілька років було досягнуто значних успіхів у лікуванні хворих на легеневу гіпертензію. На відміну від минулого, трансплантація легенів вже не є єдиною перспективною мірою. Швидше, існує ряд методів, за допомогою яких прогрес захворювання можна зупинити або, принаймні, затримати. Вирішальним фактором для розробки нових методів лікування стало усвідомлення того, що до легеневої гіпертензії слід по суті підходити трьома способами. Отже, важливо послабити надмірно напружені легеневі артерії, захистити стінки їх судин від збільшення жорсткості та потовщення та протидіяти утворенню тромбів.
Пацієнти з важкою легеневою гіпертензією часто реагують на інфузію речовини, що передає речовину простациклін. Цей тканинний гормон розширює звужені судини, пригнічує скупчення тромбоцитів і, нарешті, але, що не менш важливо, покращує еластичність судин. До недоліків методу слід віднести необхідність імплантації венозного катетера пацієнту. Однак, як відомо, такі штучні звернення сприяють розвитку серйозних, часом смертельних інфекцій. Раптова зупинка інфузійного насоса може також мати загрозливі наслідки, оскільки простациклін швидко руйнується, а тиск у легенях різко зростає, якщо лікування припинено. При внутрішньовенному введенні судинорозширювальна речовина-вісник також впливає на весь організм, а не тільки на легені. Тому інфузійна терапія часто викликає небажані побічні ефекти, такі як різке падіння артеріального тиску.
Нові концепції терапії
Багато з цих недоліків можна уникнути, використовуючи інгаляційний простациклін. Ліки в основному потрапляє в легені і досягає лише добре провітрюваних - і, як правило, адекватно перфузованих - ділянок тканин. Крім усього іншого, це покращує засвоєння кисню. Лікарі Вернера Зегера з Центру внутрішніх хвороб Гіссенського університету зіграли ключову роль у розвитку цієї процедури. Як нещодавно Зігер та його колеги змогли показати в клінічному дослідженні, лікування ілопростом - інгаляційним похідним простацикліну - може значно покращити ефективність та знизити серцеву силу пацієнтів з легеневою гіпертензією ("New England Journal of Medicine", том 347 ( 5), с. 322). Однак інгаляційний препарат також має лише обмежену тривалість дії, тому його слід застосовувати кілька разів на день.
Терапевтичний ефект ілопросту можна значно подовжити і одночасно посилити, якщо його поєднувати із силденафілом - підсилювачем статевої функції, відомим як Віагра. Це те, що показали попередні дослідження робочої групи Гіссена на чолі з Гофрані та Фрідріхом Гріммінгером у пацієнтів з легеневою гіпертензією різних причин. Також лікарі протягом року давали силденафіл невеликій групі постраждалих, стан яких погіршувався, незважаючи на використання ілопросту. Як нещодавно повідомляли Гофрані та його колеги, стан пацієнта значно покращився ("Журнал Американського коледжу кардіологів", том 42, стор. 158). Таким чином судинний опір у легеневих судинах пацієнта зменшувався, а сила їх серця зростала. У той же час постраждалі мали змогу набагато більше напружувати себе. Згідно з результатами подальших досліджень, силденафіл також може самостійно покращувати легеневу гіпертензію без допомоги іншої судинорозширювальної речовини ("Lancet", т. 360, с. 895).
Силденафіл зменшує підвищений судинний опір у легенях, пригнічуючи розпад сигнальної молекули, яка розширює судини клітини. Це циклічний гуанозинмонофосфат (цГМФ), реципієнт клітинного контракту, який використовується багатьма судинорозширювальними гормонами. Зазвичай це вимикається ферментом, який називається фосфодіестераза, якого багато в легеневій тканині. Тут втручається Силденафіл: він перешкоджає фосфодіестеразі паралізувати клітинну речовину-речовину цГМФ, забезпечуючи тим самим збереження її судинорозширювального ефекту. Як показав досвід лікарів Гіссена та інших робочих груп, сильденафіл добре переноситься пацієнтами з легеневою гіпертензією. Оскільки засіб знаходиться у формі таблеток, його також легко використовувати. Звичайно, терапевтичну користь цього показання можна остаточно оцінити лише після того, як будуть доступні результати більш масштабних досліджень.
Деякі пацієнти з легеневою гіпертензією також отримують користь від придушення судинозвужувального гормону ендотеліну, який часто є надмірно активним. Наразі найбільше досвіду накопичено з інгібітором бозентаном. Цей препарат часто використовують як препарат першої лінії, оскільки його можна приймати у формі таблеток. Проте використання бозентану вимагає суворого контролю, оскільки незначна кількість тих, хто отримував лікування, призводить до підвищення рівня печінкових ферментів.