Легенева тромбоемболія - причини, симптоми, лікування Dr.
Це медична стаття
Заповніть форму, і з вами зв’яжуться
Стаття написана доктором Ралукою Найдіном, первинним кардіологом центрів Ареса в Бухаресті
Коли емболія мігрує з венозного кровообігу на рівень легеневих артерій, внаслідок чого судина перешкоджає і позбавляє легеневу тканину необхідного зрошення, ми можемо говорити про легеневу тромбоемболію.
Причини легеневої тромбоемболії
Згустки крові можуть утворюватися в глибоких венах нижньої кінцівки через тривалу іммобілізацію в ліжку, у випадках, коли пацієнт переніс інфаркт або інсульт, в результаті різних операцій або ортопедії, або після тривалих подорожей з поїзд або літак.
Іншими причинами можуть бути повітряна емболія, жирова тканина у переломі кістки або фрагмент пухлини, що від'єднався та мігрував у легеневий кровообіг. Як у жінок, так і у чоловіків частота легеневої тромбоемболії однакова, і ризик розвитку цього стану зростає з віком.
Гострі епізоди тромбозу глибоких вен або тромбоз глибоких вен в анамнезі є основними факторами ризику розвитку легеневої тромбоемболії. До незначних факторів ризику, крім знерухомлення пацієнта в ліжку, переломів кісток або хірургічного втручання, можуть належати також куріння, центральні венозні катетери, вагітність або ожиріння.
Симптоми легеневої тромбоемболії
Загальні симптоми діагностики легеневої тромбоемболії включають, як правило, колючі ножиці, задишку, кашель, кровохаркання, синкопе, односторонні болі в нижніх кінцівках, тахікардію, тахіпное, лихоманку, діафорез або ціаноз. У пацієнта з утрудненим диханням, болем у грудній клітці з кашлем або без нього буде підвищена підозра на епізод легеневої тромбоемболії. У цьому випадку людина також матиме ознаки занепокоєння, серцебиття, рясне потовиділення та винний вигляд слизових оболонок та шкіри.
Для правильного діагнозу легеневої тромбоемболії необхідно встановити фактори ризику, з якими ставиться пацієнт. У той же час будуть виключені інші причини, які можуть спричинити симптоми, і диференціальний діагноз із гострими ішемічними коронарними синдромами, гострим перикардитом, тривожними розладами, застійною серцевою недостатністю або набряком легенів є абсолютно необхідними.
Важливо проводити лабораторні дослідження, особливо вимірювання D-димерів у крові, де можна побачити, чи є негативний результат та відсутність або зменшення кількості факторів ризику, що виключають легеневу тромбоемболію.
Діагностичні тести включають аналізи крові та візуалізацію. Візуалізаційні тести можна проводити за допомогою УЗД нижніх кінцівок для виявлення тромбів у глибокій вені, КТ, корисно для виявлення тромбів у легенях та венах нижніх кінцівок, або за допомогою легеневої ангіографії, дослідження обрання при легеневій тромбоемболії, представлене інвазивною процедурою, яка передбачає введення гнучкої трубки через вену в область паху, спрямовану на легеневі судини. Ін'єкція контрастної речовини дозволяє ідентифікувати судини та можливий згусток крові, а якщо він присутній, його можна витягти катетером або розчинити за допомогою тромболітиків.
За відсутності лікування легенева тромбоемболія може призвести до правошлуночкової недостатності, а симптоми та ознаки цього стану включають задишку, спричинену навантаженням, гепатомегалію, набряк ніг, кардіомегалію праворуч або трикуспідальну регургітацію.
Лікування легеневої тромбоемболії
У разі гострої фази легеневої тромбоемболії рекомендується:
- нефракціонований гепарин з моніторингом aPTT для пацієнтів високого ризику
- низькомолекулярні гепарини або фондапарин, за відсутності важких порушень функції нирок
- систематична тромболітична терапія
- пероральний антикоагулянт
У більшості випадків антикоагулянти дають для розрідження крові та руйнування згустків.
Бувають випадки, коли тромболітичний засіб вводять за допомогою катетера, щоб розчинити тромб, але таке втручання рекомендується лише у тому випадку, якщо пацієнт перебуває у важкому стані.
Хірургічний підхід - останній варіант, який можна розглянути при лікуванні тромбоемболії легенів. У випадках, коли пацієнт не може пройти лікування на основі антикоагулянтів, фахівець порекомендує вставити постійні фільтри порожнистої вени, що запобігатиме переміщенню тромбів до легенів. Хоча згусток крові зупинений, їх розвиток не зупинений.
Для запобігання утворенню тромбів, які можуть потрапити в легені, беруться до уваги наступні рекомендації:
- лікування, яке рекомендує фахівець, буде дотримуватися, якщо пацієнт страждає серцево-судинними захворюваннями
- вправи показані щодня не менше 30 хвилин
- дуже важливо уникати алкоголю та кави
- зволожуйте організм щонайменше 2 літрами води на день
- вага буде дотримуватися в межах норми
- можна носити медичні компресійні панчохи
- одяг не повинен бути обмежувальним
Слід зазначити, що легенева тромбоемболія є загальним станом, з дуже високим ризиком, і вимагає правильної освіти пацієнта, що супроводжується регулярними оглядами, що може запобігти новому епізоду. Тривалість лікування залежить від кожного конкретного випадку та індивідуально, і слід ретельно дотримуватися обмежень способу життя та спеціальних рекомендацій.