Легеневі інфекції у онкологічного пацієнта
Легеневі інфекції часто зустрічаються у хворих на рак, особливо в контексті системної терапії. Ряд факторів сприяють появі та перебігу цих інфекцій, включаючи супутні захворювання, хронічну терапію кортизоном, хіміотерапію чи променеву терапію в анамнезі, тип пухлини або імунодепресивний статус. Легеневі інфекції завжди є причиною для тривоги і до них слід ставитися з усією серйозністю, враховуючи особливий контекст, в якому вони трапляються.
етіологія
Легеневі інфекції спричинені надзвичайно широким спектром мікробів. Існує кілька типів класифікації задіяних мікробів. З них, мабуть, найбільш реалістичним є ступінь імуносупресії кожного постраждалого пацієнта. За цих умов виділяють 4 категорії легеневих інфекцій, що відповідають різним імунологічним статусам:
1 - Пацієнти з нормальними показниками нейтрофілів: загальні респіраторні віруси (грип, парагрип, респіраторно-синцитіальний, аденовіруси, риновіруси), патогени, подібні до загальної популяції.
2 - Пацієнти з низькими показниками нейтрофілів (нейтропеніки): грамнегативні або грампозитивні палички, такі як золотистий стафілокок, або множинні стійкі агенти (Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella), пацієнти з високим ризиком грибкових інфекцій: Aspergillus, Zygom та фузаріоз.
3 - Пацієнти з порушеним гуморальним імунітетом: пацієнти з гемато-онкологічними захворюваннями, такими як множинна мієлома або лімфопроліферація, з аутологічною або алогенною трансплантацією стовбурових клітин, сприйнятливі до інфекцій з капсульованими мікроорганізмами, такими як Streptoccocus та Haemophylus.
4 - Пацієнти з порушеним клітинним імунітетом: лімфопроліферативні розлади, застосування хіміотерапії на основі аналогів пуринів, хронічна кортикостероїдна терапія або імуносупресивна терапія, сприйнятливі до інфекцій легіонеллою, нокардією, Listeria monocytogenes, мікобактеріями, вірусними інфекціями з цитомегаловірусом, герпесом симпстером, герпесвірусу, а також паразитарних інфекцій Pneumocystis carinii, токсоплазмою та ін.
Клінічні прояви легеневих інфекцій у онкологічного пацієнта
Хворі на рак з легеневими інфекціями можуть мати ряд ознак та симптомів залежно від задіяного збудника, імунодепресивного статусу та терапевтичної стадії. Для ненейтропенічних пацієнтів клінічна картина, як правило, подібна до неонкологічних хворих з лихоманкою, продуктивним кашлем та задишкою.
У всіх онкологічних хворих і особливо у імунодепресивних пацієнтів, безсумнівно, може бути значно вища частота ускладнень цих інфекцій. У цьому контексті, наприклад, бактеріальні пневмонії можуть швидко прогресувати і супроводжуватися значним рівнем смертності.
Пацієнти з ослабленим імунітетом часто мають мінімальні симптоми, ймовірно, через змінену запальну реакцію. За цих умов для цих пацієнтів необхідна підвищена увага через ризик галопуючої еволюції цих інфекцій.
У хворих на рак легенів часто розвиваються інфекції через бронхіальну обструкцію, часто спричинену самою пухлиною, інфекцією, яка може прогресувати до абсцесу.
Часто у хворих на рак легенів, головного мозку, голови та шиї відбувається активація прихованої туберкульозної інфекції.
У пацієнтів з раком ЛОР або пухлинами головного мозку може розвинутися аспіраційна пневмонія, важка пневмонія з поганим прогнозом.
Діагностика легеневих інфекцій у онкологічних хворих
Рання діагностика необхідна для знищення інфекції та запобігання ускладнень. Для цього узгоджений анамнез та повне клінічне обстеження є основою ранньої діагностики. Важливим є стандартне рентгенологічне обстеження, проведене за допомогою КТ.
Ідентифікація збудника захворювання дуже часто буває важкою, особливо у пацієнтів з нейтропенією. Однак збір мокроти, можливо бронхоскопічний, носовий секрет, посів крові, імунологічний аналіз, а в окремих випадках навіть інвазивні процедури з біопсією тканини є необхідними процедурами для встановлення правильного діагнозу.
Лікування легеневих інфекцій у онкологічного пацієнта
Більшість хворих на легені та імунодефіцит мають бути госпіталізовані. У цій групі особливу увагу слід приділяти важко нейтропенічним пацієнтам, пацієнтам із статусом після трансплантації, гіпотонікам, хворим на метастатичну хворобу або на хронічному лікуванні кортизоном.
Лікування антибіотичне, протигрибкове, противірусне, проводиться відповідно до інкримінованого етіологічного агента. Терапію повинна проводити мультидисциплінарна команда, яка підготовлена для ведення кожного випадку, з особливою увагою до пацієнтів із ослабленим імунітетом.
У нейтропенічних пацієнтів застосовувати фактори росту білих кров’яних клітин слід з особливою обережністю через ризик погіршення симптомів дихання в умовах запаморочливого збільшення кількості лейкоцитів.