Легеневі мікози на рентгенограмі грудної клітки Медичні процедури

Що таке легеневі мікози? Загальні дані, причини, клінічні прояви, діагноз:

Легеневі мікози є хронічними, рідко гострими запаленнями, спричиненими ендогенною або екзогенною грибковою флорою. В останні роки спостерігається зростання частоти грибкових захворювань. Збільшення, як видається, відбувається через тривале лікування антибіотиками та кортикостероїдами.

Збудники - це гриби, що знаходяться у формі міцелію та спор. Багато грибів живуть як сапрофіти у верхніх дихальних шляхах і за певних умов стають патогенними. Як правило, вони спричиняють легкі нездужання, але нерідкі випадки, коли у них розвиваються серйозні захворювання. Найпоширеніший шлюз - це шкіра, на другому місці - легені. Більшість грибкових захворювань залишається біля вхідних воріт. У декількох випадках може відбутися гематогенна генералізація, місцями вибору є легені та центральна нервова система. Після проникнення грибка в тканину відбувається вторинна тканинна реакція, яка складається з гнійного некрозу навколо гриба з утворенням гістіоцитарної грануляційної тканини та інкапсуляцією патологічного вогнища.

Грибковий процес може розташовуватися у верхніх дихальних шляхах (ротоглотка, гортань, трахея, великі бронхи) або глибоко (бронхо-альвеолярна система).

Клінічно легеневі мікози еволюціонують як у формі гострої або підгострої пневмонії та бронхопневмонії з можливістю перетворення в нагноєння, так і у вигляді локалізованої або дифузної хронічної пневмонії. Окрім типових зображень, що характеризують аспергільому, рентгенологічні аспекти є досить поліморфними. Видно порожнинні зображення та лімфаденопатію. Діагноз ставлять на лабораторних даних, шляхом мікроскопічного дослідження мокротиння, іноді доводиться проводити посіви.

I. Легеневий аспергільоз:

Він виробляється Aspergillus fumigatus (це загальний сапрофіт верхніх дихальних шляхів, але який за певних умов стає патогенним). Гриб проліферує в певних біологічних станах: імунна депресія після тривалого лікування кортикостероїдами, антибіотиками, антимітотиками, після радіотерапії у високих дозах, після системних захворювань та раку, а також в серії довготривалих та загальних захворювань. Це частіше у чоловіків, ніж у жінок, співвідношення 3: 1.

1. Аспергілусний бронхіт
2. Аспергиларна пневмонія призводить до наявності спалахів бактерій або бронхопневмонії.
3. Дисемінований, інвазивний аспергільоз має швидко екстенсивну еволюцію, із бронхо-пневмонічними вогнищами зі схильністю до некрозу. У ньому часто представлені септицемічні поширення з вісцеральними локалізаціями.
4. Аспергілома (міцетома) - найпоширеніша форма. Її прищеплюють на будь-яку вже існуючу порожнину легенів: туберкульозні порожнини, залишкові порожнини після абсцесу легені, розкопаний рак легенів, бронхоектатичну хворобу, полікістозні дистрофії, повітряні кісти, бульбашки емфіземи, залишки порожнини після гідатидної кісти. У більшості випадків його прищеплюють на туберкульозні печери, які стали допоміжними, особливо на старі волокнисті або миючі печери.

Радіологічний аспект:

Поява міцеліальних мас усередині порожнини рентгенологічно представлено у вигляді кругло-овальної, полілобатної або ниркоподібної помутніння, діаметром 3-5 см, рухливого, реберної інтенсивності, однорідного, з чіткими або попрілими контурами всередині печери, яка займає похилу частину порожнину легені.

Головною особливістю цієї непрозорої маси є її рухливість у порожнинах, рентгенологічні знімки, зроблені в спинному або латеральному пролежні, підтверджують цю рухливість. З часом створена міцеліальна маса стає неоднорідною, частково заповнюючи порожнину і створюючи повітряну зону у формі півмісяця на верхньому полюсі порожнини. Повітряний півмісяць різного розміру, залежно від розміру порожнини та маси міцелію. Іноді він дуже тонкий і має форму диска або лінійну форму. У лежачому положенні радіопрозорий простір оточує міцеліальну масу, як ореол.

Еволюція аспергільоми, схоже, залежить більше від характеристик порожнини та якості тканин, ніж від вірулентності грибка. Дуже рідко можливий загибель грибка (найчастіше після суперінфекції) зі зменшенням аспергілярної маси та подальшим звапненням, в порожнині яких з’являються каверноліти. Спонтанна регресія аспергільоми зустрічається рідше. Іноді можлива суперинфекція. Найчастіше бактерії вторгаються в порожнину після загибелі грибка, приводячи до абсцесу. Інший еволюційний шлях, дуже рідкісний, - це "запліснявіла легеня", яка характеризується масивною і дифузною грибковою колонізацією всіх повітряних просторів легенів. Ця особливо злоякісна еволюція виявляється у ослаблених та ослаблених пацієнтів після системних захворювань, новоутворень та хронічних захворювань. Інвазивний легеневий аспергільоз (зустрічається у пацієнтів із ослабленим імунітетом) протікає у вигляді множинних, вузликових, круглих помутнінь, розміром до 5 см, з бронхо-пневмонічним виглядом.

II. гістоплазмоз:

Це мікоз, збудником якого є грибок під назвою гістоплазма (capsulatum). Гістоплазма утворює нехарактерні ураження легенів, що складаються з множинних вузликових кальцифікатів, розташованих переважно у верхніх полях легенів та в районах кулачків, що супроводжуються туберкульозоподібною лімфаденопатією. Діагноз можна встановити лише за допомогою алергіко-імунологічних досліджень, а також виділення паразита в периферичній крові, в тканинах та мокроті.

Епідеміологія: Інфекція Histoplasma capsulatum є ендемічною для Сальвадору, поширеною в центральних, північних та південноамериканських регіонах. Це найпоширеніша системна грибкова інфекція в Північній Америці. Понад 80% дорослих молодих людей в ендемічних регіонах Північної Америки в анамнезі мали інфекцію Histoplasma capsulatum. Вплив на кажанів і птахів також відіграє важливу роль.

Клінічний прояв: Приблизно 90% гострих форм протікають безсимптомно. Коли симптоми виникають, вони зберігаються протягом 2 тижнів після впливу і складаються з лихоманки, головного болю, міалгії, болю в животі, задишки (при дифузному ураженні легень), кашлю, кровохаркання, рідко дисфагії (при стисненні стравоходу). Хронічні форми виникають у пацієнтів з емфіземою, ХОЗЛ, симптоми зберігаються більше 3 місяців. Прогресуючий дисемінований легеневий гістоплазмоз спостерігається у пацієнтів із ослабленим імунітетом (новоутворення, ВІЛ/СНІД) із CD4 + лімфоцитами нижче 150 клітин/мкл, і лікування кортикостероїдами може бути фатальним.

Рентгенологічні аспекти: У більшості випадків рентгенологічний вигляд при гістоплазмозі є нормальним. Іноді можуть зустрічатися чітко визначені вузлові помутніння з центральним кальцинозом. При гострих формах можна спостерігати незначне затінення, пов’язане з ділянками консолідації, залучаючи множинні сегменти або частки легенів, подібні бактеріальній пневмонії. Також можуть траплятися плевральні випоти.

III. Легеневий актиномікоз:

Його виробляє гриб Actynomices ізраїльський. Гриб мешкає як сапрофіт у ротовій порожнині (особливо у тих, хто має погану гігієну порожнини рота або цервікально-лицьові інфекції). Actinomyces naeslundii також присутній у нормальній флорі порожнини рота, але набагато рідше пов’язаний із захворюваннями легенів. До відкриття антибіотиків це була найпоширеніша грибкова інфекція. Захворювання має максимальну частоту захворювання від 20 до 40 років і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Легеневий актиномікоз становить 15% усіх інфекцій Actynomices.

Симптоми неспецифічні і складаються з непродуктивного кашлю, легкої температури, болю в грудях і рідко кровохаркання.

Патологія: Пошкодження грудної клітки/легені виникає внаслідок аспірації ротоглоткового або шлунково-кишкового секрету в дихальні шляхи.

Розподіл уражень: Переважає пошкодження периферичної та нижньої частки (відображає роль аспірації у виникненні захворювання). Більшість уражень є односторонніми.

У літературі описано 4 форми: легеневий актиномікоз (найпоширеніший), бронхоектатичний актиномікоз (інфекція Actynomices вторинна, залучаючи частку або сегмент, девіталізований/пошкоджений іншими бактеріальними інфекціями або туберкульозом), ендобронхіальний актиномікоз з ураженням бронхів (рідко) ендобронхіальний, пов'язаний з чужорідним тілом (рідко).

Рентгенологічний вигляд: область консолідації (поява несегментарної пневмонії на периферії або в нижніх регіонах) або ураження з масовою появою.

Лікування передбачає тривале введення високих доз внутрішньовенного антибіотика (пеніциліну), хоча останні дослідження показують підвищений рівень успіху при короткочасному лікуванні.

IV. Легеневий кандидоз:

Це мікоз, що виробляється різними видами Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parakrusei). C. albicans може жити як сапрофіт в ротоглотці, піхві та шкірі. Кандидоз легенів виникає особливо у імунодепресивних. Існує дві форми кандидозу:

бронхолегеневий кандидоз рентгенологічно перетворюється на пневмонічну помутніння.
дисемінована форма міліарного типу. Дуже поширена гіпертрофія гілярних гангліїв.

Типовим рентгенологічним аспектом є процес консолідації. Це може супроводжуватися вогнищевою кавітацією.

З гістологічної точки зору існує 3 різні моделі легеневого кандидозу: емболічний кандидоз легенів (шляхом артеріальної інвазії), дисемінований кандидоз легенів (шляхом інвазії капілярів) та бронхопневмонічний кандидоз легенів (через інвазію дихальних шляхів).

Діагноз заснований на виявленні грибка в бронхіальному аспіраті, трансбронхіальній біопсії, внутрішньодермореакції на кандиду та імунологічних тестах.