Лейкемія Чому рак крові часто виявляють пізно - симптоми та терапія - FOCUS Online

Лейкемія - одна з найнебезпечніших форм раку. Оскільки захворювання зазвичай виявляється пізно. Зрештою, у кого часті носові кровотечі, не відразу замислюються про рак. Лікар також повинен уточнити інші, нібито нешкідливі симптоми.

При раку крові (лейкемії) дисфункціональні клітини крові, особливо імунні клітини, вибухово розмножуються.
Лише половина пацієнтів живе через п’ять років після встановлення діагнозу.
Радіоактивне випромінювання та бензол, наприклад від сигаретного диму та вихлопних газів, значно збільшують ризик лейкемії.

Лейкемія, широко відома як рак крові, є однією з найнебезпечніших форм раку. Порівняно з іншими видами раку, такими як рак молочної залози або товстої кишки, лейкемія є досить рідкісною - близько 12 000 нових випадків на рік, у тому числі близько 600 дітей.

Але оскільки рак крові зазвичай виявляється пізно, прогноз не є добрим. Лише половина хворих людей все ще живі через п’ять років після діагнозу „лейкемія”. Постійне загоєння трапляється рідко. На відміну від інших випадків раку, молодший вік пов'язаний з кращим прогнозом лейкемії. Шанси на одужання хороші для дітей, хворих на лейкемію, але погані для людей похилого віку.

Ознаки лейкемії

Але чому лейкемію часто виявляють так пізно? Ознаки цих захворювань кровотворної системи дуже неспецифічні. Той, у кого часті носові кровотечі або у кого швидко розвиваються гематоми, не відразу згадує про рак. Інші симптоми, які можуть свідчити про лейкемію:

постійно втомлюється
Бліда шкіра
невеликі, точкові кровотечі під шкірою
Втрата апетиту
Запаморочення
Гоночне серце
Задишка
Втрата ваги без видимих причин
легка, стійка температура, хоча інфекції немає
Біль у кістках
Потіє, особливо вночі
часті інфекції, тобто слабка імунна система
набряклі лімфатичні вузли, наприклад під пахвами і в паху

Один або кілька з цих ознак ще не означають наявність лейкемії. Однак лікар обов’язково повинен з’ясувати симптоми.

Лейкемія - діагностика за допомогою аналізу крові та дослідження кісткового мозку

Лікар пропонує різні методи діагностики лейкемії:

Аналіз крові
Пункція кісткового мозку (вражає задній гребінь клубової кістки; для збору потрібна лише місцева анестезія)
Підозріла біопсія лімфатичних вузлів
Дослідіть заражені лімфатичні вузли за допомогою методів візуалізації, таких як комп’ютерна томографія або ультразвук
Зокрема, аналіз крові дає перші важливі ознаки можливого лейкозу.

Що таке лейкемія?

Лейкемія - загальний термін для злоякісних захворювань, пов'язаних з розладом кровотворення. Звідси також називається рак крові. Більшість форм лейкемії спричинені мутацією незрілих попередників клітин крові в кістковому мозку.

Щоб краще зрозуміти механізм: усі клітини крові виникають із загального, кровотворного типу стовбурових клітин у кістковому мозку. Потім вони розділилися на дві групи

мієлоїдні клітини
лімфатичні клітини

Потім молоді клітини крові проходять подальші стадії розвитку, залишаючи кістковий мозок і дозріваючи в лімфатичній системі та селезінці. Ви будете

еритроцити (еритроцити)
лейкоцити (лейкоцити, включаючи групу гранулоцитів і лімфоцитів)
Тромбоцити крові (тромбоцити).

Вони можуть вироджуватися на будь-якому етапі свого дозрівання.

Неопераційні клітини крові неконтрольовано розмножуються

Мутовані клітини крові перестають нормально дозрівати. Вони більше не можуть виконувати свої диференційовані функції, такі як знищення мікробів, але неконтрольовано діляться і мають ті ж характеристики, що і вироджена батьківська клітина. Ці клони називаються лейкемічними вибухами.

Вони накопичуються в кістковому мозку. Це в свою чергу заважає утворенню здорових клітин крові.

Цей дисбаланс виражений у всьому тілі і може призвести до згаданих симптомів. Анемія, імунодефіцит, схильність до кровотеч та пошкодження органів - наслідки лейкемії.

Лейкемія - чотири основні форми

Залежно від виродженого типу клітин та перебігу захворювання, лейкемію можна розділити на різні форми. Раптове, сильне почуття хвороби характерне для гострих форм, наприклад, як грип. Хронічний лейкоз, навпаки, розвивається поступово і поступово. Скарги не конкретні. Різні форми лейкемії:

гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ)
хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ)
гострий лімфобластний лейкоз (ALL)
хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ)

Гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ) - наслідки радіоактивного випромінювання

При цій формі лейкемії мієлоїдні клітини неконтрольовано змінювались і збільшувались. Це впливає на деякі лейкоцити, еритроцити та тромбоцити. Причиною є вплив хімічних речовин, таких як бензол та іонізуюче випромінювання, таких як радіоактивні речовини.

Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) - філадельфійська хромосома

У кістковому мозку утворюється занадто багато гранулоцитів. У більшості людей з ХМЛ спостерігається певна генетична зміна, яка називається Філадельфійською хромосомою. Ця мутація виникає протягом життя і не є спадковою.

Гострий лімфобластний лейкоз (ALL) - найпоширеніший тип раку у дітей

Причиною тут є вироджені попередні стадії лімфоцитів. ВСЕ в першу чергу стосується дітей та молодих людей. Насправді це найпоширеніший тип раку у дітей. Найбільш гострий лімфобластний лейкоз виникає у віці від трьох до семи років.

Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) - найпоширеніший рак крові

У випадку ХЛЛ дисфункціональні лімфоцити неконтрольовано розмножуються. Залежно від того, на яку підгрупу лімфоцитів це впливає, її поділяють на

хронічний лімфолейкоз В-клітинного типу (В-ХЛЛ),
Т-клітинний тип хронічного лімфолейкозу (T-CLL) або
великий зернистий лімфолейкоз (LGL).

Рак вражає лімфатичну систему, тобто лімфатичні вузли, селезінку та/або печінку. Зазвичай це В-ХЛЛ, неходжкінська лімфома, найпоширеніша форма лейкемії. Особливо страждають чоловіки. Основний симптом - набряклі лімфатичні вузли.

Гострий лейкоз та хронічний лейкоз - лікування різне

Залежно від типу лейкозу складається спеціальний план лікування. Зазвичай цим займаються фахівці одного з численних гематолого-онкологічних центрів клінік.

Зокрема, лікування гострого лейкозу повинно починатися якомога швидше. Функціональні імунні клітини швидко зменшуються, а кількість еритроцитів і тромбоцитів також швидко зменшується.

Терапія гострого лейкозу заснована на:

Хіміотерапія та
променева терапія

Хіміотерапія є стаціонарною та частково амбулаторною. Особливо на початку лікування цитостатики призначаються у високих дозах у вигляді ін’єкцій або таблеток (індукційна терапія). Для того, щоб забезпечити ефект та побічні ефекти в оптимальному співвідношенні, лікування проводять з інтервалами, пізніше з більшими інтервалами (консолідуюча терапія та підтримуюча терапія).

За допомогою променевої терапії клітини лейкемії можуть бути спеціально знищені, наприклад, у злоякісних лімфатичних вузлах.

Тільки якщо ці методи лікування не дадуть результатів, буде розглядатися питання трансплантації кісткового мозку або стовбурових клітин крові. Лікування є складним, але часто успішним. Це особливо ефективно при АМЛ та неходжкинській лімфомі.

Що відбувається при трансплантації кісткового мозку:

Обов’язковою умовою є правильний донор. Брати та сестри підходять лише для третини хворих на лейкемію. Через це, а також тому, що багато людей є лише дітьми, важко знайти відповідних донорів. Тут задіяний Німецький центр донорів кісткового мозку (DKMS).

Перед трансплантацією клітин крові зазвичай слід по можливості знищити весь кістковий мозок пацієнта, щоб жодні хворі клітини не вижили. Це робиться за допомогою високих доз хіміотерапії або опромінення. Потім пацієнт отримує здорові стовбурові клітини крові шляхом переливання крові. Зазвичай потрібно лише три тижні, щоб після цього показники крові нормалізувались.

Терапія хронічного лейкозу

Цитостатики також застосовуються проти ХМЛ та ХЛЛ, але не у такій високій дозі, як проти гострого лейкозу. Активні інгредієнти також менш агресивні. Процедури проводяться регулярно знову і знову.

Інгібітори тирозинкінази проти хронічного мієлоїдного лейкозу

Інгібітори тирозинкінази є частиною терапії ХМЛ. Препарати спеціально блокують фермент, який виробляється лише клітинами лейкемії. Як результат, вироджена клітина більше не може безконтрольно ділитися. Інгібітори тирозинкінази приблизно

Іматиніб
Нілотиніб
Дазатініб

Інгібітори тирозинкінази належать до нового класу методів лікування раку, так званих цілеспрямованих методів лікування.

Часто пацієнтам доводиться приймати ці препарати все життя. Тож зцілення навряд чи можливо. При хронічному мієлоїдному лейкозі цей шанс часто існує лише при трансплантації стовбурових клітин.

Інакше йде справа з хронічним лімфолейкозом. Часто пацієнти почуваються добре і не мають претензій. Тоді показники крові потрібно лише регулярно перевіряти, щоб розпочати терапію у разі їх погіршення. Тоді доступні варіанти:

хіміотерапія
Лікування алемтузумабом, моноклональним антитілом, яке призводить до загибелі дегенерованих лімфоцитів

Нова група активних речовин, інгібітори BCL-2, особливо перспективна при хронічному мієлоїдному лейкозі, такому як неходжкінська лімфома. Ці речовини спеціально стимулюють апоптоз ракових клітин при ХЛЛ. Перший діючий інгредієнт із цієї групи, венетоклакс, зараз затверджений у США; затвердження подано лише в Німеччині.

В ході досліджень препарат довів, що може масово зменшити кількість хворих клітин крові. Венетоклакс просто приймається всередину і діє швидко. Іншим новим підходом є імунотерапія, при якій генетично модифіковані Т-клітини націлюються і знищують клітини лейкемії.

Знизьте ризик лейкемії, киньте палити

Рак крові можна запобігти певною мірою. Ви можете уникнути таких факторів ризику:

Ваш радіаційний вплив повинен бути якомога меншим. Тому уникайте занадто частих рентгенівських знімків, зберігайте рентгенівський паспорт.
НЕ палю. Хімічний коктейль у тютюновому димі містить щонайменше 250 токсичних або канцерогенних речовин, включаючи бензол. Показано, що ця хімічна речовина збільшує ризик розвитку лейкемії.
Уникайте бензолу та його похідних. Бензол міститься в бензині і потрапляє у вихлопні гази. Синтетичні речовини та барвники також можуть виділяти бензол. Є неодноразові повідомлення про вміст бензолу в продуктах харчування та напоях.