Хірургічне втручання; ожиріння корисне для серця та артерій
Розміщення шлункової стрічки або шунтування зменшує смерть від інфаркту або інсульту.
Опубліковано 04.04.2012 о 12:43
Хірургія ожиріння або баріатрична хірургія вже довела свою ефективність проти високого кров'яного тиску та діабету у людей з великою вагою. Шведське дослідження, опубліковане в середу в Журналі Американської медичної асоціації (Яма), показує, що такий тип втручання значно зменшує кількість смертей від серцево-судинних катастроф, будь то інфаркт міокарда або інсульт.
SOS-дослідження - це велике проспективне дослідження, створене у Швеції для оцінки трьох методів баріатричної хірургії (розміщення шлункової стрічки або шунтування, гастректомія). "У галузі, де хірургічні випробування рідкісні, це основна робота", - підкреслює професор Арно Басдевант, керівник Центру досліджень медицини та ожиріння лікарні Піті-Сальпетрієр у Парижі.
Автори порівняли 2010 пацієнтів, оперованих з приводу ожиріння, із 2037 пацієнтами з ожирінням, які отримували гігієно-дієтичну допомогу протягом п’ятнадцяти років. Результат: за цей період значно менше оперованих пацієнтів помирає від інфаркту міокарда або інсульту. “Знизивши вагу приблизно на 15-20% протягом десяти років, ви зменшуєте серцево-судинні події на 30%. Ви робите так само, як і зі статинами (препарат проти холестерину, примітка редактора), і, що надзвичайно, у людей із ожирінням, особливо у жінок, у яких початкові серцево-судинні ризики не дуже високі », - підкреслює професор Мішель Кремфф, начальник відділу метаболічних захворювань відділення Нантської університетської лікарні. Іншими словами, потрібно лікувати 28 чоловіків та 83 жінки, щоб уникнути серцево-судинних катастроф.
28 000 французів прооперували у 2010 році
Однак хірургія ожиріння підходить не для всіх людей, що страждають ожирінням. Призначений для пацієнтів, які страждають на дуже важке ожиріння, відоме як хворобливе, з індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 40 або навіть трохи нижче 35, у разі супутніх патологій (цукровий діабет, гіпертонія, апное, сон…).
Патологічне ожиріння вражає близько 1% загальної популяції, але стосується 2,5% жителів Сени-Сен-Дені. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ІМТ понад 35 років збільшує відносний ризик смерті на 2,5! У 2010 році у Франції було прооперовано майже 28 000 людей.
Існує три хірургічні методики. Найпоширенішим є надягання шлункової стрічки, щоб зменшити розмір шлунка і уповільнити проходження їжі. Шлунковий шунтування складається з його обходу: їжа має прямий доступ до тонкої кишки. Раптом певна їжа, наприклад, жир, погано засвоюється, що призводить до втрати ваги. Третя методика, яка називається поздовжньою резекцією шлунка, застосовується все рідше. Він полягає у видаленні чотирьох п’ятих шлунка з метою обмеження шлункового об’єму лише 100 мілілітрами.
У шведському дослідженні всі методи отримали однакові результати. Крім того, зменшення кількості нещасних випадків та летальних випадків однаково незалежно від стартового ІМТ. Автори також не знаходять додаткових переваг для більших пацієнтів (ІМТ від 35 до 40). «З іншого боку, ми бачимо більше переваг у пацієнтів з високим рівнем інсуліну в крові, а тому вони резистентні до інсуліну. Це може дати нам підказки щодо ідентифікації пацієнтів, яких слід лікувати в якості пріоритету », - зазначає професор Арно Бадесвант. За його словами, сьогодні питання полягає в тому, чи є перевага проведення баріатричної хірургії у пацієнтів з ІМТ нижче 35.
Ставки високі, коли ми знаємо, що у 10% населення Франції ІМТ перевищує 30. Жан-Марк Кателін, хірург ожиріння в лікарняному центрі Сен-Дені (Сен-Сен-Дені), залишається обережним. "Ми не збираємось ставити під сумнів міжнародний консенсус", - сказав він. Питання можна поставити перед молодими пацієнтами без супутньої патології, індекс маси тіла яких становить від 35 до 40. Але будьте обережні, хірургія ожиріння не обходиться без післяопераційних або довгострокових побічних ефектів. У третині випадків пацієнтів доводиться оперувати повторно. Однак це єдине ефективне лікування патологічного ожиріння. І у нас немає більше на наступні двадцять років ".