Лексикон показань до печінкової портосистемної енцефалопатії (PSE)

Печінкова/портосистемна енцефалопатія (PSE)

енцефалопатії

PSE - це спільний термін для неврологічних та психопатологічних симптомів, що виникають при хронічних захворюваннях печінки (особливо при цирозі печінки): депресія, втома, відсутність драйву, екстрапірамідні рухові розлади (тремтіння, що лускає), можливо втрата свідомості та печінкова кома. Енцефалопатія, як правило, пов’язана з портокавальним шунтом. Печінка метаболізує та детоксикує продукти травлення, які надходять до неї кишечником. При захворюваннях печінки клітини паренхіми обходять через утворення портосистемного шунта. Шкідливі речовини (наприклад, аміак, феноли) не виводяться з крові печінкою і потрапляють у системний кровообіг. Це спричиняє отруєння мозку, що призводить до клінічної картини ПСЕ.

Метою лікування є зменшення нейротоксичних речовин та збалансування амінокислотного дисбалансу.

Спочатку вказується строго дієта з низьким вмістом білка з 0,35-0,4 г білка/кг маси тіла/добу (25 г білка/добу) з повним покриттям енергетичних потреб, чого можна досягти за допомогою вегетаріанської дієти, що включає білок з високою біологічною цінністю дозволяє. Після зникнення клінічних та біохімічних симптомів контролюють неврологічні дані та концентрацію аміаку в крові (ціль: аміак у плазмі крові)

Щоб компенсувати дисбаланс амінокислот, тобто збільшення амінокислот з розгалуженим ланцюгом та зменшення ароматичних амінокислот у плазмі, додають амінокислоти з розгалуженим ланцюгом (приблизно 0,25 г/кг/день) або дієтичний білок частково замінюють збагаченим амінокислотами з розгалуженим ланцюгом (" адаптовані до печінки ") білкові суміші.

Введення 30-150 г лактулози на добу сприяє пригніченню утворення амонію в ентероцитах. Високе споживання клітковини також протидіє енцефалопатії.
Парентеральне харчування показано хворим з комою (PSE IV стадія).