Лектор. Доктор Валентин Варлас: "Високе споживання кофеїну під час вагітності збільшує ризик низької ваги при виношуванні або викидня"

Природні пологи або кесарів розтин, яка рекомендація фахівця? Чи відіграє харчування настільки важливу роль у внутрішньоутробному розвитку плода? Щоб дізнатись відповідь на всі ці та багато інших питань, пов’язаних із здоровою вагітністю та пологами, я поспілкувався з лекцією. Доктор Валентин Варлас, лікар первинної медичної допомоги, завідувач відділенням гінекології та акушерства, клінічна лікарня філантропії, Бухарест.

Ваша аптека: Наскільки важливим є харчування вагітної для здоров’я плода?

Лектор. Доктор Валентин Варлас: Харчування жінок до і під час вагітності може відігравати ключову роль у репродуктивному здоров'ї і визнано важливим для покращення результатів вагітності. Не все, що їсть мати, буде, мабуть, до вподоби плоду.

Період органогенезу (фаза ембріонального розвитку) є визначальним для подальшого розвитку плода та для метаболічної проекції дорослої людини. Швидкі темпи росту та складність фізіологічних процесів під час вагітності залежать від відповідного споживання поживних речовин, характерних для кожної стадії розвитку.

Фізіологічні зміни під час вагітності, дієта та стан харчування матері впливають на розвиток плода. Дієта вагітної повинна приносити достатньо енергії та поживних речовин для звичних потреб матері, дозволяючи їй створювати необхідні запаси поживних речовин як для розвитку плода, так і для годування груддю.

Яких продуктів слід уникати і що рекомендується при вагітності?

Щоб зберегти здорову вагітність, потрібно близько 300 додаткових калорій на день. Ці калорії повинні надходити із збалансованої дієти з білками, фруктами, овочами та цільним зерном. Рекомендується звести солодощі та жири до мінімуму. Здорова, збалансована дієта також може допомогти полегшити такі симптоми вагітності, як нудота та запор.

Вагітним рекомендується приділяти особливу увагу гігієні харчування під час вагітності. Також уникайте певних продуктів, щоб зменшити ризик впливу речовин, які можуть бути шкідливими для внутрішньоутробного розвитку. До цих потенційно шкідливих речовин належать: харчові патогени (наприклад, лістерія та сальмонела), алкоголь, кофеїн та високі дози харчових добавок (наприклад, вітамін А). Доведено, що вітамін А є тератогенним для тварин, і ряд епідеміологічних досліджень на людях показав, що вплив високого рівня вітаміну А під час вагітності може збільшити ризик захворювання.

Обмеження споживання вітаміну А у формі ретинолу здійснюється шляхом уникання печінки та продуктів, що містять печінку (наприклад, печінковий паштет), уникання добавок, що містять ретинол (включаючи полівітаміни у високих дозах), а також олії печінки тріски.

Харчовими продуктами, яких слід уникати, є також велика риба з високим вмістом ртуті (тунець, акула, риба-меч, скумбрія), неварена риба (суші, копчена риба), молюски, сире або варене м'ясо в крові, сирі яйця та продукти непастеризований.

Рекомендована їжа під час вагітності: фрукти та овочі (не менше 7 порцій на день), цільні зерна, молочні продукти, білки та, нарешті, але вода.

Що стосується алкоголю, то вживання більше 80 г алкоголю на день (що еквівалентно 10 одиницям) збільшує ризик розвитку алкогольного синдрому плода (FAS), який характеризується низькою вагою та довжиною народження, включаючи невеликий розмір голови, і різноманітні вроджені аномалії, а також характерний зовнішній вигляд обличчя. У постраждалих дітей може спостерігатися розумова відсталість та фізична відсталість.

Високе споживання кофеїну під час вагітності збільшує ризик низької маси тіла при народженні або викидня. Тому вагітним жінкам, а також тим, хто бажає завагітніти, рекомендується обмежити споживання кофеїну до 300 мг на день.

Які найбільші помилки під час вагітності? Що повинні робити майбутні мами, а що ні?

На здоров’я матері до і під час вагітності може впливати генетика, а також недоїдання, гострі та хронічні захворювання, вплив токсинів навколишнього середовища та ряд інших факторів. Гіпотеза фетального походження передбачає, що певні гени у плода можуть або не можуть бути «активовані» залежно від середовища, на яке впливає мати під час вагітності.

Наприклад, якщо під час вагітності мати зазнає серйозних обмежень у харчуванні, плід, що розвивається, буде генетично адаптуватися до процвітання в середовищі жорсткого обмеження енергії. Насправді плід розвивається за рахунок материнських ресурсів і приходить у відповідь на питання, яке задають собі багато вагітні жінки - "Чи я харчуюся досить і правильно?"

- їсти за двох і не більше двох;

- впливи, надані досвідом інших пацієнтів;

- недотримання деяких рекомендацій щодо сну, дієти, способу життя.

Є пацієнти, які розглядають вагітність як патологію, а не як природну річ.

Мета, якою повинна керуватися майбутня мама, полягає в наступному: здорова жінка на момент зачаття має всі шанси на безпроблемну вагітність і, відповідно, здорову дитину.

Кілька основних рекомендацій для вагітної жінки:

спостереження за вагітністю за планом, рекомендованим акушером;
проведення звичайних аналізів;
досягнення здорової ваги, в основі якої лежить збалансоване харчування;
виконання регулярних вправ;
перевірка списку щеплень;
уникання надлишку алкоголю та кофеїну;
щоденне введення полівітамінного комплексу;
відмова від куріння;
консультація стоматолога;
перевірка ліків під час вагітності.

Наскільки поінформовані вагітні жінки про те, що вони повинні і не повинні робити під час вагітності? Інформація, яку отримують пацієнти з Інтернету, є корисною або більш шкідливою?

Все більше вагітних жінок отримують доступ до різних джерел медичної інформації (брошур, книг, журналів, Інтернету, сімейного лікаря/акушера). Важливо, як вагітна жінка обробляє отриману інформацію, адже медична інформація повинна бути затверджена лікарем, який буде відповідати за справу.

Однак є також пацієнти, які не поінформовані або вагітність яких не розслідується або досліджується лише частково, що призведе до додаткових зусиль з боку системи охорони здоров'я. Ці пацієнти можуть мати приєднану патологію, яка може негативно вплинути на хід справи.

Як ви керували періодом пандемії з новим коронавірусом? Як важко вам було робити свою роботу?

У цей період з акушерської точки зору було важко спостерігати за вагітністю, особливо за вагітністю з підвищеним акушерським ризиком. З гінекологічної точки зору було запропоновано відкласти деякі операції, крім екстрених. У цих ситуаціях вага полягала в тому, щоб разом із пацієнтом приймати терапевтичну схему, відмінну від ідеальної, іноді зі шкідливими наслідками щодо розвитку основного стану.

Натуральне або кесареве розтин? Який з них ви рекомендуєте і в яких ситуаціях?

Протягом багатьох років суперечки між природним та кесаревим розтином викликали напруженість у жінок. Багато жінок вважають, що кесарів розтин має бути лише опцією в останню хвилину і ніколи не повинен бути факультативним, враховуючи те, що вони не мають достатньо інформації, щоб вирішити, як народжувати.

Цей аспект повинна обговорювати вагітна жінка з лікуючим лікарем, вибір повинен робити спільно, виходячи з інтересів матері та плода. Деякі жінки стверджують, що один спосіб народження легший за інший, природні пологи можуть бути складнішими при тривалих пологах, але кесарів розтин не позбавлений труднощів. Це поєднує в собі ризики, притаманні хірургії, і вимагає більш тривалого відновлення.

Незважаючи на те, що я навчений хірург, я захищаю pro domo (n.r., щоб підтримати власну справу) щодо вагінальних пологів з усіма перевагами, які це приносить. Ідеальний акушер - це той, хто буде передбачати екстремальні ситуації та приймати правильне рішення припинити кесарів розтин там, де цього вимагає випадок.

Висновок (п. П. Висновок) буде пов’язаний з тим, що, як правило, вказівки повинні бути персоналізованими, а не накладеними, також в інтересах пацієнта. Страх перед болем - це інколи аргумент, який вимагатиме кесаревого розтину, за відсутності належного знеболення.

Як би ви охарактеризували стосунки лікаря та пацієнта в нашій країні? Яке ставлення мають пацієнти, особливо в ситуаціях, коли від них вимагають зміни способу життя?

Відносини, в яких довіра повинна відбудовуватися. Ставлення може бути захисним з боку лікаря та неохочим з боку пацієнта. Ці стосунки можуть дати пацієнтці комфорт і безпеку, які їй знадобляться в будь-якій ситуації, яка може виникнути під час вагітності. У житті ми хочемо мати найкращих лікарів і, очевидно, найкращі медичні послуги, але я рекомендую мати хороших лікарів та якісні медичні послуги.

Ставлення прямо пропорційне способу подання інформації про пацієнта. Іншими словами, поінформований пацієнт буде добре відповідати змінам способу життя. Зрештою, пацієнт повинен зрозуміти, що все, що ви робите, як лікар, відповідає його інтересам.

Що є, з вашої точки зору, найважливішою рекомендацією для вагітної жінки?

Як акушер, я не прихильник обмежень і не прихильник надлишків їжі, середній спосіб помірності - той, який я рекомендую своїм пацієнтам. На жаль, останнім часом не вистачає знань реальної медичної інформації на користь нефільтрованого інформаційного сп’яніння з боку Інтернет-середовища, що спричиняє недовіру пацієнта до медичного акту. Це так званий ефект бумерангу, що, на жаль, впливає на здоров’я матері та плоду. Несприятливий вплив на критичних стадіях внутрішньоутробно може призвести до розвитку хронічного захворювання в подальшому житті. Фактично це голограма внутрішньоутробного життя статусу плода. Моя рекомендація: здорове та різноманітне харчування, яке містить достатню кількість енергії та поживних речовин, оскільки це має важливе значення для оптимального росту та розвитку плода, а також для збереження міцного здоров’я матері.

Що б ви змінили щодо медичної системи в нашій країні?

Я б почав з подвійного поняття "що система робить для мене і що я можу зробити для системи?" Для мене, як для лікаря, або, в якийсь момент, для мене як для пацієнта, бо межа надзвичайно крихка. Відповіддю на перше питання було б для мене, як лікаря, кращий захист та краще професійне визнання. Для мене, як для пацієнта, я хотів би, щоб система гнучко відповідала моїм потребам. На друге питання відповідь дає совість кожного лікаря, ступінь професійної залученості, рівень співпереживання у стосунках з пацієнтом. Я виступаю за сприяння досвідченим людям, щоб вони базувались на критеріях досконалості, для кращого використання ресурсів, як людських, так і матеріальних, для впровадження та дотримання керівних принципів професійної поведінки, для відновлення концепції команди, яка це основа безпеки медичного акту, а також якісних медичних послуг, всього, що має на передньому плані пацієнта.

Чи є медичний випадок, пацієнт, який би вас особливо вразив? Що це?

Кожен пацієнт залишає свій слід у професійній підготовці лікаря. Це правда, що з часом мене відзначило кілька випадків, причому не гінекологічних, а акушерських, враховуючи те, що я маю врятувати два життя. Ми маємо честь і честь одночасно доглядати за двома пацієнтами. Останній випадок нещодавно був, вагітна жінка з 29-тижневою вагітністю, рубцем на матці, з центральною плацентою в праевії з аномальним зчепленням, що призвело до екстреної гістеректомії, але яка через велику крововтрату була період шести годин при нестабільності гемодинаміки. Кінець був щасливим і для матері, і для плода, а посмішка під маскою пацієнтки та сльози щастя в очах при виписці були схожими на тисячу слів подяки. Ці ефемерні хвилини вдячності є тими, що спонукають нас до моментів, які будуть наступними, у постійній боротьбі за вирішення якомога більшої кількості медичних ситуацій.