Лихоманка денге Nds
Статус: 11.09.2019
Ця інформація в першу чергу орієнтована на лікарів та медичних спеціалістів
Лихоманка денге - це вірусне захворювання, яке передається комарами. Вірусна хвороба зустрічається у понад 100 тропічних та субтропічних країнах. Лихоманка денге може виникати епізодично, а також під час епідемій; Сприятливими факторами є висока вологість і висока температура.
Кількість нових випадків захворювань у всьому світі значно зросла за останні роки, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оцінює кількість захворювань у 50-100 мільйонів на рік. Лихоманка денге особливо вражає дітей.
Збудник
Лихоманка денге викликається РНК-вірусами з сімейства Flaviviridae і належить до групи арбовірусів. Відомі чотири різні серотипи (DEN-1, DEN-2, DEN-3 та DEN-4) з географічно різним розподілом. Передана інфекція, мабуть, залишає на все життя захист від відповідного серотипу. Перехресні імунітети для інших серотипів існують лише частково та обмежений час. У разі другої інфекції ризик важкого перебігу хвороби дещо вищий, ніж першої інфекції. Причиною цього вважається, що нейтралізуючі антитіла, які утворюються під час початкової інфекції, можуть призвести до посилення інфекції у разі нової інфекції з іншим серотипом (посилення, яке залежить від антитіл).
Шлях зараження
Природним резервуаром вірусу денге є люди та примати.
В основному він передається денними жіночими комарами роду Aedes (наприклад, Aedes aegypti та Aedes albopictus. Комарам потрібні лише найменші скупчення води як місця розмноження, наприклад, пластикові контейнери, пляшки, шкаралупа кокосового горіха, автомобільні шини. Таким чином, комарі зустрічаються не лише у сільській місцевості але особливо в міських центрах міст оптимальні умови для розмноження. Дорослі комарі шукають захисту в темних внутрішніх приміщеннях, наприклад, в туалетах, під ліжками або за шторами. Самки комарів Aedes aegypti воліють кусати рано вранці та в сутінках. Вони заражаються укусом людини, зараженої денге, і залишаються заразними протягом усього життя.
Лихоманка денге зустрічається в більшості тропіків і субтропіків. Великі епідемії лихоманки денге з важкими перебігами (геморагічна лихоманка денге, синдром шокового стану денге) можуть спостерігатися переважно в Південно-Східній Азії (Таїланд, Індонезія, Індія) та Центральній та Південній Америці. Лихоманка денге також є ендемічною у Східній та Західній Африці. Під час очікуваного глобального потепління можна припустити, що зараження вірусом денге також збільшиться в частині Європи.
У Європі перші автохтонні випадки були зареєстровані у Франції та Хорватії в 2010 році. У 2012 році спалахнув на португальському острові Мадейра в Атлантиці. У 2013, 2015 та 2018 роках на півдні Франції були відомі подальші автохтонні випадки.
Інкубаційний період
Інкубаційний період становить 3-14 днів, переважно 4-7 днів.
Є три клінічні прояви: це класична лихоманка денге, короткочасна самообмежена хвороба з високою температурою з лихоманкою, сильним головним болем, болем у м’язах та кінцівках та випадковими висипаннями. Повторні інфекції з іншим серотипом можуть призвести до серйозних форм.
Геморагічна лихоманка денге (DHF) характеризується сильними болями в животі, постійною блювотою та погіршенням загального стану. Неконтрольована кровотеча, гематемез, мелена та тахіпное - інші особливості. Шоковий синдром денге (DSS) протікає як дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія з екстравазацією рідини та шоком. Смертність становить від 1-5% для DHF та 12-44% для DSS.
Діагностика
Діагноз ставлять шляхом культивування вірусу, виявлення ДНК вірусу за допомогою ПЛР або шляхом серологічного виявлення специфічних антитіл. Слід враховувати перехресні реакції з іншими флавівірусами, а також хибнопозитивні реакції після щеплень проти ТБЕ або жовтої лихоманки. Пряме виявлення вірусу або 4-кратне збільшення специфічного титру антитіл у другій сироватці є надійним доказом зараження. Виявлення лише антитіл IgM недостатньо.
У разі інфекцій, які, згідно з історією подорожей, були придбані за межами відомих на сьогоднішній день зон ризику, особливо високі вимоги слід пред'являти до лабораторного діагностичного підтвердження. У таких випадках єдине разове виявлення підвищеного IgM має бути підтверджене безпосереднім виявленням збудника.
терапія
Терапія симптоматична при постільному режимі та зниженні температури. Ацетилсаліцилову кислоту (АСК) та ібупрофен не слід давати через інгібування агрегації тромбоцитів, щоб не збільшити тенденцію до кровотечі. У разі геморагічного прогресування та шоку може знадобитися інтенсивне лікування із заміщенням об’єму та переливанням крові.
В даний час у Німеччині не існує затвердженої вакцини. В якості профілактичного заходу, як наслідок, проведена експозиційна профілактика має вирішальне значення у вигляді одягу, що покриває тіло, та використання репелентів. Оскільки комарі в основному добові, москітні сітки захищають лише частково.
У грудні 2015 року жива аттенуйована вакцина під назвою «Dengvaxia®» була затверджена компанією Sanofi в Мексиці, яка спрямована проти всіх чотирьох серотипів і, як кажуть, забезпечує захист від вакцинації 93%. З жовтня 2018 року вакцина також була схвалена на європейському ринку Європейським агентством з лікарських засобів (EMA). Однак схвалення дозволяється лише людям у віці 9-45 років, які проживають в ендемічній зоні та раніше перенесли інфекцію денге. Для людей, які проживають в ендемічних районах за межами Європейського Союзу, застосовуються правила затвердження відповідної країни. "Dengvaxia®" не має дозволу на використання в туристичній медицині.
Щеплення від денге все ще розробляються.
Вимога звітування
Відповідно до пункту 1 розділу 6 Закону про захист від інфекцій (IfSG) про підозру на хворобу, хворобу та смерть від лихоманки денге з геморагічним перебігом повинен повідомляти лікуючий лікар. З березня 2016 р. Положення про коригування зобов’язань щодо звітності IfSG для лабораторій згідно з § 7 IfSG регулює пряме або непряме виявлення вірусів денге за іменами.
Torresi J, Ebert G, Pellegrini M. Вакцини ліцензовані та в клінічних випробуваннях для профілактики денги. Імунологічна вакцина Hum. 2017; 13 (5): 1059-72
Saez-Llorens X, Tricou V, Yu D, Rivera L, Jimeno J, Villarreal AC, et al. Імуногенність та безпека однієї проти двох доз чотиривалентної вакцини проти денге у здорових дітей віком від 2 до 17 років в Азії та Латинській Америці: проміжні 18-місячні дані фази 2, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (2): 162-70