Лихоманка дитини; АЛОПЕДІ 0364 917
Безперервна медична консультація, по телефону, для дитячих надзвичайних ситуацій.
Лихоманка - найчастіша причина позапланових відвідувань лікаря, консультацій у відділеннях невідкладної допомоги та телефонних дзвінків до сімейних лікарів, коли батьки звертаються за порадою щодо зниження температури тіла дитини. Батьки зазвичай дуже стурбовані підтримкою "нормальної" температури дитини, багато батьків приймають жарознижуючі засоби (препарати, що знижують температуру тіла) навіть при трохи підвищених або нормальних значеннях температури дитини. Сама лихоманка - це не хвороба, а механізм, що використовується організмом для боротьби з інфекціями. Існує справжня «фобія» батьків, пов’язана з лихоманкою, незалежно від їх соціально-економічного статусу; батьки пов’язують її високі значення із судомами та пошкодженням мозку дитини. Зниження температури не змінює еволюцію захворювання, яке її спричинило, за винятком дітей із хронічними захворюваннями, які не мають достатньо резервів, щоб впоратися зі збільшенням обміну речовин, пов’язаного з лихоманкою.
Важливіше те, наскільки «хвора» виглядає дитина, ніж значення температури тіла. Найбільш частою причиною лихоманки у дітей до 3 років є вірусна інфекція дихальних шляхів. Існують деякі ознаки серйозного захворювання, які роблять медичну консультацію обов’язковою: м’яка дитина, слабкий плач, невтішний, сонливий, важко прокидається, бліда, сіра або плямиста шкіра, важке дихання, не вживання рідини, зменшення кількості сечі, лихоманка> 40 ° C, дитина віком
Температура тіла підтримується в області мозку, яка називається гіпоталамусом, що забезпечує баланс між виробництвом тепла та його виведенням організмом. Лихоманка викликана зміною "налаштування" цього термостата через вироблення в організмі пірогенних речовин. Це нове значення температури отримується, з одного боку, за рахунок зменшення тепловтрат через звуження судин (викликає мармуровий вигляд шкіри, але також відчуття холоду рук і ніг гарячкової дитини), а з іншого боку, збільшує виробництво тепла ознобом (скорочення м’язів, тремор, під час якого дитина перебуває у свідомості). Поведінка дитини зміниться: йому захочеться теплішого середовища, він буде присідати в ліжку, він буде просити додатковий одяг і гарячі рідини, поки температура тіла не досягне нового значення.
На відміну від лихоманки, гіпертермія є рідкісним станом, при якому встановлення температури залишається незмінним, але виробництво тепла набагато вище, ніж здатність організму усувати його, що призводить до сухості, гарячої шкіри. Найпоширенішою причиною гіпертермії є зневоднення, яке призводить до скорочення судин і, як наслідок, до обмеження втрат тепла через шкіру. На другому місці - перегрів новонароджених, які утримуються в приміщенні з високою температурою навколишнього середовища і поруч із джерелом променистого тепла, а також гіпертермія, спричинена інтенсивними фізичними навантаженнями, особливо в теплих умовах із високою вологістю. Це також виникає в результаті прийому ліків (деяких анестетиків або міорелаксантів), вживання наркотиків (екстазі, кокаїн, амфетаміни), захворювань (гіпертиреоз тощо). Значення температури тіла можуть бути між 38-39 ° C, але можливі і більш високі значення, 41 ° -42 ° C, при яких відбувається зміна свідомості, кома, людський організм може вижити до 45 ° C.
Лихоманка - це не хвороба, а захисний механізм організму від інфекцій. Лихоманка уповільнює ріст і розмноження бактерій і вірусів і збільшує вироблення в організмі лейкоцитів і антитіл. Значення лихоманки не залежить від тяжкості захворювання, яке її спровокувало. Більшу частину часу лихоманка триває кілька днів і виконує роль допомоги імунній системі, хоча і призводить до дискомфорту у дитини. Лихоманка не викликає пошкодження мозку. Перевагами жарознижуючого лікування є поліпшення загального стану дитини, зменшення втрат води і, отже, ризик зневоднення. Немає доказів того, що лікування ібупрофену, як окремо, так і в поєднанні з парацетамолом, збільшує ризик зараження.
Прояви лихоманки
У лихоманкової дитини озноб, головний біль, болить м’язи, менше їсть, більше спить, скаржиться на втому та спрагу. Частота дихання та серцебиття вище, ніж зазвичай, і кількість сечі зменшується.
Зневоднення, оскільки відведення тепла через шкіру також призводить до виведення води. Це можна запобігти, збільшивши кількість споживаної дитиною рідини.
Фебрильні напади трапляються у 3-4% дітей у віці до 5 років у перший день хвороби.
Оральний герпес - виникає внаслідок активації прихованої герпетичної інфекції, рідше, ніж у дорослих.
Вимірювання температури
Пахвова температура: колба термометра повинна бути підкладена під пахву, у верхній частині пахви, шкіра повинна бути сухою, термометр повинен бути зафіксований, тримаючи руку за грудьми. Час вимірювання становить 5 хвилин для скляного термометра або до електронного звукового сигналу. Термометр може легко змінити своє положення, саме тому вимірювання найчастіше є неточним; Крім того, з настанням лихоманки температура тіла підвищується, але в шкірі відбувається звуження судин, і через потовиділення та випаровування на шкірі значення, записані в пахві, можуть бути нижчими від фактичної температури.
Термофотопічні термометри з рідкими кристалами - нанесені на лоб, вони містять кристали, які змінюють колір залежно від температури; їх легко використовувати в домашніх умовах
Термометри скроневої артерії: інфрачервоне сканування шкіри чола над вухом, найвище значення температури - на рівні скроневої артерії. Вони прості у використанні, але їх корисність обмежена, оскільки під час термічного підйому температура в шкірі низька через звуження судин, така ж низька кореляція з центральною температурою є у випадку з рідкокристалічними термометрами.
Сублінгвальна температура: колба термометра поміщається під язик, дитині наказують тримати рот закритим і дихати носом протягом 3 хвилин (скляний термометр). Це корисно для дітей старше 5 років, точність вища порівняно з пахвовим термометром, але вимагає співпраці з боку дитини. На значення впливає попереднє вживання холодних або гарячих напоїв, фізичні вправи та гаряча ванна. Це може спричинити пошкодження слизової оболонки порожнини рота або передачу інфекцій.
Ректальна температура: відокремте сідниці і вставте термометр у пряму кишку на відстань 5 см, тривалість вимірювання 3 хвилини або до появи звукового сигналу. Це золотий стандарт для вимірювання температури, на значення не впливає температура навколишнього середовища, і немає вікових обмежень для вимірювання. Недоліки: це викликає страх перед маленькою дитиною та дискомфорт для великої дитини, болюче у разі інфекцій або перианальних подразнень, існує ризик передачі інфекції. Ризик анальної перфорації становить від 1 до 2 мільйонів вимірювань.
Барабанна температура: обережно потягніть мочку вуха і вставте пристрій на кілька міліметрів у слуховий прохід. Принцип вимірювання заснований на тому, що в звичайних умовах 60% тепла тіла втрачається через випромінювання у вигляді інфрачервоних хвиль, причому втрати ще більші під час лихоманки. Барабанна перетинка зрошується з гілок сонної артерії, її температура корелює з температурою крові, яка зрошує гіпоталамус. Термометр вимірює інфрачервоні промені, що випромінює барабанну перетинку, термометр повинен бути спрямований до неї; робляться спроби поставити на ринок термометри, які попереджають світловим сигналом, якщо інфрачервоні промені беруться з барабанної перетинки. Переваги: простий у використанні, на значення не впливає температура навколишнього середовища, немає ризику передачі інфекцій, набагато точніше вимірювання за короткий час. Це не вважається золотим стандартом, оскільки деякі дослідження показали, що значення не дуже точні у дітей до 3 років.
Лікування лихоманки в домашніх умовах
Існують 2 загальновживані жарознижуючі препарати: парацетамол та ібупрофен (це загальні міжнародні назви, написані на кожному препараті, комерційна назва ліків відрізняється від одного виробника до іншого). Ібупрофен та парацетамол, застосовуючи їх у правильних дозах, є безпечними та ефективними препаратами для боротьби з лихоманкою. Але це також ліки, і ми повинні враховувати ризик побічних ефектів та токсичності. Що стосується ефективності боротьби з лихоманкою, немає помітних відмінностей між цими двома препаратами, але, поєднуючи два препарати, ефект набагато кращий, ніж використання одного. Альтернативне введення двох препаратів вимагає більших зусиль з боку батьків; ситуація значно спрощується, якщо написаний графік їх прийому, з чітким зазначенням годин та доз прийому.
Під час лікування температуру у дитини вимірюють один раз на день, бажано вранці (зазвичай температура тіла вища між 17-19 і до 1 ° C) і щоразу, коли стан дитини змінюється.
Його вводять у дозі 10-15 мг/кгс кожні 4-6 годин, максимальна доза становить 90 мг/кгс/добу (4 г у дорослих) і має жарознижувальну дію через 30-60 хвилин. Існують комерційні продукти, що містять вагові дозатори, якими батьки набагато простіше користуватися. При перевищенні рекомендованої дози він має токсичний печінковий ефект. Передозування зазвичай трапляється випадково, тому рекомендується зберігати його в недоступному для дітей місці.
Він частіше використовується через його більш тривалий ефект, ніж парацетамол. Доза 5 мг/кгс має жарознижуючий ефект, який триває 3-4 години, а доза 10 мг/кгс діє протягом 6 годин, максимальна доза становить 40 мг/кгс/добу (2,4 г у дорослих). Деякі комерційні продукти містять дозуючі шприци залежно від ваги. Може завдати шкоди шлунку, дванадцятипалої кишці або стравоходу; не посилює прояви астми. Може мати токсичний вплив на нирки.
Альтернативне або супутнє застосування жарознижуючих препаратів
Жарознижуючі препарати не застосовуються одночасно, але розглядається їх альтернативне застосування, якщо немає відповіді на перший препарат. Дослідження показують більшу ефективність зниження температури при поперемінному прийомі двох препаратів, з інтервалом у 3 або 4 години, порівняно з прийомом одного препарату. Однак більшості батьків важко вводити два різні ліки через строгі інтервали часу, що в кінцевому підсумку призводить до збільшення фобії від лихоманки. Батькам рекомендується використовувати один комерційний препарат парацетамолу або ібупрофену, щоб зменшити ризик неправильного використання одного препарату замість іншого. Ліки від застуди та грипу не можна давати дітям, оскільки вони також містять парацетамол або ібупрофен, дози, які можна поєднувати з тими, що даються від лихоманки.
Застосовується у випадках лихоманки, стійкої до введення жарознижуючих препаратів, у дозі 10-15 мг/кг/дозу, що вводиться кожні 6 годин. Препарат відпускається в аптеках у формі супозиторіїв по 300 мг і таблеток по 500 мг і його можна придбати лише за рецептом через підвищений ризик агранулоцитозу - зниження лейкоцитів і, отже, імунітету.
Інші методи зниження температури дитини
Єдиним зазначеним є нанесення теплої води на шкіру в умовах лихоманки> 40 ° C, яка не реагує на введення жарознижуючих засобів. У міру випаровування води температура тіла падає. Антипіретики не слід припиняти, оскільки вони знижують задану температуру в гіпоталамусі.
Застосування/розтирання спиртом або оцтом: знижує температуру, але протипоказано через ризик гіпоглікемії та коми, алкоголь легко всмоктується.
Застосування компресів з холодною водою: це протипоказано, оскільки викликає озноб та звуження судин із підвищенням температури тіла та вираженим дискомфортом.
Досить підтримувати в кімнаті нижчу температуру, роздягати дитину або одягатися в тонкий одяг і збільшувати кількість запропонованої йому води.