Крововилив (метрорагія) під час вагітності

Кровотечі під час вагітності може ускладнити будь-яку стадію, і тому вагітній жінці необхідно постійно контролювати загальний клінічний стан, артеріальний тиск та пульс.

крововилив

Причини вагінальних кровотеч під час вагітності

Залежно від механізму крововиливу, його причинами можуть бути:

  • аномальна вставка плаценти на рівні матки: плацента praevia.
  • передчасне відшарування нормально введеної плаценти (DPPNI).
  • травматичні ускладнення при народженні: розрив матки, розрив шийки матки або розрив м’яких частин.
  • ускладнення під час пологів: затримка плаценти, гіпотонія матки, інверсія матки та амніотична емболія.
  • інші причини: викидень, дистрес плода, внутрішньоутробна смерть.

Після кровотечі причинами можуть бути:

Кількісна оцінка метрорагії

  • оцінюється їх тривалість, кількість абсорбентів/тампонів, що використовуються щодня, а також наявність згустків чи забруднений кров’ю одяг чи ні.
  • є також оцінка (Оцінка Хігема = стандартна діаграма, яку потрібно заповнити відповідно до кількості абсорбентів, в яких жінка буде писати в полі, що відповідає ступеню просочення кров'ю тростини. Загальна кількість паличок = загальна кількість балів) об’єктивна оцінка кровотечі.
  • моніторинг ознак анемії, що погано переноситься (огляд: колір шкіри, слизових оболонок, кон’юнктиви; частота серцевих скорочень, наявність задишки (задишка), запаморочення, астенія).
  • оцінка гемолейкограми та тромбоцитів.
  • феритинемія.
  • УЗД органів черевної порожнини та трансвагінального тазу.
  • оцінка гемостазу.
  • ознаки геморагічного шоку: гіпотонія, ліпотимія, пітливість, холодні кінцівки.
  • оцінка тяжкості крововиливу: гемоглобін, гематокрит.
  • клінічна оцінка тяжкості крововиливу з використанням спекуляцій.

Плацента праевія

причини

Класифікація за вставним краєм та внутрішнім шийним отвором:

  • плацента praevia centrala.
  • плацента praevia гранична.
  • плацента praevia laterala.

Механізм крововиливу в плаценту

симптоми

Терапевтична поведінка

Передчасне відшарування нормально вставленої плаценти (DPPNI)/матково-плацентарної апоплексії/ретроплацентарної гематоми

Етіологія/фактори ризику

  • найважливішим фактором ризику є гіпертонія матері, яка була до вагітності або спричинена вагітністю.
  • вагітна в старості або молодому віці.
  • паритет: первістки з гіпертонічною вагітністю, багатоплідні з множинними асоціаціями (діабет, вживання тютюну, порушення ліпідного обміну).
  • прееклампсія.
  • пряма травма живота.
  • дефіцит фолієвої кислоти.
  • зниження набору ваги під час вагітності та мертвонародження в анамнезі.

Способи виробництва

Залежно від поверхні зльоту та тяжкості гематоми:

  • матково-плацентарна апоплексія I ступеня: відшарування на кілька см², гематома 30-40 мл.
  • матково-плацентарна апоплексія II ступеня: зліт до 1/3 поверхні, гематома 300-500 мл.
  • внутрішньо-плацентарна апоплексія III ступеня: відшарування, яке перевищує 1/3 поверхні плаценти з великою гематомою> 1 л.

Ефекти

  • плід: смерть, внутрішньоутробні страждання.
  • з материнської сторони: гіповолемія, шок, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ІЗС), фібриноліз, тривала ниркова гіпоперфузія.

симптоми

  • генітальна кровотеча з низьким рівнем потоку і чорнуватим кольором, починаючи з другого/третього триместру вагітності.
  • гіпертонія матки = "дерев'яна матка".
  • болі в животі.
  • гострий дистрес плода: змінене або навіть відсутність серцебиття плода (BCF).
  • загальний стан під впливом тяжкості: занепокоєння, блідість, задишка, холодні кінцівки, ознаки геморагічного шоку.

параклінічно

  • коагуляційний баланс шляхом оцінки: фібриноген, тромбоцити, протромбін, час згортання.
  • іонограма.
  • спостереження за діурезом.
  • УЗД для виявлення ретроплацентарної гематоми з відшаруванням плаценти.

Терапевтична поведінка

Розрив матки

Класифікація

  • під час вагітності: вони трапляються дуже рідко і можуть бути: спричинені ножами, контузіями, дорожньо-транспортними пригодами; або спонтанні - у цьому випадку виняткові і виникають на матці із значними рубцями: міомектомія, гістеропластика.
  • під час пологів: спонтанні (рубці на матці, рубці на шиї, пухлини, патологічний таз, занедбані патологічні прояви, гідроцефалія плода, надмірний об'єм) або індуковані (внутрішня версія, велика екстракція, щипці, передозування окситоцином).

симптоми

  • до народження: сильний біль у животі «в кинджалі», з шоком, зовнішнє крововилив, блідість, тахікардія. Серцебиття плода відсутнє, вагінальна кровотеча темного кольору.
  • після народження: очевидна кровотеча.

Терапевтична поведінка

Розриви шийки матки

Місце розриву - найчастіше в інтравагінальному відділі шийки матки, але може поширюватися на ділянку нижнього сегмента матки.

симптоми

  • генітальний крововилив зі свіжою кров’ю.
  • відсутність болю.
  • підступні зміни артеріального тиску.

Терапевтична поведінка

  • профілактика правильним управлінням вигнанням та уникненням травм шийки матки.
  • м'які деталі перевіряються після висилки та доставки.
  • лапаротомія дослідження.
  • ремонт найчастіше можливий вагінально, робиться в оптимальних умовах.

Амніотична емболія

Фактори, що надають перевагу

  • похилий вік вагітної.
  • використання окситоцину.
  • копіткі і важкі пологи.
  • зламані оболонки.
  • передчасне відшарування нормально вставленої плаценти.

симптоми

кровотеча через афібриногенемію.

серцева та дихальна недостатність, пов’язана з неврологічними ознаками.

генералізований ціаноз, тахіпное, сухий кашель.

Лікування

Лікування респіраторного синдрому

  • інтубуйте вагітну жінку, аспіруйте бронхіальний секрет і провітрюйте з позитивним тиском.
  • вимірюється центральний венозний тиск.

  • перебалансування обсягу.

Лікування коагулопатії

  • свіжа кров, фібриноген, афібринолітики, гепаринова терапія - зазвичай після евакуації матки.

Акушерське лікування

  • якщо плід мертвий, застосовується спонтанне вигнання.
  • якщо плід живий - його екстрене витяг.

Крововилив через утримання плаценти або мембрани

Виникає у разі зміненої скорочувальної функції матки, в місцях, де ворсинки плаценти аномально прилипають, при надлишку об’єму плаценти.

діагностика передбачає ретельний огляд цілісності плаценти та оболонок під час пологів. Відсутність частин плаценти або оболонок буде направляти подальшу діагностику та лікування.

симптоми - зовнішнє/внутрішнє/змішане крововилив.

Терапевтична поведінка

  • об'ємне та гідроелектролітичне збалансування.
  • введення окситоцину та внутрішньотонічних препаратів.
  • ручний або інструментальний контроль порожнини матки шляхом вилучення залишків плаценти або мембрани.

Порушення кровотечі з боку динаміки матки

Діагностичний

  • зовнішні генітальні кровотечі зі свіжою, червоною кров’ю та згустками.
  • м'яка матка, збільшена в об'ємі.
  • при вагінальному огляді клапанами: ураження м’яких тканин виключаються.
  • ознаки анемії з’являються швидко.

Терапевтична поведінка

Профілактика: у три періоди народження слід уникати прийому окситоцину у високих дозах, спазмолітиків, дотримуючись часу, необхідного для відшарування плаценти.
Лікувальні: - гемостаз: використання окситоциків, внутрішньотонізуючих препаратів. Одночасно матка буде масажуватися трансабдомінально, щоб стимулювати її скоротливість.
Неможливість зупинити крововилив накладе на хірургічну операцію - гістеректомію - гемостазу.

Геморагічний викидень

Терапевтична поведінка

  • електролітичний баланс на двох венозних підходах, з макромолекулами.
  • забезпечення кисневої терапії.
  • екстрене переливання еритроцитарної маси та свіжозамороженої плазми.
  • екстрена аспірація під загальним наркозом, в операційній для дотримання умов сепсису, необхідних для запобігання інфекціям.

Внутрішньоутробна смерть (спонтанне переривання вагітності у 2 або 3 триместрі)

На щастя, це явище дуже рідко, приблизно одна вагітність на 1000.

Визначення терміна: смерть продукту зачаття під час вагітності або пологів, випадкова або повторна.
Частота: у перші 12 тижнів (мертве яйце), після 12 тижнів і навіть під час пологів (мертвий плід).

етіологія

  • ретроплацентарної гематоми.
  • клінічний або невидимий діабет.
  • хронічні або гострі інтоксикації.
  • хромосомні аномалії.
  • anasarca feto-plcentara.

Simptomatolgie

  • помірна метрорагія.
  • відсутність рухів плода.
  • відсутність серцебиття плода.
  • поява молозива або виділення молока.
Акушерське та фетальне ультразвукове дослідження (серцебиття плода) ставить діагноз.

Терапевтична поведінка

Вагітність з ризиком передчасних пологів

Клінічно неминучі передчасні пологи характеризуються:

  • хворобливі, регулярні або нерегулярні скорочення матки різної інтенсивності та частоти.
  • кров'янисті вагінальні виділення.
  • при розриві оболонок спостерігається витікання навколоплідних вод.
  • Скорочення матки може збільшуватися за тривалістю та інтенсивністю, що спричиняє передчасні пологи.

Терапевтична поведінка

  • госпіталізація хворого з постільним режимом.
  • придушення скорочень матки: використання бета-міметичних адренергічних речовин, інгібіторів синтезу простагландинів, антагоністів кальцію, антагоністів окситоцину.
  • гарячий серклаж (протипоказаний при зламаних оболонках).
  • введення корикоїдів.

Кровотеча через порушення рівно-коагулянтного балансу

  • при первинному фібринолізі (надмірний фібриноліз).
  • при вторинному фібринолізі внаслідок усунення циркулюючого тромбопластину у великій кількості.

Ситуації, при яких відбувається генітальний крововилив через руйнування фібриногену через надмірне вироблення фібринолізокінази:
  • мертвий плід та його тривале утримання.
  • раніше лікували амніотичну емболію.
  • матко-плацентарна апоплексія/ретроплацентарна гематома/передчасне відшарування нормально вставленої плаценти.

симптоми

  • генітальна кровотеча продовжувати з червоною кров’ю, яка не згортається.
  • загальний стан знижується, є загальні ознаки гіповолемічного геморагічного шоку.
Зарезервований материнський прогноз.

Терапевтична поведінка

  • загальні заходи, що застосовуються у разі гіповолемічного шоку: гідроелектролітичний баланс.
  • введення розчинів макромолекул, фібриногену.
  • кисень.
  • акушерська поведінка: тотальна гістеректомія материнського гемостазу з перев’язкою гіпогастральних судин або без неї.

Розриви піхви

Вони найрідкісніше впливають на будь-яку його частину або стінку. Найгірші форми - це форми з високою локалізацією, оскільки вони можуть поширюватися на дно бічних мішків і спричиняти появу гематом, які можуть зливатися із сечовим міхуром, клубовими ямками або навіть заочеревинно.

Лікування: хірургічне ушивання вагінального нальоту окремими нитками кетгуту, переданими в "Х".
Надривові розриви вимагають лапаротомічної операції.

Вульво-промежинні розриви

причини

Терапевтична поведінка

У разі неповних розривів промежини необхідне накладення швів в анатомічних площинах.
При повних розривах: він перетворюється на неповний розрив шляхом ушивання анального сфінктера з подальшою процедурою в їх випадку.

Позаматкова вагітність

  • трубної
  • інтерстиціальний
  • очеревина
  • шиї
симптоми: класична тріада: біль, присутність генітальна кровотеча, латеро-маточна маса.
  • Ускладнена позаматкова вагітність: болі в області тазу помірні, а метрорагія присутня на початку вагітності.
  • Ускладнена позаматкова вагітність: сильний синкопальний біль з ознаками анемії, геморагічний шок, скутість живота з захистом.

Лікування

Вибір лікування при позаматкової вагітності - хірургічне.
Лікування є альтернативою: Метотрексат в разовій дозі 1 мг/кг.
Протипоказання до медикаментозного лікування:

  • вагітна з нестабільністю гемодинаміки.
  • наявність сильних болів у животі.
  • важка печінкова недостатність.
  • неможливість проведення амбулаторного лікування.

Статеві кровотечі під час вагітності слід лікувати серйозно, незалежно від їх кількості. Іноді це може загрожувати матері та плоду, тому рекомендується проконсультуватися з лікарем щоразу, коли він встановлений.

  • Гестаційний діабет
  • Мимовільний аборт
  • Позаматкова вагітність - позаматкова
  • прееклампсія
  • Затяжна вагітність хронологічно
  • Жовтяниця і вагітність
  • Хвороби серця і вагітність
  • Анемія при вагітності
  • Сифіліс і вагітність
  • Синдром зниклого близнюка
  • Дієта при вагітності
  • Вага під час вагітності

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .