Все ще занадто багато антибіотиків, призначених для дітей - Le Temps
Ліки
Діти отримували б у два-три рази більше антибіотиків, ніж дорослі. Це часто невідповідне надмірне споживання може призвести до тривожного опору, в тому числі серед наймолодших
Отит, тонзиліт, назофарингіт, бронхіт ... З приходом перших заморозків інфекції всіх видів мають тенденцію до розмноження, особливо у дітей віком від 0 до 6 років, імунна система яких ще не досягла зрілості.
Іноді педіатру може бути важко визначити походження, вірусне чи бактеріальне, захворювання, особливо з найменшими. Результат: все ще занадто багато антибіотиків призначають маленьким пацієнтам. Так, згідно з міжнародним дослідженням, опублікованим наприкінці 2016 року в The Journal of Pediatrics, дітям віком до 3 років вводять в 2-3 рази більше антибіотиків, ніж дорослим. Однак 80% причин для консультацій у дітей до 6 років стосуються респіраторних та ЛОР-захворювань, переважна більшість з яких вірусні, для яких антибіотики не приносять ніякої користі.
То коли справді слід призначати дитині антибіотик? Оновлення з Сандрою Аснер, лікарем, що відповідає за відділення дитячих інфекційних хвороб та вакцинології в CHUV в Лозанні, з нагоди Всесвітнього тижня доброго використання антибіотиків, який проходить з 13 по 19 листопада.
Ле Темпс: Зараз багато говорять про стійкість до антибіотиків. За даними ВООЗ, це явище є однією з найсерйозніших загроз здоров'ю людей. Чи постраждали діти?
Сандра Аснер: Це стосується як дітей, так і дорослих, оскільки стійкі бактеріальні штами, що циркулюють у лікарнях або в місті, передаються без вікової дискримінації. Ця стійкість до бактерій обумовлена головним чином збільшенням призначення антибіотиків протягом останніх років, із збільшенням у всьому світі більш ніж на 36% між 2000 і 2010 роками.
- Які конкретні наслідки для наймолодших?
- Зараз ми спостерігаємо появу бактерій, стійких до пеніциліну або цефалоспоринів, двох антибіотиків, які регулярно вводяться дітям. Таким чином, ми зараз вважаємо, що близько 10% грамнегативних бактерій, відповідальних за інфекції сечовивідних шляхів, такі як кишкова паличка, вже не чутливі до цефалоспоринів і що близько 20% стали стійкими до хінолонів, що вимагає переходу на антибіотики широкого спектру дії, такі як як карбапенеми. Це справжня проблема, оскільки, на жаль, у нас більше немає багатьох інших терапевтичних варіантів, і кілька нових молекул, доступних на швейцарському ринку, ще не затверджені у дітей.
- Рекомендації щодо лікування кількох захворювань за останні роки змінились, але певні міфи вимирають ...
- Справді. Багато людей досі вважають, що всі вушні інфекції або пневмонію, наприклад, слід лікувати антибіотиками. Ми схильні забувати, що більшість інфекцій у дітей вірусного походження, отже, самообмежуються і тому не потребують антибіотиків. Це особливо стосується більшості вушних інфекцій, при яких антибіотики все ще призначалися близько 15 років тому. Ось чому призначення антибіотиків виправдано лише на основі чітких клінічних критеріїв та у дітей до 2 років, які, як відомо, більш сприйнятливі до ускладнень.
- А як щодо стрептококу в горлі?
- У Європі все ще існує кілька шкіл думки. У Швейцарії, як і в Італії чи Франції, лікування антибіотиками пеніциліном або амоксициліном все ще пропонується для зменшення середньої тривалості симптомів і, отже, передачі інфекції, а також для попередження ускладнень, таких як абсцеси. Страх, який часто асоціюється із стрептококом у горлі, також був пов'язаний з передачею так званих ревматичних штамів, які викликають гостру ревматичну лихоманку. Однак, за даними Федерального управління охорони здоров’я, навряд чи є бактерії цього типу, що циркулюють принаймні десять років.
Крім того, слід також зазначити, що від 30 до 40% дітей, у яких є мазок із горла, є здоровими носіями стрептокока. Таким чином, багато країн, такі як Великобританія, Нідерланди та Бельгія, більше не рекомендують антибіотики для лікування стрептококової ангіни. Дослідження, що проводиться на сайтах CHUV та HUG з цього приводу, має допомогти прояснити або навіть змінити наше управління цим видом патології.
- Отже, коли призначення антибіотиків дитині є законним?
- Лікарі повинні бути дуже уважними до ситуацій, що вимагають термінових антибіотиків, таких як менінгіт або септицемія. Також слід бути особливо обережним з дітьми віком до року, особливо з новонародженими, оскільки їх стан може погіршуватися швидше, або з дітьми, що мають особливо тривожні клінічні ознаки, такі як стійка висока температура, тривалі судоми або навіть сонливість. Як результат, ми працюємо над підготовкою та навчанням наших клініцистів для швидкого виявлення ситуацій, при яких призначення антибіотиків не слід відкладати.