Лікар його роль між їжею та харчуванням
Принципи, що визначають здорове харчування, породжують суперечливі думки, особливо коли мова йде про вибір їжі. Інформація обмінюється між лікарем, засобами масової інформації, особистим досвідом кожної людини.
Багато людей дотримуються дієт, запропонованих більш-менш серйозними ЗМІ, більш-менш нейтральними людьми, перед тим, як проконсультуватися з лікарем у разі порушення дієти чи ускладнень.
Залучений кожен лікар
Існує загальна плутанина щодо вибору їжі. За даними американських досліджень, лікарі продовжують залишатися першим шанованим та дійсним джерелом харчування у 60–70% випадків. Кожен лікар бере участь у боротьбі з ожирінням та у виборі дієт, здатних покращити перебіг деяких метаболічних захворювань, таких як діабет.
Корисна та дружня порада
Лікар використовує кілька стратегій у своїх втручаннях. Починати це слід із розгляду скептицизму пацієнта щодо ефективності дієтичних втручань. Пацієнти вважають медичні поради щодо харчування неефективними та мало корисними. Лікар повинен дати свою пораду у формі, яка є поважною, доброзичливою та корисною.
Лікування та профілактика
Лікарі пройшли навчання для виявлення людей, які мають ризик для здоров’я. Лікар може надати рекомендації щодо харчування як частину лікування, наприклад, високий кров'яний тиск або діабет, або як частину профілактики, наприклад, дієту під час вагітності або профілактику ожиріння.
Вибір їжі може допомогти зменшити певні фактори ризику або зменшити ризик деяких захворювань, таких як хвороби серця, інсульт, можливо рак.
Проста та ефективна порада
Дієтичні поради можуть бути простими та ефективними, наприклад, заохочення пацієнта споживати харчові волокна або зменшити споживання цукру або солі. Медичні поради повинні бути простими та ефективними, наприклад, уникати калорій або уникати насичених жирних кислот.
Медична консультація з питань харчування2
Це консультація, яка повинна оцінити фактори ризику для здоров’я, їх зв’язок з дієтою пацієнта, компонентами дієти пацієнта, психологічними та психосоціальними обмеженнями, способом життя пацієнта.
Дієта та хвороби
Сучасні епідеміологічні дані підтверджують, що західна дієта, багата червоним м'ясом, жирною їжею, десертами та цукром, є поганою дієтою, пов'язаною з підвищеним ризиком ожиріння, діабету другого типу та серцево-судинних захворювань.
Навпаки, дослідження підтверджують, що харчові звички, багаті фруктами, овочами, рибою, птицею, з низьким вмістом жиру, пов'язані з низьким ризиком серцево-судинних захворювань та низьким ризиком деяких пухлинних уражень. Лікарі можуть допомогти пацієнтам поліпшити якість життя шляхом зміни дієти, зменшення факторів ризику метаболічних захворювань та серцево-судинних захворювань. Ці втручання лікаря повинні бути мотивовані певними параметрами:
-Індекс маси тіла
Індекс маси тіла відображає жирову масу тіла, надмірна вага визначається як індекс маси тіла від 25 до 29,9 кг/м 2. Ожиріння визначається як індекс маси тіла 30 кг/м 2 і більше. Важке ожиріння визначається індексом маси тіла більше 40 кг/м2 або більше 35 кг/м2, пов'язаним з іншими захворюваннями.
-холестерин натще
Рівень ЛПНЩ (компонентів холестерину) можна знизити протягом шести тижнів лікуванням або зміною дієти. У деяких випадках лікарі вважають за краще контролювати або пристосовувати лікування до способу життя пацієнта. Однак високий рівень ЛПНЩ спонукає лікаря втрутитися та запропонувати рекомендації щодо харчування.
- Наявність певних захворювань
Лікар може надати дієтичні поради щодо деяких захворювань, таких як гастроезофагеальний рефлюкс, анемія, втрата ваги, запальні захворювання травного тракту (целіакія, хвороба Крона, коліт).
Форма медичного втручання в харчування
Простий медичний підхід до проблем харчування
Підвівши підсумки, лікар може виявити корисним обговорити питання харчування з пацієнтом. Підхід може бути простим, щоб відповісти на питання: що ви можете зробити, щоб поліпшити свій раціон. Лікар повідомляє свого пацієнта про необхідність змінити свій раціон харчування, харчову поведінку, яку слід дотримуватися, та ризик деяких продуктів, таких як цукор, у разі діабету. У той же час лікар підкреслить важливість іншої дієти, надаючи перевагу іншим продуктам харчування, таким як фрукти.
Елементарне споживання протягом 24 годин>
Це ефективний спосіб. Лікар починає з оцінки споживання їжі пацієнтом протягом доби. Це дає змогу зрозуміти певні деталі дієти та дослідити, як модифікувати цю дієту. У хворих на цукровий діабет лікар може попросити свого пацієнта уникати певних продуктів і замінювати його іншими продуктами протягом 24 годин.
Іноді лікар запитує у пацієнта причини його споживання. Що було перше, що ви з’їли вчора? Що ви їли вчора перед телевізором? Як часто ви їсте перед сном? Ці запитання мають подвійну мету: інформувати лікарів про дієту свого пацієнта та вказувати пацієнту певні деталі свого раціону.
У разі детальної консультації дієтолога лікар може також попросити надати детальну інформацію щодо напоїв або страв, щоб пояснити склад цих страв, споживання калорій у його щоденному раціоні.
Елементарна частотна анкета
Іноді лікарю потрібно багато відповідей. У цьому випадку і може запропонувати своєму пацієнту докладну анкету. Пацієнт може залишити цю анкету, відповісти на запитання вдома та знову звернутися до лікаря. Це досить потужний інструмент оцінки, який дозволяє лікареві краще зрозуміти деталі дієти свого пацієнта. Іноді цю анкету доведеться деталізувати, як у випадку харчової алергії. Пацієнт відповідатиме на кілька запитань протягом декількох днів.
Наприклад, якщо у пацієнта високий рівень холестерину (ЛПНЩ), в опитувальнику слід дослідити джерела насичених і ненасичених жирів у раціоні, споживання м’яса, сиру, оброблених продуктів, молочних продуктів, морозива. Скільки прийомів їжі на день? Склад кожного прийому їжі? І т.д. Це в даному випадку широка і детальна оцінка.
Ця детальна оцінка може виявити надмірне споживання певних продуктів, відсутність споживання інших продуктів. Вивчаючи цю анкету, лікар може сформулювати просту і точну дієтичну рекомендацію.
Написання журналу про їжу
Це засіб оцінки дієти пацієнта. У цьому випадку пацієнт не відповідає на запитання. У щоденнику він лише зазначає деталі свого щоденного раціону протягом декількох днів. Лікар дбає про тлумачення та оцінку дієти свого пацієнта.
Харчовий щоденник призначений для складних харчових проблем, таких як харчова алергія. Лікар буде шукати зв’язок між точним споживанням їжі та симптомами свого пацієнта. Журнал про їжу також може виконувати освітню функцію. Деякі пацієнти вже модифікують свій раціон, пишучи щоденники. Це усвідомлення.
Інструмент комп’ютерної оцінки продуктів харчування
Деякі центри та клініки розробили складні засоби оцінки дієти, які можна переглянути в Інтернеті. Пацієнт може поступово відповідати на складну та повну анкету, пов’язану з поясненнями, необхідними для розуміння питань, та формулювати відповіді. Перевагою цієї системи є її швидкість та ефективність; відповіді вводяться, класифікуються, легко використовуються. Недоліком цієї системи є її вартість: висока вартість розробки установки та висока вартість обслуговування.
У багатьох випадках оцінка поведінки є частиною лікувального втручання. Поведінка відіграє визначальну роль у нашому харчуванні: вибір їжі, кількість прийомів їжі, час їжі та склад їжі. Наприклад, у деяких хворих на цукровий діабет харчова поведінка відіграє важливу роль у виникненні захворювання, а також у лікуванні та контролі захворювання.
Оцінка поведінки також передбачає взаємозв'язок між способом життя та харчуванням. Пацієнти, які багато подорожують, мають більш невпорядковану дієту, ніж сидячі люди з родиною. Культурні та релігійні практики відіграють певну роль у нашому харчуванні. Стрес, сімейна атмосфера та інші фактори також можуть впливати на наш раціон.
Лікар врахує ці елементи, щоб адаптувати свої поради до способу життя пацієнта, пропонуючи деякі модифікації, пропонуючи збільшити частоту фізичних навантажень.
Їжа також є засобом емоційного вираження. Пацієнти виражають свої емоції споживанням їжі. У цьому випадку будь-яка зміна харчової поведінки може супроводжуватися стресом для пацієнта. Лікар шукатиме зі своїм пацієнтом найкращу можливу стратегію, емоційну підтримку, доступну в сім’ї та оточенні пацієнта.
У разі порушення харчової поведінки лікар закликає інших лікарів, таких як дієтологи, психологи або навіть психіатри, розробити найбільш корисну стратегію для свого пацієнта.
Список літератури
Wynn K, Trudeau JD, Taunton K, et al. Харчування у первинній медичній допомозі: сучасна практика, ставлення та бар’єри. Can Fam Physician 2010; 56: e109.
Ma Y, Olendzki BC, Pagoto SL та ін. Що насправді їдять пацієнти: дієтична практика хворих на серцево-судинні захворювання. Curr Opin Cardiol 2010; 25: 518.
Katcher HI, Hill AM, Lanford JL, et al. Підходи до способу життя та дієтичні стратегії для зниження рівня холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів та підвищення рівня холестерину ЛПВЩ. Endocrinol Metab Clin North Am 2009; 38:45.
Park Y, Subar AF, Hollenbeck A, Shazkin A. Споживання харчових волокон та смертність у дослідженні дієти та здоров'я NIH-AARP. Arch Intern Med 2011; 171: 1061.
Фейг Д.І. Підсолоджені цукром напої та гіпертонія. Future Cardiol 2010; 6: 773.
Schusdziarra V, Hausmann M, Wiedemann C, et al. Успішне схуднення та підтримка у повсякденній клінічній практиці з індивідуальною зміною харчових звичок на основі щільності енергії їжі. Eur J Nutr 2011; 50: 351.