Лікарня ім; спустошення; 35 годин Міф, який маскує відсутність вихователів
Козла відпущення
Опубліковано 29.05.2020 11:49
Поділіться статтею у Facebook
Поділіться статтею в Twitter
Заяви правих та виконавчої влади визначили 35 годин джерелом труднощів у лікарні. Але реформа 2002 року ще далеко не порушила організацію догляду, і зловживання, пов’язані із її застосуванням, по-перше, пов’язані з нестачею персоналу.
Повернення неправдивих доказів. Ці 35 годин були запрошені до дебатів навколо "Ségur de la santé", консультація відкрилася у понеділок, 25 травня, урядом з метою підготовки свого плану для лікарні. Критики з правого боку та уряду вказували на відповідальність за скорочення робочого часу у труднощах, виявлених кризою Covid-19, звинувачуючи її у "дезорганізації" закладів. Але більше, ніж це порушило роботу опікунів, реформа 2002 року була фактично пристосована до їхньої діяльності: співробітники секторів, які зазнали стресу, мало що бачили, не маючи можливості відкласти свої дні RTT. І це, за відсутності можливості замінити їх під час відпочинку, за відсутності достатнього набору. Залишилися дні накопичилися на економіях часу, розширення яких загрожує фінансам лікарень у довгостроковій перспективі.
35 годин знову з'явилися в дискусії навколо плану, оголошеного для лікарні, завдяки заявам правих та виконавчої влади. "35 годин загрожували лікарні", наприклад, 24 квітня напав на сенатора Л.Р. Бруно Ретейле. Міністр бюджету Джеральд Дарманін висловив подібне зауваження, напавши на міністра праці, відповідального за реформу на той час:"Пані Обрі завдала значної шкоди державній лікарні. (.) Всі бачать, що 35 годин [мати] дезорганізована державна лікарня", - заявив він у неділю, 24 травня. Без прямої згадки про юридичну тривалість, Едуар Філіпп сказав йому, що"питання робочого часу [було] не табу", під час своєї заключної промови в перший день" Ségur de la Santé ".
Застосування змінної геометрії
Насправді законодавче скорочення робочого часу мало обмежені наслідки для організації догляду в лікарнях. Реформа була застосована через місцеві угоди, укладені між керівництвом та профспілками. Переважна більшість цих текстів лише незначно змінила темпи роботи опікунів: у звіті, опублікованому в 2007 році, зазначається, що "майже 40% закладів підтримують існуючі години роботи", коли інша рівна частина трохи обмежила їх прийти до"середня тижнева тривалість 37 год". Або обсяг, ближчий до 39 годин, законна тривалість до 2002 року, ніж 35 годин реформи. Недостатньо, щоб засмутити діяльність:"Ми залишалися на тих самих робочих циклах, з денними та нічними скибочками ", підкреслює Селін Лавіль, президент Національної координаційної сестринської служби (CNI). Протоколи призначили дні доглядачів RTT для компенсації цього перевитрати, яке коливається від 15 до 20 на рік залежно від лікарні.
35 годин мають усі менш "неорганізовані" лікарні, оскільки вони залишаються частково гіпотетичними. Багато опікунів намагаються скористатися новими правами: "Служби, яким вдається проводити свої RTT-дні, стають все рідкішими, і навіть неоплачувана відпустка не завжди береться"Каже Селін Лавіль. Звинувачуйте це у відсутності доступних озброєнь для забезпечення замін".Керівники відкликають RTT в останній момент, кажучи "ти нам потрібен". Деяким вихователям передзвонюють під час відпустки. І ми не можемо відмовити, керівництво має можливість реквізувати нас", вказує президент CNI. Це зауваження вже було складено у звіті 2007 року:"Персонал цього не робить [може] через вимоги до служби, візьміть всю їх відпустку", викрито документ. Зверніть увагу, що ці обмеження різняться залежно від ступеня напруги в лікарнях".Там, де посади заповнені, вихователям вдається взяти їх RTT", нюанс Рейчел Бохер, президент Інтерсиндікатської національної лікарні (INPH).
Проблема в цьому застосуванні із змінною геометрією: недостатній набір. Протоколи впровадження протягом 35 годин передбачали створення "37000"посади працівників лікарні, нагадує звіт за 2007 рік. Але документ вважає, що"фактично було б створено 35 000 робочих місць (.), з яких лише 32 000 були заповнені наприкінці 2004 року". Цей недолік згодом не було усунуто:"Ми створили ланцюжки накопичувальних планів та контролю над фондом оплати праці, підкреслює Зайнаб Ріт, генеральний делегат Фонду лікарні Франції. Також важко прийняти на роботу через відсутність кандидатів, частково через числову клаузус"Серед штатних лікарів, передбачених бюджетами, 27,4%, таким чином, були вакантними на початок 2018 року (третина з них зайнята працівниками за контрактом). Ці недоліки, зокрема, відображають відсутність привабливості державної лікарні: "Персонал не приходить, тому що їм погано платять", резюмує Рейчел Бочер.
Куля акцій RTT
Не зняті RTT зберігаються на рахунках для заощадження часу (CET), створених при встановленні 35-годинного тижня. Таким чином, CET виконує роль клапана для адаптації до обмежень діяльності, дозволяючи керівництву мобілізувати своїх опікунів, не скасовуючи їхніх прав. У звіті за 2007 рік вказується, що "підтримувати скорочення робочого часу"."Мотивація була зрозумілою: на «ринку» не вистачало персоналу лікарні, щоб заповнити 45 000 та 3500 посад, створених відповідно для немедичного персоналу та медичного персоналу.", додає документ.
Проблема: дефіцит персоналу тривав з часом, а кількість РТТ на СЕВ вибухнула (близько 2,6 мільйона днів у 2010 році). Це накопичення являє собою затримку фінансів лікарень у довгостроковій перспективі, справжню побічну шкоду на 35 годин. Якщо їх не взяти, накопичені дні можна ліквідувати двома способами: шляхом перетворення на пенсійні пункти (лише для працівників лікарні) або перетворення на надбавки. Для тих, хто виховує людей, які зберігають великий запас в кінці своєї кар’єри, CET також може бути використаний для виходу на пенсію раніше. Особливо це стосується лікарів, які можуть накопичувати до 300 днів, проти лише 60 для працівників лікарні (включаючи медсестер та медсестер). Цей варіант не позбавлений проблем для закладів, які в подальшому повинні платити вихователю, не займаючи його посаду. "Але трапляється і так, що опікуни виходять на пенсію, не скориставшись RTT.", Нюанс Селін Лавіль.
Небезпечні зміни
Щоб обмежити накопичення РТТ, багато лікарень змінили місцеві угоди про робочий час. Наприклад, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) у 2015 році: нова організація наклала скасування 6-денного відпочинку на рік, одночасно зі скороченням робочого часу на 1 год 10 на тиждень, деяким особам. Але якщо RTT скоротили, скорочення робочого часу є більш невизначеним: "Наш робочий час не впав, як очікувалося, Пуент Олів'є Юйну, генеральний секретар Південного союзу охорони здоров'я AP-HP. Щодня доглядачі працюють понаднормово, що не враховується: тут двадцять хвилин надурочних, там півгодини ..."Але наслідки такого роду угод різняться залежно від організації, за словами Рейчел Бохер:"Ці зміни дозволили деяким вихователям працювати менше", нюанси президент INPH.
Чи може майбутній план виконавчої влади додатково змінити застосування 35-годинного тижня? Деякі заяви Олів'є Верана були інтерпретовані як прагнення послабити законодавчу межу, зокрема в його інтерв'ю в Journal du dimanche, опублікованому 17 травня. Журналісту, який запитує його, чи він має значення "питання 35 годин у лікарні", міністр охорони здоров'я відповідає:"Йдеться не про примушення людей працювати більше, а про створення набагато гнучкіших рамок, що дозволяють бажаючим це робити.". Але ця пропозиція, швидше за все, залежить від верхньої межі надурочних робіт (15 годин на місяць для працівників лікарні), що регулюється окремим положенням. Олів'є Веран також вказує, що"питання не в дерегуляції робочого часуСеред шляхів, розроблених урядом, зростання заробітної плати, швидше за все, зупинить пекельну спіраль запасів РТТ. Зменшуючи дефіцит персоналу, справжня чума лікарні.