Лікарня Марієн Герне - високий кров’яний тиск (гіпертонія)
Високий кров'яний тиск (гіпертонія) є найпоширенішим внутрішнім захворюванням. У міру дорослішання вірогідність розвитку високого кров’яного тиску зростає. Гіпертонія може залишатися безсимптомною протягом десятиліть і виявляється випадковою знахідкою під час вимірювання артеріального тиску. Однак навіть у цей безсимптомний період високий кров'яний тиск може пошкодити судини, серце, мозок та нирки. Якщо гіпертонію виявити на ранніх термінах і добре її лікувати, можна запобігти багатьом інсультам та інфарктам. За останні роки у Німеччині у цій галузі було досягнуто відповідного прогресу. Якщо виявлено високий кров’яний тиск, на першому етапі необхідно з’ясувати причини, а на другому - розробити концепцію терапії, яка ґрунтується на немедикаментозних засобах, а при необхідності - і лікарські заходи.
Гіпертонія - типи
Первинна гіпертензія
Понад 90 відсотків пацієнтів з високим кров'яним тиском страждають цією формою захворювання. Причиною є генетична схильність та вплив різних факторів навколишнього середовища. Серед генетичних причин є не просто один "ген високого кров'яного тиску", а зміни у великій кількості генів, які відповідають за системи, що регулюють кров'яний тиск. До факторів навколишнього середовища належать відсутність фізичних вправ, дієта з високим вмістом солі та інші харчові аспекти, порушення сну та ожиріння. Наша клініка досліджує причини та варіанти лікування первинної гіпертонії.
Вторинний високий кров'яний тиск
Менша кількість пацієнтів страждає на цю форму високого кров'яного тиску. Говорять про вторинну гіпертензію, коли виявляється відчутна органічна причина. Такою причиною може бути перевиробництво гормонів, що підвищують артеріальний тиск (гіперальдостеронізм, феохромоцитома), звуження судин нирок (стеноз ниркової артерії) або порушення дихання, пов’язане зі сном. Дуже важливо виявити ці причини, оскільки вони піддаються лікуванню. На відміну від первинного високого кров'яного тиску, проблему можна вирішити тут, у корені. У медичній клініці I лікарні Марієн Герне цей пошук причини регулярно проводиться в повному обсязі.
Нетерапевтичний високий кров'яний тиск (резистентна гіпертонія)
Якщо артеріальний тиск не контролюється належним чином, незважаючи на використання трьох різних препаратів, одним з яких є діуретик (сечовивідні препарати), це називається стійким високим кров'яним тиском. Це має місце приблизно у 15 відсотків усіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою. У постраждалих ця ситуація часто викликає розчарування, і виникає відчуття "жоден наркотик мені все одно не допоможе".
У разі цих розладів високого кров’яного тиску необхідно проводити особливо інтенсивний пошук вторинних причин гіпертонії (вторинна гіпертензія та діагностика). Застосовуючи лікарські та немедикаментозні заходи, в абсолютній більшості випадків зрештою досягається адекватний контроль артеріального тиску. Тому лікарям медичної клініки I рідко доводиться використовувати такі технічні можливості, як стимуляція барорецепторами. Стійкі форми гіпертонії представляють науковий та клінічний напрямок клініки.
Ізольована систолічна гіпертензія
При цій формі високого артеріального тиску підвищується лише верхнє значення артеріального тиску, так званий систолічний артеріальний тиск, тоді як нижній (діастолічний) артеріальний тиск є нормальним. Ізольована систолічна гіпертензія є найпоширенішою формою високого кров'яного тиску в похилому віці і спричинена зміною жорсткості судин. Ізольована систолічна гіпертензія зазвичай вимагає комбінованої терапії, що складається з декількох препаратів та найкращого використання немедикаментозних заходів. Якщо ізольована систолічна гіпертензія зустрічається в рідкісних випадках у молодому віці, це має зовсім інші причини та наслідки, ніж у літніх людей. Медикаментозне лікування зазвичай не показано.
Діагностика гіпертонії
Діагноз високого кров'яного тиску ставиться шляхом простого вимірювання кров'яного тиску на плечі. Якщо при повторних вимірах у різні дні значення 140/90 мм рт.ст. перевищується, то спостерігається високий кров'яний тиск.
У подальшій діагностиці захворювань високого кров’яного тиску переслідуються дві цілі. Перша мета - знайти причини. Чи існує органічна причина у сенсі вторинного високого кров'яного тиску? Для відповіді на це питання проводиться ряд досліджень.
Кольорова дуплексна сонографія
За допомогою так званої кольорової дуплексної сонографії УЗД шукає звуження судин нирок.
Сомноскр
Порушення дихання, пов’язані зі сном, обстежуються з нічним моніторингом режиму дихання (Somnoscreen).
Аналізи крові
Гормональні причини можна виявити за допомогою аналізів крові.
Комп’ютерна томографія або магнітний резонанс (МР)
Якщо в аналізі крові виявляється перевиробництво гормонів, для пошуку джерела використовується комп’ютерна томографія або дослідження магнітно-резонансної томографії. Часто це виявляється в надниркових залозах.
Збір венозної крові надниркових залоз
Якщо за допомогою комп’ютерної томографії та МР не вдається знайти джерело перевиробництва гормонів, у деяких випадках інформацію може надати так званий селективний збір крові в надниркових залозах. Це регулярно проводять в лікарні Марієн Герне фахівці Інституту діагностичної та інтервенційної радіології та ядерної медицини під керівництвом проф. Дітер Ліерманн здійснив.
Друге діагностичне завдання - виявити можливі пошкодження органів, спричинені високим кров’яним тиском. Тривалий високий кров'яний тиск може пошкодити нирки, серце, судини (атеросклероз), очі та мозок. Серце та судини досліджують за допомогою ультразвуку. Крім того, вимірюючи швидкість так званої пульсової хвилі, ми маємо неінвазивний спосіб оцінки ступеня атеросклерозу. Огляд ока проводиться за допомогою відбиття очного дна, огляд мозку за допомогою магнітно-резонансного дослідження. Детально про обстеження нирок можна дізнатися тут.
Лікування високого кров’яного тиску
Терапія високого кров'яного тиску включає медикаментозні та немедикаментозні заходи. Останнього може бути достатньо для незначного підвищення артеріального тиску. Основними заходами, про які тут слід згадати, є регулярні фізичні вправи та корекція дієти. У пацієнтів із зайвою вагою систолічний артеріальний тиск падає приблизно на 1 мм рт. Ст. З кожним втраченим кілограмом маси тіла. Солона їжа може підвищити артеріальний тиск, тоді як інші сприятливо впливають на артеріальний тиск.
Чи справді поширена чутка, що люди з високим кров'яним тиском повинні уникати кави?
Команда Медичної клініки I із радістю консультує пацієнтів щодо цих та інших немедикаментозних варіантів зниження артеріального тиску.
Часто не можна уникнути застосування антигіпертензивних препаратів, що знижують артеріальний тиск. При виборі використовуваного препарату доступно кілька груп речовин. Вибір робить лікар індивідуально і грунтується, серед іншого, на вторинних захворюваннях пацієнта. Хоча певний препарат може бути ідеальним для одного пацієнта, він може бути непридатним для іншого пацієнта. Часто необхідна комбінація декількох препаратів.
Якщо, незважаючи на всі лікарські та немедикаментозні заходи, неможливо досягти адекватного контролю артеріального тиску, можна застосувати один із двох технічних методів - денервацію нирок або стимуляцію барорецепторами.
Огляд антигіпертензивних препаратів
Групи речовин так званих інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину передусім запобігають дії гормону, що підвищує артеріальний тиск, ангіотензину як судинорозширювального препарату. Група блокаторів кальцієвих каналів (син. Антагоністи кальцію) також призводить до зниження артеріального тиску через розширення судин. Інша група препаратів, бета-блокатори, в першу чергу націлена на серце і послаблює дію гормонів стресу (так звані катехоламіни).
Група так званих діуретиків (таблетки з водою) зі слабкими діуретиками наносять на нирки і призводять, серед іншого, до зниження артеріального тиску за рахунок збільшення виведення солі. Пацієнти, які потребують медичного зниження артеріального тиску, повинні знати дві речі: