Ліки для підлітків
резюме
Молоді люди, переважно жінки, які страждають атиповими розладами харчування, стають все більш і більш численними, і їх труднощі ставлять під сумнів як індивідуальну психопатологію, так і суспільство. Ці розлади охоплюють усі труднощі з харчуванням, які за кількістю чи якістю не відповідають діагностичним критеріям типових розладів анорексії та булімії. Інтенсивність страждань, тривалість симптомів та їх вплив на повсякденне життя повинні керувати впровадженням лікування, яке в ідеалі поєднує когнітивно-поведінковий, дієтичний та психодинамічний підходи. Мультидисциплінарному підрозділу охорони здоров’я підлітків пропонується специфічний груповий терапевтичний підхід, що поєднує пошук сенсу та більш конкретну роботу, пов’язану з їжею.
Пов’язана з надзвичайною неоднорідністю клінічних проявів у межах розлади харчової поведінки, а також із появою форм, які не вписуються в типові діагнози анорексія або булімія, із третього видання DSM з’являється категорія, яка називається атиповою харчовою поведінкою, пізніше названий неуточненим харчовим розладом. 1 Отже, те, що входить до визначення цих розладів, охоплює невідповідну харчову поведінку, яка не відповідає всім критеріям, необхідним для повного синдрому - анорексії або булімії, а також розладу переїдання, наприклад, у таблиці 1.
Перелік діагностичних критеріїв атипових розладів харчування
Клінічна презентація
Загалом, молоді люди, які консультуються з приводу нетипового розладу харчування (переважно дівчата), мають низьку самооцінку, яку вони надмірно пов’язують зі своєю вагою та зовнішнім виглядом, значною залежністю від погляду інших, з бажанням показати себе відповідно до того, що вони припустимо, слід очікувати від них важливої турботи про їжу та вагу, часто анархічної дієти, між обмеженнями для схуднення, а потім відновленням більш насиченої дієти компенсаційним ефектом позбавлення. Вони часто вже пробували кілька дієт, за якими іноді спостерігалися значні коливання ваги. Епізоди перекусів, примусів, тяги та/або переїдання з втратою контролю є регулярними, спричиняючи великі страждання, що часто є причиною прохання про допомогу. Як правило, є менше маневрів для компенсації надлишку (блювота, використання проносних, надмірний спорт), ніж при типових розладах. Психологічні страждання важливі, і ці страждання часто мають тенденцію до мінімізації або ігнорування оточенням чи лікарем.
Невдоволення організму в підлітковому віці та соціально-культурне середовище
Епідеміологічні дослідження, що оцінюють імідж тіла або дієтичну практику, виявляють високий відсоток невдоволення організму в підлітковому віці, фактор, який є фактором ризику розвитку розладу харчової поведінки (ПТД). 2 Як показано на малюнку 1, взятому з дослідження SMASH (швейцарське багатоцентрове опитування підлітків щодо здоров'я 3), серед 16-20-річних дівчат 70% хочуть схуднути, а 20% навіть визнають, що ця ідея постійно турбує їх ... Серед дівчат, які хочуть схуднути, 30% говорять, що вони сидять на дієті. Шістнадцять відсотків дівчат-підлітків під час опитування зізналися, що їдять багато, не маючи можливості зупинитися кілька разів на тиждень, а 3% добровільно змушують зригувати після того, як їдять занадто багато їжі кілька разів на тиждень. Ці цифри вищі за показники 1993 року (те саме дослідження, проведене десятьма роками раніше), і вказують нам на те, що харчові труднощі зростають, зокрема, спричинені обмеженням 4, накладеним молодими дівчатами, щоб відповідати канонам краси в моді в суспільство.
Отже, багато молодих людей мають несприятливий імідж тіла, що також свідчить про все більш скоростиглу інтерналізацію суспільного впливу, що надзвичайно виступає за худорлявість, парадокс, у роздутому суспільстві, де позбавлення себе стає самоціллю, і що поряд із руйнуванням ожиріння, глобальна напасть, запобігання якої стало глобальним пріоритетом для ВООЗ. Порушення харчування, особливо нетипові, неможливо прочитати поза цим соціальним контекстом, хоча індивідуальний психопатологічний вимір залишається основним.
Етіологічні шляхи та спроби порозуміння
Низька самооцінка, а також залежність від суджень та поглядів інших, що характеризують молодих дівчат, які страждають на ААД, роблять їх дуже чутливими до модних рухів, а також до всього, що може будь-яким чином виникнути. У цьому випадку пошуки самого себе втілюються в пошуку самоконтролю, власного тіла, а також своїх імпульсів (зокрема, голоду), який відповідає як на внутрішні психічні обмеження, так і в той же час на частину вплив суспільства моменту.
Їжа, рясна і легкодоступна, є цінним бальзамом для заповнення почуттів втрати або порожнечі, які вони часто відчувають, у зв’язку з їхніми більш фундаментальними нарцисичними вадами. Потім акт прийому їжі швидко перетворюється на спроби "захистити" емоції, з якими важко впоратися психічно. 5,6 Але їсти без голоду чи нескінченності означає нестерпну втрату контролю, що потім штовхає обмежити себе, відновити контроль, і порочне коло запускається! Для цих молодих дівчат, які страждають від так званих атипових розладів харчування, це призводить до чергування фаз контролю та фаз втрати контролю. Фази втрати контролю виникають настільки пов'язаними з потребою заповнити емоційну порожнечу, як із компенсаційним механізмом дестабілізованого тіла, основні потреби якого більше не задовольняються. 7
Молоді дівчата, які консультуються, зазвичай не знають одна про одну. Вони описують стан напруженого занепокоєння своїм зовнішнім виглядом, а також дієтою. Напади на переїдання спричиняють значні страждання з відчуттям втрати контролю, ще більше загрожуючи їхній вже порушеній самооцінці.
Виникаюча порожнеча - підсвідомо - штовхне їх наповнювати їжею, щоб почуватись краще, що трапляється ... миттєво! І петля, швидше за все, повторюватиметься нескінченно довго, доки обізнаність чи підтримка не допоможуть їм розпочати план психічної роботи, виявити зв'язок між виникненням криз та певними емоційними станами та показати їм пастку їх функціонування їжі на фізіологія організму, з основними ефектами самозміцнення та хронізації.
Оцінка
Тому доглядачу часто доводиться проводити оцінку, яка вимагає часу та враховує тяжкість та стійкість симптомів. Дуже часто порушені ігноруються оточуючими і ретельно зберігаються в таємниці також підлітка через сором, який ця поведінка породжує у неї. Труднощі з харчуванням, що проявляються або дисфункціональним відношенням до їжі, або інтенсивними та інвазивними проблемами, які зберігаються і стають жорсткими, або мають наслідки для сім'ї, школи, соціального функціонування або функціонування здоров'я, або швидке коливання ваги, повинно насторожити лікаря, нехай він шукає розлад такого порядку, навіть якщо підліток, від почуття провини та сорому, часто пов’язаного з цими розладами харчування, не повідомляє про труднощі або не просить про допомогу спочатку. Отже, важливо досліджувати ці розлади за допомогою цілеспрямованих питань: наявність ітеративних дієт, вживання наркотиків, блювота, що викликається самостійно, компульсивні перекуси, втручання думок з боку тілесних та харчових проблем.
Терапевтичні пропозиції
Допомога повинна бути запропонована будь-якій дівчині-підлітку, у якої такий розлад має тенденцію закріпитися.
Потреба в терапевтичному підході, що пропонує психологічну допомогу поряд з харчовою допомогою, в даний час визнається різними напрямами допомоги. Конкретно, підхід психодинамічної орієнтації має на меті зрозуміти значення розладу харчової поведінки, тоді як когнітивно-поведінковий орієнтаційний підхід більш безпосередньо фокусується на харчовій поведінці. У галузі розладів харчування два підходи доповнюють один одного і, як видається, вигідніші для молодих людей, ніж окремо враховувати той чи інший аспект. Різні допоміжні засоби часто підсилюють систему догляду, такі як дієтичний підхід або терапія тіла.
Практичні наслідки
> Атипові розлади харчової поведінки дедалі частіше зустрічаються серед молоді, особливо жінок
> Ці розлади не відповідають всім критеріям анорексії або булімії, але більшу частину часу характеризуються значним вторгненням думок з боку їжі та тілесних проблем, а також стійкими розладами харчування (дієти, самозванство з блювотою тощо)
> Показання до лікування засновані на тривалості, інтенсивності та психосоціальному впливі симптомів
> Лікування ідеально поєднує психодинамічний, дієтичний та когнітивно-поведінковий підходи