Ліки, що відпускаються за рецептом, робіть замовлення ще раз!
Автор: CAPITAL/Дата публікації: 20-02-2008 00:02
Зміна способу призначення лікарських засобів у проекті поки що витягне більше грошей з гаманців пацієнтів на відшкодування витрат на ліки. Ефект спричинений не подорожчанням ліків, а законодавчою зміною, яка може набути чинності з 1 квітня. Зокрема, якщо це застосувати, лікарі більше не писатимуть на рецепті діючу речовину (DCI) препарату, а торгову назву та назву його виробника. Це просто схоже на переїзд
Зміна способу призначення лікарських засобів у проекті поки що витягне більше грошей з гаманців пацієнтів на відшкодування витрат на ліки.
Ефект спричинений не подорожчанням ліків, а законодавчою зміною, яка може набути чинності з 1 квітня. Зокрема, якщо це застосувати, лікарі більше не писатимуть на рецепті діючу речовину (DCI) препарату, а торгову назву та назву його виробника. Здається, це бюрократичний крок, але його перший головний ефект, на який вказують представники галузі, полягає в тому, що він обмежить вибір пацієнта щодо придбання препарату відповідно до його бюджету. Якщо зараз фармацевт пропонує пацієнтам більше варіантів того самого ДКІ, призначеного лікарем, з квітня їм доведеться купувати лише ліки, що відпускаються за рецептом, навіть якщо це означає, що у випадку компенсації виплачується більша різниця в ціні, ніж раніше. І це тому, що Національний дім медичного страхування (CNAS) компенсує продукцію відповідно до найдешевшого еквівалента на ринку. Більше того, державі також може бути заподіяно шкоду, оскільки у випадку з безкоштовними ліками їй доведеться повністю нести витрати на дорожчі продукти.
Але звідки беруться більш дорогі препарати? Олена Клара Попеску, віце-президент Румунського фармацевтичного коледжу, вважає, що лікарі будуть спокушатися призначати препарат за найвищою ціною, навіть якщо будуть дешевші еквіваленти, оскільки їх стимулюватимуть комісії, пропоновані дистриб'юторами та виробниками, розраховані згідно вартість лікарських засобів, виписаних в офісі за певний проміжок часу. "Насправді всім, хто приймає рішення, відомо, що навіть зараз лікарі отримують комісії за призначення певних препаратів", - додає Олена Попеску. Ринкові джерела стверджують, що ці комісії становитимуть від 5 до 10% вартості ліків, призначених лікарями. В основному, запровадження цієї системи призведе до перетворення знижок, які тепер виробники надають аптекам або дистриб’юторам, для збільшення частки продажів дорогих ліків у комісіях, що надаються лікарям, які виписують безкоштовні та компенсуються рецепти.
Адріан Лакатос, міжнародний експерт у фармацевтичному секторі, вважає, що цей захід призведе румунський ринок до моделей, що практикуються Росією та Японією, а не до тих, що існують у США та Великобританії, як хотілося б.
Через два роки, протягом яких лікарі призначили діючу речовину призначеного препарату, з 1 квітня він може повернутися до старої системи, заснованої на торговій назві. Критика з’явилася недовго.
Якщо ви намагалися зрозуміти, чому у вашому рецепті вказано триметазидин (діюча речовина у ліці) - якщо вам вдалося розшифрувати написання лікарем, - і ваш фармацевт запропонував вам предуктал або дилатан (обидва містять триметазидин та входять до списку компенсованих), можливо, це було марно. Наприкінці минулого року між Міністерством охорони здоров’я та Національним будинком медичного страхування (CNAS) розпочались переговори щодо Рамкового контракту, який встановлює перелік безкоштовних та відшкодованих ліків, що надаються населенню. Джерела у фармацевтичній промисловості говорять, що міністерство та CNAS вирішили несподівано, не порадившись із залученими сторонами, повернутися до системи призначення лікарських засобів за комерційною назвою, а не за діючою речовиною, як було встановлено більше двох років тому, коли цей захід порушила весь ринок. Проект рішення, найімовірніше, повинен набути чинності 1 квітня після підписання Рамкового контракту та встановлення нового переліку безкоштовних та відшкодованих ліків.
"Введення рецепта щодо ІРЦ (міжнародна загальноприйнята назва) було одним із найефективніших заходів, вжитих для системи медичного страхування з точки зору впорядкування витрачання цих державних грошей, з двох причин: цей захід дозволив пацієнтові вибрати певну марку ліків залежно від його купівельної спроможності, а загальне заміщення (дозволене у разі призначення рецепта на лікарський засіб) стимулює споживання дешевших ліків ", говорить Драгош Діну, генеральний директор A&D Pharma. "Однак у новій версії лікар може вільно вибирати виробника та марку продукту, навіть якщо діюча речовина міститься також в інших дешевих препаратах, що мають такий самий терапевтичний ефект", - сказав він.
Комісія переїжджає з аптеки в кабінет лікаря
"Пацієнтам доведеться повернутися до лікаря, якщо вони не зможуть заплатити різницю між референтною ціною (найнижчою на ринку) та ціною призначеного ліки (яка, безсумнівно, буде найвищою на ринку)", - сказав він., для Capital, Олена Клара Попеску, віце-президент Коледжу фармацевтів Румунії. Вона вважає, що новий захід призведе до того, що лікарі рекомендуватимуть більш дорогі препарати - на тій підставі, що вони більш ефективні та незамінні. І лікарів заохочуватимуть це робити через "доручення дистриб’юторів, залежно від вартості ліків, що відпускаються за рецептом". Ринкові джерела стверджують, що ці комісії становитимуть від 5 до 10% вартості ліків, призначених лікарями. В основному, впровадження цієї системи перетворить знижки, які тепер виробники надають аптекам або дистриб’юторам, щоб збільшити свою частку у продажу дорогих ліків, на комісії, що надаються лікарям, які виписують безкоштовні та відшкодовуються рецепти. Різниця полягає в тому, що знижки, що надаються дистриб’юторам та аптекам, передаються на рахунок-фактуру та податок, тоді як комісії, виплачені лікарям, не.
Однак виробники вважають, що якщо новий захід застосувати, він буде більше підтримувати пацієнтів, ніж шкодити їм. "Лікар призначить правильну марку із продуктів, що продаються на ринку. Таким чином, поряд з основною умовою, при призначенні буде врахована низка важливих критеріїв, таких як протипоказання та побічні ефекти препаратів для кожного пацієнта ", - говорить Лоренціу Схеушан, керівник Актавіс Румунія.
Страхувальник, великий невдаха
Ця міра актуальна лише для виробників генеричних препаратів (еквіваленти оригінальних продуктів, термін дії патенту яких минув) і відштовхує ринок назад.
Розвинений ринок мав би виписати DCI, аукціони страхових компаній на основних молекулах та виробників генеричних препаратів із ставкою прибутку близько 10%. Виробники заробляють у цій системі - така модель дає їм прибуток до 30%, лікарі - завдяки просуванню продукції компаніями та ринку праці - завдяки великій кількості медичних представників, які рекламують відомі продукти протягом принаймні десяти років, взаємозамінні між собою. Радикальна адаптація загального ринку до прогресивної моделі вдвічі зменшила б витрати на Будинок медичного страхування, який в даний час відіграє роль пасивного фінансиста, приймаючи ціни на ліки вище, ніж у Західній Європі. Страхувальник, звичайно, виграє.
У вищезазначеній моделі Румунія знаходиться на одному рівні з Бразилією. Ефект від заходу перенесе ринок у верхній лівий кут (Росія та Японія), замість того, щоб перемістити його до природного потоку, праворуч унизу (США та Великобританія).
ЯК ПІДВИЩАЄТЬСЯ ЦІНА ЛІКІВ
Норма прибутку виробників у більшості випадків сягає 100% від виробничої ціни ліків, до яких застосовуються комерційні доповнення дистриб'юторів та фармацевтів.
Наркотична криза, найвищі перевірки та незначний прибуток
Поки Міністерство охорони здоров’я та CNAS замислюються над новою системою виписування лікарських засобів, на ринку лунають голоси, які говорять про наркотичну кризу. І відповідний міністр вирішив заморозити ціни на ліки ще на три місяці.
Ціни на ліки, що відпускаються за рецептом, повинні встановлюватись щокварталу профільним міністерством за курсом євро на певну дату. В основному ціни все ще розраховуються за курсом 3,32 лея за євро, встановленому в травні 2007 року. За словами міністра охорони здоров’я Євгена Ніколаєску, імпортери та дистриб'ютори мали заробляти лише протягом семи місяців, оскільки середній обмінний курс становив "3,27 лей, в окремі місяці євро досягав навіть нижче 3,2 лей". За даними НБР, середній обмінний курс у 2007 році становив 3,33 леї за євро. Враховуючи, що євро коливається приблизно в 3,7 леї, гравці на фармацевтичному ринку повинні витримати ще три місяці різницю з 3,32 лей до 3,7 лей за євро.
Представники сектору попередили, що, враховуючи таку ситуацію, дуже ймовірно, що багато імпортованих ліків зникнуть з ринку, оскільки ніхто не хоче працювати в збиток. У відповідь міністр охорони здоров’я розпочав серію перевірок розповсюджувачів ліків та фармацевтів для перевірки їх запасів.
Перевірки були завершені в кінці минулого тижня, коли міністр порадив пацієнтам звернутися до сімейного лікаря або лікаря, який виписав ", щоб знайти заміну лікам, які можуть тимчасово відсутні в аптеці через аморальний спосіб, яким вони будуть деякі постачальники можуть продовжити ".
Комерційні доповнення, рецепт, який не підводить
Однак міністр охорони здоров'я забуває, що фармацевт все ще має право пропонувати клієнту еквівалентні варіанти активної речовини, призначені лікарем. Коробка Preductal 35 міліграмів з 60 капсулами має ціну CIP (без ПДВ та митних зборів) 9,4 євро. Від заводських воріт до пацієнта ціна на цей продукт (представлений тут лише на прикладі, але його шлях застосовується до всіх імпортних ліків) зростає, як сніжки. Спочатку він отримує комерційне додавання дистриб'ютора у розмірі 16% (з них 8,5%, передбачене законом, плюс 7,5% власної маржі розподілу). Потім, перед тим, як препарат продати, ціна зростає відповідно до аптечної надбавки, між 8% і 24%. Це означало б остаточну ціну близько 12,66 євро, тобто 46,58 лей (за курсом БНР 3,68 лея/євро). Однак, оскільки в даний час за рішенням Міністерства охорони здоров’я ліки мають заморожену ціну у розмірі 3,32 лея за один євро, дистриб’ютор має максимальну відпускну ціну, встановлену законом, 35,76 лей, що зменшує норму прибутку з 16 від% до 2,88%. На аптеки різниця курсу не впливає, оскільки вони роблять покупки безпосередньо в леях, а норма прибутку залишається недоторканою.
Єдиними джерелами доходу для дистриб'юторів залишаються продукти, що продаються без рецепта, які не мають максимальних цін і на які комерційні надбавки у дистриб'юторів становлять від 20% до 50%, а в аптеках від 25% до 60%.