Ліки та збільшення ваги - RNPC
Залучення мікробіоти кишечника
10 причин (принаймні), чому "я набираю вагу, спостерігаючи за своїм харчуванням і не відчуваю, як я роблю" дурниці "
Деякі ліки викликають набір ваги і ускладнюють схуднення.
Ось чому, у разі незрозумілого набору ваги, може бути корисно знати їх та визначити за вашим рецептом.
Інсулін
Дослідження UKPDS (Проспективне дослідження діабету у Великобританії) показало, що пацієнти з діабетом 2 типу, які отримували інсулін, набирали в середньому 7 кг після десяти років лікування. Ті, хто отримував інтенсивне лікування (тобто отримували більшу дозу інсуліну, ніж ті, хто отримував звичайне лікування), навіть набирали ваги вдвічі більше, ніж у пацієнтів, які отримували звичайне лікування (див. Малюнок) [1].
Які причини цього збільшення ваги [1] ?
✔️ Лікування інсуліном, метою якого є досягнення хорошого контролю глікемії, значно зменшує втрати глюкози в сечі, що призводить до збільшення енергії, еквівалентної прийому 5-10 кг протягом року.
✔️ Ще одним основним побічним ефектом інсулінотерапії є відносно часта поява гіпоглікемії. Ці гіпоглікемії повинен бути виправлений пацієнтом, який споживає їжу, багату на цукор, поза їжею, і тому вживає більше калорій, ніж зазвичай потрібно.
✔️ Інсулін - головний гормон зберігання. Він стимулює надходження та утримання жиру в жирових клітинах. Цей ефект пропорційний дозі: чим більше інсуліну вводить хворий на цукровий діабет, тим більше він «жирить».
✔️ Інсулін та лептин - два сигнали ситості. При ожирінні існує сукупна стійкість до дії лептину та інсуліну в гіпоталамусі, центрі регулювання ситості в нашому мозку, стимулюючому споживання їжі.
Кортикостероїди
Кортизон в основному використовується для лікування багатьох запальних та аутоімунних захворювань. Його можна призначати як короткий курс (від 5 до 10 днів) при гострих патологіях або як тривалий (протягом трьох місяців) при хронічних захворюваннях.
Кортикостероїди часто викликають збільшення ваги, якщо приймати їх протягом декількох тижнів або місяців. Цей приріст ваги зазвичай є помірним, від 1 до 2 кілограмів. Крім того, кортикостероїди змінюють зовнішній вигляд із появою округлення обличчя (так зване “місячне” обличчя), шишки на шиї (“зубра”) або збільшення окружності обличчя. Ці відхилення в основному зумовлені перерозподілом жиру в організмі, який називається ліподистрофія. За підрахунками, після двох-трьох місяців лікування 60% пацієнтів демонструють суттєві зміни у своєму зовнішньому вигляді, а 10% пацієнтів, які довго лікуються, відзначають збільшення своєї ваги більш ніж на 10% [2].
Ризик зростає пропорційно до призначених доз, з 10 мг на добу Кортанцил ® або Солупред ® [3]. Ці побічні ефекти проявляються рано, але є оборотними при припиненні терапії кортикостероїдами.
Психотропні препарати
Під психотропними препаратами маються на увазі нейролептики (або нейролептики), які зазвичай призначаються при таких станах, як біполярні розлади та шизофренія, стабілізатори настрою (стабілізатори настрою, такі як літій), анксіолітики та антидепресанти. Деякі молекули, такі як антигістамінні препарати або бета-блокатори, також можуть бути призначені як анксиолітики та викликати ті самі побічні ефекти.
Психотропні препарати можуть спричинити збільшення ваги, збільшення окружності талії, а також розвиток метаболічних розладів, таких як непереносимість глюкози, діабет або дисліпідемія, тим самим знижуючи якість та тривалість життя пацієнтів.
Вплив психотропних препаратів на вагу відрізняється залежно від їх фармакологічного класу, дозування та тривалості лікування, а також серед суб'єктів, які приймають одну і ту ж молекулу. Тож не всі пацієнти рівні, коли йдеться про набір ваги.
Які причини цього збільшення ваги [4] ?
✔️ У більшості випадків збільшення ваги під час прийому психотропних препаратів пов’язане з підвищенням апетиту. Психотропні препарати діють на різні нейромедіатори (сигнальні молекули мозку), що беруть участь у складній регуляції голоду та ситості.
✔️ Окрім стимулювання голоду, більшість психотропних препаратів також спричиняють загальне уповільнення енергетичного обміну. Дійсно, деякі пацієнти викликають збільшення ваги, незважаючи на втрату апетиту.
✔️ Вплив психотропного препарату на вагу також може бути пов’язаний з його впливом на психіку, таким як седативний ефект. Потім витрати енергії зменшуються, що сприяє набору ваги.
Антибіотики
Сільськогосподарським тваринам давно давали антибіотики, щоб вони росли швидше і з меншою кількістю їжі. Чи можна очікувати таких самих ефектів і на людину ?
Дослідники з Марселя спостерігали збільшення індексу маси тіла на 2,3 кг/м² у пацієнтів, які приймали ванкоміцин та гентаміцин. Чоловіки старше 65 років, які отримували ці два антибіотики, навіть ожиріли [5].
Які причини такого збільшення ваги? Антибіотики порушують баланс мікробіоти кишечника, особливо беручи участь в енергетичному обміні та регулюванні ваги.
Більше того, коли ми порівнюємо бактеріальний склад кишкової мікробіоти людей з ожирінням та тих, хто має нормальну статура, ми помічаємо, що вони відрізняються, оскільки певні групи бактерій, здатні витягати більше калорій з їжі, більш представлені у людей, що страждають ожирінням, що призведе до збільшення жирової маси [6].
Тут ми докладно описали ліки, які зазвичай беруть участь у збільшенні ваги. Цей список не є вичерпним, і інші ліки можуть бути відповідальними за збільшення ваги, такі як певні антиепілептики, пероральні антидіабетики, ліки від мігрені, антиретровірусні препарати, метадон або хіміотерапія [7].
Наші поради
✔️ Під час початку лікування, яке може сприяти збільшенню ваги, та під час спостереження, важливо контролювати антропометричні дані, такі як вага та обхват талії, та стежити за їх прогресом. Також слід перевіряти артеріальний тиск при кожному відвідуванні та регулярно проводити аналіз ліпідів натще і рівень цукру в крові.
✔️ Незважаючи на збільшення ваги, не слід переривати лікування наркотиками або пропускати дози, оскільки це може призвести до довгострокових ускладнень. Поговоріть зі своїм лікарем.
✔️ У центрах RNPC ® дієтологи навчаються розпізнаванню препаратів, які потенційно можуть пояснити збільшення ваги та стійкість до схуднення. Ось чому ми завжди просимо Вас принести свій рецепт під час першого співбесіди та повідомити нас про будь-які зміни у Вашому лікуванні під час лікування.
[1] Філіпп Дж. Як мінімізувати збільшення ваги внаслідок лікування інсуліном? Rev Med Switzerland 2010; 6: 1199-204
[2] Curtis JR, et al. Популяційна оцінка побічних явищ, пов’язаних з тривалим вживанням глюкокортикоїдів. 2006 Ревматизм артриту. 2006; 55 (3): 420-6
[3] Huscher D, et al. Дозові закономірності побічних ефектів, викликаних глюкокортикоїдами. Енн Реум Дис. 2009; 68: 1119-24
[4] Locatelli L & Golay A. Психотропія та вага. Rev Med Switzerland 2018; 14: 605-9
[5] Chabroux S. Наркотики та збільшення ваги: що насправді можна звинуватити? Реалії в харчуванні та діабетології # 25_Березень/квітень 2010; 20-24
[6] Thuny F, et al. Лікування ванкоміцином інфекційного ендокардиту пов’язане з нещодавно набутим ожирінням. PLoS ONE 2010; 5 (2): e9074
[7] Ley RE та ін. Мікробна екологія: мікроби кишечника людини, пов’язані з ожирінням. Nature 2006; 444 (7122): 1022-3