Ліки від ХОЗЛ - Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

    лікування
    • Ліки
      • Розширювачі дихальних шляхів
      • Засоби, що містять кортизон
      • Інгібітори PDE-4
      • Інші засоби
      • Комбінація ліків
    • Немедикаментозне лікування
      • Фізична активність
      • Респіраторна терапія
      • Що ви можете зробити, якщо у вас напад задишки?
      • Пневмореабілітація
      • Відмова від куріння
      • Поради щодо харчування
      • Киснева терапія та вентиляція будинку
      • Освіта пацієнта
    • Операції та втручання
      • Зменшення обсягу легенів (LVR)
      • Наскільки добре допомагає зменшення об’єму легенів?
      • Буллектомія
      • трансплантація
    • Коронавірус: на що слід остерігатися?
      • Чому ХОЗЛ збільшує ризик ускладнень?
      • Важливо: Продовжуйте приймати ліки!
      • Що робити, якщо підозрюю Covid-19?
      • Як я можу уникнути зараження?
      • Чи потрібно носити маску з ХОЗЛ?
    Життя та побут
    • Що може допомогти впоратися з ХОЗЛ?
      • Рання стадія захворювання
      • Коли хвороба прогресує
      • Стратегії подолання
      • Резервний план
      • Будьте відкриті щодо хвороби
      • Сім'я, партнери та друзі
      • Для інтенсивної терапії потрібна професійна допомога
      • Амбулаторна паліативна допомога та амбулаторні послуги хоспісу
      • Догляд у клініці або в хоспісі

Ліки від ХОЗЛ

(PantherMedia/Томаш Андерсон) Ліки є важливою частиною щоденного лікування хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Хоча вони не можуть вилікувати хворобу, вони можуть полегшити дискомфорт і запобігти гострим проблемам з диханням.

обструктивна

Які способи лікування можливі, в першу чергу залежить від тяжкості захворювання. На ранніх стадіях ХОЗЛ зазвичай достатньо приймати ліки лише для гострих проблем з диханням. Якщо симптоми стають частішими та важкими, певні ліки необхідно приймати постійно. Люди з розвиненою ХОЗЛ часто приймають кілька препаратів одночасно.

Зазвичай застосовують такі препарати:

  • Розширювачі дихальних шляхів (бронходилататори): міметики бета-2, антихолінергічні засоби та, за необхідності, метилксантини
  • протизапальні засоби: препарати, що містять кортизон (кортикостероїди) та інгібітори ФДЕ-4

Інші препарати призначені для послаблення слизу в бронхах і полегшення кашлю. Їх називають мукофармацевтичними препаратами. Антибіотики можуть бути корисними при гострих проблемах з диханням. Щеплення від грипу або пневмококів може захистити від додаткових інфекцій, які можуть погіршити труднощі з диханням.

Розширювачі дихальних шляхів

До бронходилататорної групи препаратів належать бета-2-міметики, антихолінергіки та метилксантини. Вони в основному вдихаються. Препарати зменшують напругу м’язів в бронхах, розширюючи тим самим дихальні шляхи, звужені при ХОЗЛ.

Бета-2 міметики

Міметики бета-2 є основними препаратами для терапії ХОЗЛ. Розрізняють міметики бета-2 короткої та тривалої дії. До активних інгредієнтів з короткою дією належать, наприклад, фенотерол, сальбутамол або тербуталін, а також формотерол та сальметерол тривалої дії. Препарати короткої дії застосовуються за необхідності, наприклад при гострому респіраторному дистрессі. Вони працюють швидко, але лише від 4 до 6 годин. Бета-2 міметики тривалої дії приймаються регулярно. Це займає більше часу, щоб набути чинності, але триває близько дванадцяти годин.

Якщо ХОЗЛ ще не прогресував, зазвичай достатньо використовувати бета-2 міметик короткої дії, якщо це необхідно. Раптову задишку зазвичай можна швидко усунути вдихом. Якщо симптоми наростають, має сенс регулярно використовувати міметик бета-2 тривалої дії. Це полегшує труднощі з диханням та запобігає гострим нападів задишки (загострень). Дослідження показали, що люди, які застосовували бета-2 міметики, мали кращу функцію легенів і вищу якість життя.

Засоби також запобігали нападам задишки.

  • Без бета-2-міметику 7 із 100 людей мали бути госпіталізовані протягом шести місяців через сильний напад, що задихається.
  • З міметиком бета-2 це було для 5 із 100 людей.

Іншими словами, лише за цей період ліки змогли запобігти сильному нападу задишки у 2 зі 100 людей при госпіталізації. Вони також попереджали помірні напади задишки.

Міметики бета-2 зазвичай добре переносяться у звичайних дозах. Однак, якщо занадто високий побічний ефект, частота серцевих скорочень може почастішати, може почаститися серцебиття або тремтіння.

Антихолінергічні засоби

Антихолінергічні препарати працюють так само добре, як і міметики бета-2 проти симптомів ХОЗЛ. Існують також препарати короткої та тривалої дії цих засобів. Антихолінергічні засоби тривалої дії, такі як бромід тіотропію, тривають близько 24 годин, завдяки чому вони зберігаються довше, ніж більшість міметиків бета-2. Тому їх потрібно вдихати лише один раз на день. Антихолінергічні засоби короткої дії діють лише через 20-30 хвилин, але потім до восьми годин.

Як і міметики бета-2, антихолінергічні засоби також можуть зменшити ризик гострих нападів задишки. Це означає, що перебування в лікарні менш необхідне, а якість життя зростає.

Як побічний ефект, антихолінергічні засоби можуть викликати сухість у роті. В іншому випадку ці препарати також вважаються добре переносимими.

Метилксантин

Метилксантини також розширюють дихальні шляхи. З цієї групи препаратів, як правило, призначають теофілін. Засіб зазвичай приймають у вигляді таблеток.

Теофілін полегшує симптоми менш добре, ніж бета-2-міметики та антихолінергічні засоби, а також має більше побічних ефектів. Тому зазвичай рекомендується пацієнтам із ХОЗЛ, лише якщо лікування бета-2-міметиками та антихолінергічними препаратами не допомагає.

Можливі побічні ефекти теофіліну включають головний біль, безсоння, нерегулярне серцебиття, печію або нудоту. Судоми можуть виникати у великих дозах. Особливо часто люди з ХОЗЛ мають проблеми з цими препаратами.

Засоби, що містять кортизон

Спрей кортизону

Препарати кортизону застосовують додатково до розширювачів дихальних шляхів, якщо це необхідно. Вони навряд чи полегшують повсякденні симптоми та скарги. Але ви можете зменшити ризик гострої задишки. З цієї причини кортизон для інгаляцій в основному постійно застосовується лише людьми з важкою формою ХОЗЛ та частою задишкою.

У попередніх дослідженнях кортизоновий спрей був ефективним лише проти ХОЗЛ, якщо його застосовували в дозі більше 1000 мікрограмів на день. Однак така висока доза збільшує ризик розвитку пневмонії. Протягом року спрей кортизону міг:

  • запобігати одному або декільком приступам задишки приблизно у 5 із 100 хворих на ХОЗЛ.
  • Це призвело до пневмонії приблизно у 1 із 100 людей.

Іншим побічним ефектом спрею кортизону є грибкові інфекції в роті: вони виникають приблизно у 5 із 100 людей протягом року. Охриплість не менш поширена. Тому бажано промити рот або почистити зуби після використання кортизонового спрею.

Таблетки кортизону

Кортизон також може допомогти швидше відновитися під час гострого нападу задишки - але тоді діюча речовина дається у вигляді таблетки або ін’єкції.

Можливі побічні ефекти таблеток кортизону при тривалому застосуванні - це збільшення ваги, підвищення рівня цукру в крові та порушення сну. Постійне використання таблеток може також послабити шкіру, м’язи та кістки. Тому не рекомендується тривале лікування таблетками кортизону.

Інгібітори PDE-4

Інгібітори PDE-4 можна приймати у вигляді таблеток на додаток до препаратів, що розширюють дихальні шляхи. Вони пригнічують запалення в бронхах. Це дозволяє поліпшити дихання і запобігти гострій задишці.

Дослідження показали, що інгібітори PDE-4 покращують дихання та якість життя:

  • Препарати запобігали нападам задишки приблизно у 5 із 100 людей.
  • Близько 5 із 100 людей спричинили побічні ефекти, такі як нудота та діарея, поганий апетит, втрата ваги, порушення сну або головні болі в результаті прийому ліків.

Досі незрозуміло, наскільки ефективно працюють інгібітори PDE-4 порівняно з кортизоном. Ось чому їх поки використовують рідко.

Інші засоби

Мукофармацевтичні препарати

Мукофармацевтичні препарати призначені для послаблення слизу в дихальних шляхах та полегшення кашлю при сильному відхаркуванні. Дослідження показують суперечливі результати. Мукофармацевтичні препарати можуть дещо зменшити ризик гострої задишки у разі кашлю з сильною мокротою. Крім того, вони не покращують дихання. Вони відіграють незначну роль у лікуванні ХОЗЛ.

Щеплення

Люди з ХОЗЛ особливо вразливі до ускладнень грипу. Вакцинуватись проти збудників грипу можна кожну осінь. Дослідження показують, що вакцинація знижує ризик загострень та респіраторних інфекцій, таких як бронхіт або пневмонія.

Вводиться вакцина проти грипу. Побічними ефектами, як правило, є почервоніння та набряк у місці ін’єкції. Також можлива тимчасова втома, головний біль та невелика температура.

Вакцинація проти пневмококів - також варіант. Ці бактерії можуть викликати запалення легенів, середнього вуха або пазух, серед іншого. Люди з ХОЗЛ легше хворіють на пневмонію та гострі проблеми з диханням, коли заражаються пневмококами. Пневмококова вакцинація може дещо зменшити цей ризик. Захист, який забезпечується вакцинацією, триває близько п’яти років, після чого його слід оновити.

Антибіотики

У людей з ХОЗЛ респіраторні інфекції можуть викликати гостру задишку. Якщо інфекція була спричинена бактеріями, а симптоми сильні, антибіотики можуть допомогти. Це може свідчити про бактеріальну інфекцію, якщо мокрота виглядає жовто-зеленуватою або гнійною.

Якщо респіраторна інфекція була спричинена вірусами, антибіотики не допоможуть. Засоби також можуть викликати побічні ефекти, такі як діарея.

Комбінація ліків

Залежно від стадії хронічної обструктивної хвороби легенів, може мати сенс поєднувати два препарати, що розширюють дихальні шляхи (наприклад, бета-2 міметик та антихолінергічний засіб). Такі комбінації часто є більш ефективними та мають менше побічних ефектів, ніж вища доза одного агента.

набрякати

Німецьке товариство з пневмології та респіраторної медицини (DGP), Німецька респіраторна ліга, Австрійське товариство з пневмології (ÖGP). Настанова S2k для діагностики та лікування пацієнтів із хронічним обструктивним бронхітом та емфіземою (ХОЗЛ). Реєстраційний номер AWMF: 020-006. 24.01.2018.

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Бромід тіотропію при ХОЗЛ: підсумковий звіт; Замовлення A05-18. 26.06.2012. (Звіти IQWiG; том 137).

Karner C, Chong J, Poole P. Тиотропій проти плацебо при хронічній обструктивній хворобі легенів. Cochrane Database Syst Rev 2014; (7): CD009285.

Кью К.М., Mavergames C, Walters JA. Агоністи бета2 тривалої дії при хронічній обструктивній хворобі легенів. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD010177.

Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Вакцина проти грипу від хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Cochrane Database Syst Rev 2018; (6): CD002733.

Рам Ф.С., Джонс П., Джардім Дж., Кастро А.А., Аталла А.Н., Лакасс Ю та ін. Пероральний теофілін при хронічній обструктивній хворобі легенів. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD003902.

DJ Vollenweider, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Антибіотики для загострення хронічної обструктивної хвороби легенів. Cochrane Database Syst Rev 2018; (10): CD010257.

Walters JA, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH. Системні кортикостероїди при гострих загостреннях хронічної обструктивної хвороби легенів. Cochrane Database Syst Rev 2014; (9): CD001288.

Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Пневмококові вакцини для профілактики пневмонії при хронічній обструктивній хворобі легенів. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD001390.

Ян І.А., Кларк М.С., Сім Е.Х., Фонг К.М. Інгаляційні кортикостероїди при стабільній хронічній обструктивній хворобі легенів. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD002991.