Ліки від мігрені - фармацевтична критика - Інформація про Інтернет

Ліки від мігрені

Лише меншість людей, які постраждали від мігрені, звертаються за медичною допомогою. Однак ті, хто приходить на консультацію, очікують співпереживання та відданості, а також компетентних порад - включаючи інформацію про поточні можливості медикаментозної терапії. «Рекомендації щодо лікування», які походять із «Медичного листа про наркотики та терапію», пропонують нам корисну інформацію про лікування наркотиками. Випуск від грудня 2013 року переглянув тему «Ліки від мігрені», обговорену чотири роки тому. (1,2) Найважливіша інформація поточного випуску представлена нижче.

Лікування мігрені: знеболюючі засоби

Доведено, що ацетилсаліцилова кислота (Аспірин® та ін.) Та парацетамол (Панадол® та ін.) Ефективні при лікуванні легкого та помірного болю при мігрені - без нудоти та інших помітних порушень загального самопочуття. У США все ще доступні різні комбінації з анальгетиками (включаючи барбітурати!), Тоді як у Швейцарії на ринку є лише Migraine-Kranit®. Окрім парацетамолу, останній містить кофеїн та хлорфенамін - поєднання, яке мало сенсу. Комбінації з опіоїдами можуть працювати ефективніше, але вони ризикують посилити запаморочення та нудоту, пов’язані з мігренями. (У Швейцарії комбінації, такі як Zaldiar®, спеціально не схвалені при головних болях при мігрені.)

Також можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати. Деякі з них доступні у розчинних формах із швидким початком дії; З іншого боку, відносно довгий період напіввиведення - наприклад, напроксен (Proxen® та ін.) - також може бути корисним при мігрені. Як короткочасну профілактику нападів мігрені до і під час менструації, їх можна застосовувати профілактично у постраждалих пацієнтів.

Лікування мігрені: триптани

Триптани використовуються для нападів мігрені від помірного до важкого ступеня. Їх ефект є оптимальним при застосуванні на ранніх стадіях нападу. Оглядову таблицю семи препаратів триптану, доступних у Швейцарії, можна знайти в останньому міні-оновленні; (2) з тих пір нічого істотно не змінилося. Суматриптан (Імігран® та ін.) Є найдавнішим триптаном і доступний у найбільшому асортименті з точки зору галеників. Імігран Т® відповідає порівняно легше розчинній формі таблеток, яка також повинна діяти швидше. Звичайні таблетки все ще доступні (за тією ж ціною). Фіксована комбінація з 85 мг суматриптану та 500 мг напроксену доступна у вигляді таблеток у США.

Всі триптани схожі за ефективністю; Розбіжності слід шукати в початку дії та у періоді напіввиведення (див. Згадану таблицю). (2) Можливі побічні ефекти - це припливи крові та запаморочення, а також втома та сонливість. Герметичність та тиск у грудях можуть виникати з усіма триптанами, але особливо часто при введенні суматриптану. Ішемічна або цереброваскулярна патологія є протипоказанням для триптанів. Слід розглянути взаємодію, якщо пропранолол (Inderal® та ін.), Препарати ерготаміну, такі як дигідроерготамін (Dihydergot®) або інгібітори CYP3A4, такі як кларитроміцин (Klacid® та ін.) Або ітраконазол (Sporanox® тощо) можна використовувати.

Лікування мігрені: інші ліки

В «Рекомендаціях щодо лікування» ерготаміни та метоклопрамід (Паспертин® та ін.) Згадуються як подальші варіанти лікування. Ерготаміни менш ефективні, ніж триптани, і тому втратили своє значення; Сьогодні у Швейцарії доступний лише назальний спрей Dihydergot® для терапії судом. Це може бути ефективно один раз, коли триптани виходять з ладу. Протиблювотний метоклопрамід може прискорити всмоктування знеболюючого препарату та зменшити нудоту. До 2011 року у Швейцарії була доступна фіксована комбінація (Migpriv®) у вигляді порошку з ацетилсаліциловою кислотою та метоклопрамідом. Подібного ефекту можна досягти за допомогою вільної комбінації розчинної ацетилсаліцилової кислоти (1800 мг лізину ацетилсаліцилату, наприклад, Aspégic forte®) та метоклопраміду (20 мг).

Лікування мігрені: вагітність

Парацетамол в першу чергу є найбільш підходящим під час вагітності, якщо лікування наркотиками неможливо відмовитись. Слід уникати протизапальних препаратів в останньому триместрі вагітності, оскільки вони можуть спричинити передчасне закриття протоки боталлі. У США триптани належать до категорії ризику вагітності С: в експериментах на тваринах були вказівки на можливе пошкодження плода, а також відсутні адекватні дослідження на людях. Однак у цих рекомендаціях робиться посилання на норвезьке дослідження 2013 року, в якому майже 1500 жінок, які приймали триптани під час вагітності, порівнювали з контрольною групою. (3) Не було доказів тератогенності триптанів.

Зловживання наркотиками від мігрені

Небезпека надмірного вживання ліків від мігрені існує як для знеболення, так і для триптанів, і зараз це визнано і в США. Нестероїдні протизапальні препарати в цьому плані здаються дещо менш ризикованими, тоді як комбіновані продукти є більш небезпечними. Застосування засобів для лікування нападів слід обмежувати максимум двома днями на тиждень.

Довготривала профілактика

Обговорюється довгострокова профілактика мігрені, якщо пацієнт страждає частими нападами, якщо вони важкі, якщо вони суттєво обмежують повсякденну діяльність, а звичайна гостра терапія, особливо триптани, допомагає недостатньо. Швейцарське товариство головного болю також опублікувало поради щодо довгострокової профілактики в рамках своїх поточних рекомендацій щодо терапії в Інтернеті. (4) При виборі препарату слід враховувати супутні захворювання: астма, діабет та псоріаз, наприклад, виступають проти бета-блокаторів. Деякі побічні ефекти можуть бути "бажаними" в окремих випадках: проносний ефект магнію, наприклад, або пригнічуючий апетит ефект топірамату (Topamax® тощо). Перевага профілактики стає очевидною приблизно через вісім тижнів; профілактику слід продовжувати протягом 6-12 місяців, якщо початковий досвід є перспективним.

В керівних принципах "Медичного листа" згадується понад десяток речовин, які можна використовувати для тривалої профілактики. Вибір з них узагальнено в таблиці 1. У рекомендаціях Швейцарського товариства з головного болю також згадується антиепілептичний ламотриджин (Lamictal®) та антагоніст кальцію флуранізин (Sibelium®). Для останнього агента доступні дані, які свідчать про профілактичний ефект. (5) Ламотриджин, навпаки, ще не був переконливо задокументований.

Бета-блокатори

Бета-блокатори - це, мабуть, найкраще задокументовані та найбільш широко використовувані засоби профілактики мігрені. У Швейцарії зазвичай призначають пропранолол (Inderal® та ін.) Та метопролол (Beloc® та ін.); але атенолол (Тенормін® та ін.) також ефективний. Побічними ефектами, про які слід згадати, є втома, обмеження фізичних навантажень та ортостатичне запаморочення. Люди, які страждають на мігрень, також часто обтяжені депресією, яка може посилитися при застосуванні бета-блокаторів.

Антиепілептичні препарати

Для протиепілептичних препаратів вальпроєвої кислоти (Convulex® та ін.) Та топірамату було продемонстровано зменшену частоту нападів мігрені; однак ці препарати мають значні побічні ефекти. Вальпроєва кислота викликає різноманітні небажані ефекти; Нудота, втома, тремор, випадання волосся та збільшення ваги є загальним явищем. Гепатотоксичність, панкреатит та підвищений рівень аміаку в крові - рідкісні побічні ефекти вальпроєвої кислоти. Топірамат може призвести до парестезії, втоми, когнітивних порушень, зміни смаку та втрати ваги. Рідкісні побічні ефекти включають вузькокутну глаукому, камені в нирках та метаболічний ацидоз.

Антидепресанти

Трициклічні антидепресанти (можливо, також новіші препарати) також можуть бути ефективними як профілактика мігрені. Тут також важливі побічні ефекти. Сухість у роті, седативний ефект та збільшення ваги - одні з найпоширеніших несприятливих наслідків трициклічних захворювань.

Інші засоби

Ін’єкції ботулотоксину (Botox® та ін.) В м’язи обличчя, що повторюються кожні три-п’ять місяців, можуть застосовуватися в окремих випадках так званої «хронічної мігрені». Однак перевага цього лікування описується як "незначна".

Для різних антигіпертензивних препаратів - верапамілу (Isoptin® та ін.), Інгібіторів АПФ та антагоністів рецепторів ангіотензину - у невеликих дослідженнях також було виявлено профілактичний ефект мігрені. Однак це не було адекватно порівняно з краще задокументованими методами лікування.

З користю т. Зв. Різні дослідження також розглядали харчові добавки. Серед іншого були досліджені білокопитник (Butterbur, Petasites hybridus), лишайник (Feverfew, Tanacetum parthenium), рибофлавін (вітамін В2), магній і кофермент Q10. Індивідуальні плацебо-контрольовані дослідження потрапили у відомі спеціалізовані журнали. Але через невелику кількість випадків ці дослідження також мають обмежену інформативну цінність.

Різноманітність речовин для профілактики мігрені можна розглядати як визнання того, що досі не існує повністю задовільного рішення. Або ви можете бути оптимістом і насолоджуватися можливістю запропонувати абсолютно індивідуальне рішення для кожного пацієнта.

Резюме та доповнення Фелікс Шюрх