Ліки від псоріазу (псоріазу) - таблетки та шприци
Внутрішня - так звана системна - терапія необхідна при помірному, але особливо важкому псоріазі, щоб полегшити або уникнути наслідків постійного запалення. Деякі внутрішні ліки мають загальну дію на весь організм, тоді як інші регулюють лише те, що необхідно в певних частинах тіла.
Слід ретельно зважити користь та ризик, тим більше, що певні існуючі умови виключають таке лікування.
Екстракт метотре - MTX
MTX - одне з найчастіше використовуваних внутрішніх засобів для терапії псоріазу та суглобового псоризу. На відміну від інших внутрішніх ліків, MTX займає 14-16 тижнів, щоб набути повного ефекту. Можуть виникати найрізноманітніші побічні ефекти, деякі з них важкі. Однак зараз лікарі мають великий досвід роботи з діючою речовиною. Багато страхів, особливо пов’язаних із підвищеним значенням печінки, з часом виявилися надмірно обережними.
MTX доступний у формі ін’єкцій (шприц або ручка) або у вигляді таблеток і застосовується лише раз на тиждень. Ін’єкція діє набагато краще при вульгарному псоріазі (тобто на шкірі). Активний інгредієнт також використовується для лікування псоріатичного артриту. Для стійкого псоріазу МТХ можна комбінувати з іншими методами лікування, наприклад, з УФ-терапією, дітранолом або біологічним етанерцептом, щоб посилити ефект. Хоча шкіра чутливіше реагує на випромінювання за допомогою комбінації МТХ та фототерапії, це не збільшує ризик раку шкіри (професор Мартін Рьокен, конференція DDG 2017)
Одним з найпоширеніших побічних ефектів МТХ може бути підвищення рівня печінки. З цієї причини таблетку фолієвої кислоти (5 мг) слід приймати принаймні через 24 години після введення МТХ, щоб печінка могла краще переносити діючу речовину. Тим часом захворювань печінки (гепатопатія) під МТХ значно менше, ніж спочатку боялися - завдяки регулярним оглядам. Пацієнтам, які отримують МТХ, слід пройти тестування на “P III NP” (пептид проколагену III). Цю лабораторну послугу платять двічі на рік медичні страхові страни по всій країні. Крім того, слід спостерігати, наскільки кількість лімфоцитів опускається нижче МТХ. Якщо падіння занадто велике, прийом препарату необхідно припинити. Біопсія печінки, яка раніше була загальною, більше не робиться, оскільки значення були занадто ненадійними. Припущення про існування загальної дози метотрексату, яку пацієнт не повинен перевищувати протягом життя, також вважається застарілим.
Дуже часто може траплятися, що функція нирок порушується під дією МТХ. Тому людям похилого віку слід давати менші дози МТХ.
Немає підвищеного ризику вад розвитку, якщо чоловік зачав дитину під час лікування МТХ. Це абсолютно немає причин для аборту. З іншого боку, жінки повинні застосовувати засоби контрацепції та припинити використання МТХ за три місяці до зачаття; шість місяців безпечніше.
MTX підходить не кожному хворому на псоріаз: тому, хто вже має «попереднє захворювання» печінки або нирок, не слід лікувати його. Будьте обережні з діабетом, захворюваннями шлунку та кишечника або певними захворюваннями серця.
Тоді МТХ можна використовувати постійно як тривалу терапію, якщо вона добре працює і переноситься. Якщо його зупинити, псоріаз загострюється лише один раз через два-шість місяців.
Добре відомі препарати: Lantarel, Metex
Похідні вітаміну А - ретиноїди
Великі форми добре реагують на ці препарати, але перш за все пустульозна форма псоріазу на долонях рук і підошвах ніг. Тут також необхідні регулярні огляди ліпідного обміну та функцій печінки, і жінки за жодних обставин не повинні завагітніти протягом та два роки після лікування. Через потенційну шкоду для печінки алкоголь під час лікування є табу. На жаль, особливо при високих ефективних дозах, часто бувають серйозні побічні ефекти, особливо надзвичайно сухі слизові оболонки. Але: при одночасному ультрафіолетовому лікуванні дозу можна зменшити до діапазону, коли про побічні ефекти навряд чи варто згадувати. Крім того, ретиноїди можна легко поєднувати з мазями, що містять PUVA, кортизон або вітамін D3. Однак лікування ретиноїдами не рекомендується як єдину терапію або терапію для жінок дітородного віку.
Циклоспорин
Спочатку призначений для трансплантації органів, щоб уникнути реакцій відторгнення, активний інгредієнт був схвалений від псоріазу в 1993 році. Циклоспорин особливо підходить для тривалих форм хронічного стаціонарного типу, коли інші засоби не допомагають. Однак нирки можуть також виходити з ладу, а кров'яний тиск стрімко зростати - саме тому доцільно проводити регулярні перевірки та не приймати препарат довше шести місяців. Слід виключити вагітність. Крім того, циклоспорин не сумісний з багатьма іншими активними інгредієнтами, саме тому вам неодмінно слід звертати увагу на взаємодію - якщо приймаються інші препарати. З іншого боку, комбінації з місцевими застосуваннями, такими як кальципотріол або кортизон, можуть зменшити необхідну дозу. Хороші результати також були досягнуті в поєднанні з ультрафіолетовими процедурами, хоча зараз це не рекомендується. Оскільки циклоспорин у будь-якому випадку збільшує схильність до поверхневих пухлин шкіри. Незважаючи на іноді значні та залежні від дози побічні ефекти, циклоспорин все ще є одним із найефективніших варіантів лікування вульгарного псоріазу середньої та важкої форми.
препарати: Сандіммун опторал, Сандіммун Неорал, Імуноспорин
Фумарати - складні ефіри фумарової кислоти
Цей препарат також призначений для важких форм вульгарного псоріазу. Найпоширенішим побічним ефектом є так званий приплив - почервоніння обличчя та відчуття жару. Також існує ризик нудоти, діареї та спазмів у шлунку. Повільне збільшення дози допомагає зменшити такі побічні ефекти. Однак у процесі терапії вони зазвичай повинні зменшуватися. В іншому випадку речовина є досить нешкідливим, і сильних побічних ефектів, як і при інших системних терапіях, не слід очікувати - навіть при тривалому застосуванні. Всі дослідження послідовно показували, що протягом трьох-чотирьох місяців більше половини тих, хто отримував лікування, могли розраховувати на 75% зниження PASI. Ефект ще кращий, якщо шкіру також обробити місцевими мазями або кремами.
кортизон
Зазвичай кортизон діє швидко, особливо при гострих нападах. Недоліком є те, що псоріаз спалахує знову швидко і часто сильніше, ніж раніше після зупинки. Загалом, внутрішнє вживання кортизону доцільно лише в короткий термін у надзвичайних ситуаціях. У "Керівництві з терапії вульгарного псоріазу" від 2011 року внутрішнє лікування кортизоном навіть не фігурує.
Апреміласт
Активна речовина апреміласт піклується про фермент PDE4. Це активно в імунних клітинах, які в даний час дедалі більше виробляють речовини, що передають запалення. Фермент пригнічує утворення в цих імунних клітинах протизапальних речовин-месенджерів. Апреміласт чіпляється за фермент і не дає йому працювати.
Біопрепарати - нові препарати
Досить новими біологічними препаратами є білки, які також працюють проти надмірного імунного захисту при псоріазі і таким чином пригнічують запалення. Згідно з попередніми дослідженнями, це високоефективні варіанти лікування, але вони дуже дорогі. Тому вони призначені для пацієнтів, у яких PUVA, MTX або Циклоспорин не працюють або з інших причин не можуть бути використані. Протипоказаннями до біопрепаратів є важка серцева недостатність, туберкульоз, вагітність та годування груддю. Крім того, як і у випадку з усіма системними методами лікування, фахівці рекомендують регулярно перевіряти певні лабораторні показники, такі як показники крові, зазвичай показники печінки та нирок та ознаки, що вказують на інфекцію в організмі. Побічними ефектами є переважно місцеві реакції, інфекції, іноді також інфузійні реакції на шприц, такі як приплив (червона голова), нудота, головний біль або тремтіння.
Після вилучення ефалізумабу (Raptiva) з ринку в 2009 році через підвищений ризик прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії (захворювання центральної нервової системи), у Німеччині зараз затверджено кілька активних інгредієнтів:
Адалімумаб
Активний інгредієнт був введений у 2005 році для псоріатичного артриту та з 2007 року для псоріазу нальоту. Відповідно до настанови, індукційна терапія є одним з найефективніших препаратів для лікування вульгарного псоріазу і навіть підходить для тривалої терапії. Три чверті учасників дослідження досягли поліпшення PASI на 75% протягом 16 тижнів при застосуванні адалімумабу.
Активний інгредієнт застосовується при помірному та важкому псоріазі, але лише тоді, коли інші варіанти не мають успіху. Ін'єкцію роблять раз на тиждень, пізніше кожні два тижні. Але будьте обережні: вагітність слід виключити протягом п’яти місяців після лікування, оскільки ви нічого не знаєте про можливі ускладнення.
Побічні ефекти іноді включають реакції в місці ін’єкції, важкі інфекції, випадання волосся або аутоімунні явища. Перевага: ін’єкцію зробити дуже просто, і її може зробити сам пацієнт.
Загальновідомий препарат: Humira
Бродалумаб
Бродалумаб фокусується на інтерлейкіну-17. Це гарантує посилення вироблення клітин шкіри (кератиноцитів) та запалення. Активний інгредієнт бродалумаб блокує місця, де IL-17 хоче стикувати (рецептори).
Загальновідомий препарат: Кінтеум
Етанерцепт
Етанерцепт схвалений для лікування псоріатичного артриту з 2002 року, для вульгарного псоріазу з 2004 року і навіть для лікування дітей з 2008 року. Етанерцепт працює не так добре, як адалімумаб: при найвищій дозі (2 * 50 мг) приблизно у половини пацієнтів спостерігалося зниження PASI на 75%. Пацієнт також може зробити собі самі ці ін’єкції. Важливо, щоб діюча речовина зберігалася в прохолодному місці (при 2-8 ° за Цельсієм).
Загальновідомий препарат: Enbrel
Гуселькумаб
Ця діюча речовина є свого роду подальшим розвитком. Він спрямований проти інтерлейкіну 23. Stelara, який спрямований проти IL-12 та 23, походить від того ж виробника. З часом дослідники помітили, що IL-23 також був достатнім як "мішень", і тому з'явився гуселькумаб.
Загальновідомий препарат: Тремфя
Інфліксимаб
Настій застосовують при вульгарному псоріазі з 2005 року. Ефект настає дуже швидко, лише через один-два тижні. Інфліксімаб приблизно такий же ефективний, як адалімумаб. Однак, на відміну від адалімумабу, пацієнт повинен залишатися в кабінеті лікаря протягом декількох годин після інфузії, щоб виключити ускладнення. Інфекції, які загрожують побічним ефектом, іноді можуть бути дуже важкими. Тому слід виключити можливі джерела запалення в організмі, а також інші вже існуючі захворювання.
Тим не менше, для експертів не викликає сумнівів, що на сьогодні інфліксимаб є одним з найефективніших препаратів для лікування вульгарного псоріазу в індукційній терапії, а також може застосовуватися тривалий час.
Загальновідомий препарат: Ремікейд
Іксекізумаб
Активний інгредієнт іксекізумаб з’явився на ринку в 2017 році. Цей препарат також є так званим біологічним. Він робить свою роботу на інтерлейкіну-17.
Загальновідомий препарат: Тальц
Рісанкізумаб
Діюча речовина ризанкізумаб представлена на ринку з 2019 року. Це біологічний агент, який приєднується до інтерлейкіну-23.
Загальновідомий препарат: Скайрізі
Устекінумаб
Устекінумаб представлений на ринку з 2009 року. На відміну від інших біопрепаратів, схоже, не існує значно підвищеного ризику зараження, але перед лікуванням слід виключити наявні інфекції. Інші побічні ефекти, такі як головний біль або респіраторні інфекції, також були виявлені в дослідженнях в межах групи плацебо (учасники дослідження, які отримували інфузії без активного інгредієнта для порівняння).
Загальновідомий препарат: Стелара
Секукінумаб
Активний інгредієнт секукінумаб був схвалений для лікування псоріазу в 2015 році і навіть як так звана терапія першої лінії. Це означає, що його також можна призначати як перший внутрішній препарат, не застосовуючи раніше таких препаратів з МТХ або Фумадермом. І: Частота тих, хто домігся поліпшення стану псоріазу за допомогою секукінумабу, дуже висока. Але: Лікарі та пацієнти мають багаторічний та десятирічний досвід роботи зі "старими" препаратами, які ще не було зібрано з секукінумабом.
Загальновідомий препарат: Cosentyx