Панкреатектомії - хірургія підшлункової залози - Бордоська вісцеральна та травна хірургія

Видалення частини або всієї підшлункової залози.

Підшлункова залоза розташована "глибоко", на перехресті жовчі, секрету підшлункової залози та шлунково-кишкового тракту, ускладнюючи її підхід.

Часті патології:

Рак підшлункової залози: аденокарцинома, нейроендокринна пухлина
Метастазування в підшлункову залозу
Доброякісна пухлина підшлункової залози: цистаденома
Солідна псевдо-папілярна пухлина (“Франц”)
Внутрішньоканальна папілярна та муцинозна пухлина підшлункової залози (TIPMP)
Хронічний кальцифікуючий панкреатит (ПКК)

Класичні ускладнення:

Крововилив/гематома
Абсцес стінки або глибокий абсцес
Жовчний свищ
Свищ підшлункової залози
Травна фістула
Ураження селезінки (селезінки)
Проблеми з диханням
Як і при будь-якому хірургічному втручанні, ускладнення загальної анестезії, медичні ускладнення: флебіт, пневмонія тощо.

На практиці:

Харчування: можливе до 6 годин до операції, поступове відновлення їжі через 2-3 дні після операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до процедури.

Госпіталізація: Вступ на службу напередодні

Підготовка: хірург може запропонувати декілька заходів

Якщо втручання проводиться з приводу раку, необхідно провести імунодієцію, яка дає змогу виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні харчові добавки, багаті продуктами, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.

Анестезія: загальна - для відкритих процедур може бути запропонована додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії).

Тривалість госпіталізації: від 7 до 15 днів, за винятком ускладнень.

Тромбопрофілактика: заходи щодо запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 15 днів до 1 місяця після операції.

Одужання: первинний післяопераційний моніторинг в реанімації, відновлення ходьби та сидячих занять на наступний день, зазвичай встановлюється дренаж середньою тривалістю від 4 до 8 днів, за винятком ускладнень, лікарняний лист від 15 до 3 днів місяців залежно від фізичної інтенсивності. Може знадобитися ендокринологічний моніторинг, зокрема через ризик розвитку діабету.

Зокрема:

Лапароскопія: Для нашої команди в ряді ситуацій операція може бути проведена за допомогою лапароскопії, особливо на каудальній частині підшлункової залози, при декількох невеликих рубцях від 5 до 10 міліметрів, один із рубців збільшується для видалення оперованого підшлункова залоза. та/або пухлина. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.

Робототехніка: У деяких випадках процедура може бути важкою, і допомога хірургічного робота може стати корисним доповненням до лапароскопії.

Дуодено-панкреатектомія-кефалічна (DPC)

Видалення головки підшлункової залози та оточуючих дванадцятипалої кишки каркасів.

Цефалічна дуодено-панкреатектомія: принцип

Дванадцятипала кишка і задня поверхня підшлункової залози відокремлені від порожнистої вени, середня частина підшлункової залози (або перешийка) відокремлена від ворітної вени і нижньої брижової артерії та розрізана. Шлунково-кишковий тракт розрізаний з одного боку під шлунком (шлункова порожнина), а з іншого - на рівні перших товстих кишок. Проводиться холецистектомія і розривається загальний жовчний проток, що дозволяє видалити дуодено-панкреатичний блок.

Для реконструкції потрібно кілька разів:

Реконструкція підшлункової залози: підшлунково-травний анастомоз: підшлункова залоза вводиться в шлунок (підшлунково-шлунковий анастомоз) або в тонку кишку (панкреато-тоничний анастомоз).
Реконструкція жовчовивідних шляхів: реалізація гепатико-тоничного анастомозу.
Реконструкція травної системи: шлунково-кишковий анастомоз.

Панкреато-тоничний анастомоз Панкреато-шлунковий анастомоз

Годування може бути важким протягом декількох тижнів: У разі передопераційного недоїдання або труднощів під час операції можна поставити зонд для годування, який називається ієюностомія, щоб доповнити раціон протягом наступних днів після операції.

Середній час втручання 6 годин

Сплено-панкреатектомія-каудальна (SPC)

Видалення хвоста підшлункової залози та навколишньої селезінки.

Поперечна ободова кишка і лівий кут коліки відокремлені, шлунок піднятий. Панкреатичний перешийк відокремлений від судин селезінки (селезінки), які пов’язані між собою. Селезінка відокремлена від зв’язок, що прикріплюють її до діафрагми.

Каудальна сплено-панкреатектомія: принцип

Середній час втручання 3 години.

Через видалення селезінки необхідні антибіотикопрофілактика та подальші вакцинації.

Ліва панкреатектомія із збереженням селезінки

Видалення хвоста підшлункової залози із збереженням селезінки та її судин.

Поперечна ободова кишка і лівий кут коліки відокремлюються і шлунок піднімається, зберігаючи короткі судини (судини між шлунком і селезінкою). Судини селезінки (селезінки) ідентифікуються і поступово відокремлюються від підшлункової залози, до якої вони прикріплені. Це ділянка на рівні її перешийка, як тільки хвіст підшлункової залози повністю звільнений.

Середній час втручання 3 години.

Інші панкреатектомії

У рідкісних випадках на підшлунковій залозі можна проводити інші процедури: енуклеація пухлини (як правило, доброякісна), панкреатектомія середньої лінії тощо.

Тотальна дуодено-панкреатектомія (TPD) - це повне видалення підшлункової залози і може знадобитися при певних патологіях: TIPMP з дифузним ураженням, множинні кісти з дегенерацією тощо. Однак воно проводиться рідко, оскільки відсутність підшлункової залози призводить до остаточного діабету, причому глікемічний контроль важко досягти, що вимагає складних процедур протягом усього життя.

Про

Веб-сайт центру вісцеральної та лапароскопічної хірургії поліклініки Bordeaux Nord Aquitaine представляє важливу інформацію для розуміння вашого захворювання та підготовки до операції.