Лікування апофізарного остеохондриту Спортивна медицина
Ви лікар ?
Файл: М’язові та скелетні патології, пов’язані із заняттями спортом у дітей та підлітків
Хвороба Осгуда-Шлаттера
Це апофізарний остеохондрит передньої горбистості великогомілкової кістки. Зазвичай це відбувається в підлітковому віці, що є апофізарною фазою дозрівання передньої горбистості великогомілкової кістки. Передня бульбочка великогомілкової кістки хрящова від 0 до 11 років (Рис. 1А), потім проходить різні послідовні фази дозрівання, перш ніж стати кістлявим, як правило, через 18 років.
Рисунок 1 - А: хрящовий рентгенологічний вигляд передньої горбистості великогомілкової кістки у 2-річної дитини; Б: Осгуд-Шлаттер, починаючи з 14-річної дитини з бульбовидності великогомілкової кістки в процесі окостеніння; С: рентгенологічна еволюція до внутрішньосухожильної кальцифікації у віці 15 років; D: МРТ сагітальний розріз.
Клінічно спостерігається елективний біль при пальпації горбистості великогомілкової кістки, який може бути помітний за місцевими запальними ознаками. Необхідно шукати пов'язану з цим ригідність м'язів підколінного сухожилля та прямого м'яза стегна (квадрицепси). Рентген не є важливим, якщо клінічна картина характерна. Вони часто є нормальними (Рис. 1В). Лікування симптоматичне, поєднує тимчасовий спортивний відпочинок, амортизуючий ортез для стопи та вправи на розтяжку. Еволюція завжди спрямована на загоєння з прогресивним дозріванням бульбоподібної кістки великогомілкової кістки, яке з часом окостеніє. Хірургічне втручання може бути корисним у разі прогресування внутрішньосухожильної секвестрації кісток (Рис. 1 С) (6).
Оскільки хвороба Осгуда-Шлаттера розташована в місці з'єднання сухожиль-бульбовидності, вона, здається, не є фактором, що сприяє розриву передньої горбистості великогомілкової кістки.
Хвороба Сіндінга-Ларсена
Це остеохондрит кінчика надколінка (колінної чашечки). Його вік відкриття такий самий, як і вік хвороби Осгуда-Шлаттера. Болі перериваються спортивними заходами. Вони розташовані на кінчику надколінка. Інтерпретацію рентгенологічної обробки часом важко інтерпретувати, з незвичним окостенінням вторинного ядра, яке може бути прийняте за внутрішньосухожильну секвестрацію. Лікування ідентичне лікуванню хвороби Осгуда-Шлаттера. Це є симптоматичним для першого наміру.
Якщо біль раптовий або дуже інтенсивний після пульсу або приземлення стрибка, розгляньте розрив сухожилля надколінка. Діагноз клінічний з неможливим активним розгинанням коліна. Управління терміново хірургічне.
Хвороба Севера
Це остеохондрит п’яткової кістки. Воно зумовлене багаторазовою і тимчасово непропорційною тягою ахіллового сухожилля на рівні ядра вторинного окостеніння п’яткової кістки. Зазвичай це вражає хлопчика у віці від 8 до 12 років. Болі, як правило, двосторонні та симетричні. Додаткові експертизи обговорюються у разі одностороннього перегляду. Лікування завжди є симптоматичним, поєднуючи тимчасовий спортивний відпочинок, амортизаційні ортопедичні ноги та розтяжку.
Остеохондрит кінцевих пластин
Повторне витягування на ростових структурах хребетних кінцевих пластин (головним чином на їх периферії) може бути причиною гіпертрофії або навіть фрагментації хондральної частини кільця (апофізарного кільця), особливо в області попереку. Ці запальні ураження плато можуть бути причиною болю в спині переважно під час навантажень та під час згинальних та розгинальних рухів хребта. У деяких випадках збільшена задня кільце може бути причиною справжнього дискорадикулярного конфлікту із симптомами, еквівалентними грижам міжхребцевих дисків у дорослих. Картина галаслива з болем і скутістю хребта, ознакою дверного дзвінка і знаком Ласега. У разі асоціації із вузькоконституційним каналом картина може сягати аж до дефіциту просвіту. У цьому випадку часто необхідне хірургічне лікування, оскільки можливості спонтанного регресу запальної та часто звапненої апофізарної кульки дуже обмежені (Рис. 2).