Лікування цирозу печінки, причини, добрі лікарі
Цироз печінки є хронічним прогресуючим захворюванням печінки, що характеризується перебудовою тканини печінки та судинного русла, зменшенням кількості функціональних клітин печінки (гепатоцитів), проліферацією сполучної тканини, появою місць регенерації та подальшим розвитком печінкової недостатності та портальної гіпертензії.
В економічно розвинених країнах цироз печінки є однією з основних причин смертності людей у віці 35-60 років.
Які симптоми цирозу печінки?
Тривалий час цироз печінки протікає безсимптомно або з атиповими мінімальними проявами. Спостерігається слабкість, втома, зниження працездатності, дратівливість, слабкість, схильність до істеричних реакцій.
Часто трапляються розлади травлення: нудота, блювота, гіркота в роті, непереносимість жирної їжі та алкоголю.
Характерними ознаками цирозу є тяжкість та біль у животі, головним чином у правому підребер’ї, судинні «зірочки» у верхній половині тулуба, почервоніння долонь, кровотеча зі шкіри, кровоточивість слизових оболонок. Часті скарги на свербіж і біль у суглобах.
Важкі форми захворювання протікають із серйозними порушеннями функції печінки та загрозами життю ускладненнями, особливо портальною гіпертензією (підвищений тиск у ворітній вені), що призводить до стравохідних кровотеч, асциту, печінкової недостатності.
Які причини цирозу печінки?
Найбільш частими причинами цирозу є: хронічний вірусний гепатит В (і D), гепатит С, хронічний алкоголізм (алкогольна хвороба печінки), порушення обміну речовин, основним з яких є метаболічний синдром, що супроводжується жировою хворобою печінки - жирова неалкогольна хвороба печінки (НАЖБ) ).
Крім того, цироз викликає спадкові захворювання: гемохроматоз, хвороба Вільсона-Коновалова, дефіцит альфа-1-антитрипсину тощо, а також аутоімунні захворювання печінки, включаючи первинний біліарний цироз та токсичне ураження печінки отрутами та промисловими препаратами.
Діагностика цирозу печінки: які тести ми робимо?
Діагноз на ранніх стадіях цирозу важко встановити, оскільки в печінці часто немає виражених змін. По-перше, ультразвукове дослідження печінки дозволяє виявити дифузні зміни в тканині печінки, збільшуючи її розміри (хоча це трапляється не завжди).
Бажано провести допплерографію судин черевної порожнини, щоб визначити ширину просвіту судин і швидкість кровотоку. Це дозволяє встановити наявність ознак портальної гіпертензії.
Важливий біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, ГГТ, білірубін, лужна фосфатаза, білкові фракції), а також клінічний аналіз крові та коагулограма (згортання крові) важливі для характеристики структурного та функціонального стану клітин печінки.
Для точної діагностики ступеня фіброзу застосовуються сучасні неінвазивні методи обстеження (біопсія): еластометрія (еластографія) печінки. Здоров’я печінки характеризується ступенями від 0 до 4; 0 - здорова печінка, 4 - цироз.
- Встановлення причини цирозу
По-перше, необхідно провести тести на віруси гепатиту В і С, оскільки ці віруси є найпоширенішою причиною цирозу, особливо в поєднанні з алкоголем. Якщо вірусу не виявлено, пошук причини полягає у виключенні захворювань печінки, аутоімунних показань, а також алкогольних захворювань печінки та токсичних уражень печінки.
Тяжкість цирозу визначається за шкалою Чайлда-П’ю з урахуванням тяжкості клінічних та лабораторних даних, основними з яких є рівень білірубіну, альбуміну, протромбіну в крові та тяжкість енцефалопатії та асциту. Існує два типи цирозу: компенсований і декомпенсований.
Декомпенсований цироз характеризується розвитком портальної гіпертензії, появою асциту, появою шлунково-кишкових кровотеч.
Лікування цирозу: які існують методи?
Лікування цирозу проводиться для зупинки або уповільнення прогресування захворювання та поліпшення якості життя. Лікувальна програма включає: схему лікування та харчування, ліки, профілактику та лікування ускладнень. Результати лікування та прогноз залежать від тяжкості захворювання.
С компенсований цироз, функціональний стан гепатоцитів підтримується, відсутні ознаки портальної гіпертензії та порушення білково-синтетичної функції печінки. Лікування цирозу на цій стадії захворювання визначається причиною захворювання, залежно від того, яка конкретна терапія призначена. Крім того, необхідно обмежити розумові та фізичні навантаження.
Якщо причиною цирозу є вірусний гепатит В або гепатит С, то призначається противірусна терапія, яка, як показали останні дослідження, не тільки пригнічує активність вірусу, але також має антифібротичну та антикорозійну дію.
Коли алкогольний цироз приписують гепатопротекторам, стан повної відмови від алкоголю дає можливість не тільки зупинити прогресування цирозу, але також сприяє зниженню ступеня фіброзу.
При метаболічному синдромі та неалкогольних захворюваннях печінки дотримання правил харчування у поєднанні з медикаментозним лікуванням, включаючи гормональні порушення, що спричиняють пошкодження печінки, дає хороші результати.
Пацієнт із цирозом печінки у стадії декомпенсації та розвитку ускладнень потребує дієтичного, медикаментозного та, в деяких випадках, ендоскопічного та хірургічного лікування.
Декомпенсований цироз характеризується розвитком важких ускладнень, найважливішим з яких є портальна гіпертензія, а саме стійке підвищення тиску в портальній системі. Це проявляється спленомегалією (збільшення селезінки), варикозним розширенням вен стравоходу та шлунка та кровотечами із збільшених вен та скупченням рідини в черевній порожнині (асцит).
Для лікування портальної гіпертензії застосовуються різні групи препаратів:
- судинозвужувальний засіб
- судинорозширювальні засоби.
З розвитком асциту 50% пацієнтів живуть близько 2 років, і лише 25-50% пацієнтів, які не реагували на медикаментозну терапію, виживають протягом 6 місяців. Метою консервативної терапії при асциті є виведення накопиченої рідини з організму. Для цього рекомендується спеціальна дієта без солей і діуретиків.
На термінальній стадії цирозу лише операція з пересадки печінки може врятувати життя пацієнта.
Профілактика цирозу печінки
Для профілактики необхідно попереджати та своєчасно забезпечувати лікування захворювань, що призводять до цирозу (особливо вірусного гепатиту та алкоголізму).
! Цироз є результатом тривалого патологічного процесу. Це можна зупинити і зцілити !