Лікування цукрового діабету 2 типу Техніки

Як діабетик 2 типу, ви можете багато зробити самі, щоб метаболізм контролювався. Тому перед застосуванням таблеток або інсуліну лікарі, як правило, призначають немедикаментозну терапію. Це складається з здорового харчування, регулярних фізичних вправ і схуднення.

На відміну від діабетиків 1 типу, люди з діабетом 2 типу страждають відносною недостатністю інсуліну: Хоча їх організм забезпечує достатню кількість інсуліну, клітини організму стають все більш нечутливими до нього (інсулінорезистентність). В результаті все менше і менше глюкози потрапляє в клітини, а рівень цукру в крові підвищується. Тому метою лікування діабету є нормалізація рівня цукру в крові. Це відбувається поетапно за встановленим планом.

Покроковий план діабету 2 типу

крок 1: Перший етап лікування - це основна терапія. Він також застосовується до всіх подальших етапів терапії і спрямований на нормалізацію показників крові за допомогою здорового способу життя. Сюди входять: схуднення, здорове харчування, більше фізичних вправ, відмова від куріння та участь у навчанні діабету.

Рівень 2: Якщо зміни способу життя недостатньо для позитивного впливу на рівень цукру в крові, лікар зазвичай призначає таблетки, що знижують рівень цукру в крові (їх також називають пероральними протидіабетичними препаратами) через три-шість місяців.

Рівень 3: Якщо рівня 2 недостатньо для нормалізації показників крові, поєднують два препарати (подвійна комбінація). Терапія інсуліном також можлива, наприклад, якщо таблетки не переносять.

Рівень 4: Діабетики, у яких рівень цукру в крові не знаходиться в межах цільового діапазону навіть після рівня 3, отримують посилену інсулінотерапію, яка при необхідності поєднується з пероральними протидіабетичними препаратами.

Основа: худнути і жити здоровіше

Лікарі підрахували, що близько 90 відсотків усіх діабетиків страждають на інсулінорезистентність внаслідок надмірної ваги. Часто навіть незначна втрата ваги змушує власний інсулін в організмі знову працювати краще і рівень цукру в крові падає. Однак важливо зменшувати вагу повільно і постійно. Цього можна досягти насамперед за рахунок зміни режиму харчування та регулярних фізичних вправ.

"Радикальна дієта, навпаки, неправильний шлях", - каже лікар загальної практики Петра Руднік з медичного центру ТЗ, додаючи: "Це може бути навіть небезпечно для людей, які страждають на діабет". Після суворої дієти часто настає ефект йо-йо: кілограми повертаються, а вага, як правило, навіть вище, ніж до дієти. Експерти також рекомендують діабетикам 2 типу споживати менше вуглеводів і, зокрема, уникати столового цукру, соків та солодких газованих напоїв (тобто вуглеводів, які швидко потрапляють у кров).

Добре порадив - їжте краще

Харчуватися здоровою їжею може бути смачно і навіть весело. На тренуванні з питань харчування від консультанта з діабету ви дізнаєтесь, як оздоровити свій щоденний план харчування лише за кілька змін. Попросіть свого лікаря про навчання у вашому районі.

Вправи також позитивно впливають на рівень цукру в крові. Це робить клітини більш чутливими до інсуліну і тим самим покращує дію інсуліну. Навіть незначні зміни у повсякденному житті можуть мати великий ефект: чутливість до інсуліну зростає, якщо ви гуляєте півгодини на день або швидко їдете на велосипеді. Це також зменшує ваш особистий ризик серцево-судинних захворювань.

Таблетки, що знижують рівень цукру в крові

Якщо рівень цукру в крові не покращується, незважаючи на зміну дієти та регулярні фізичні вправи, лікар, імовірно, призначить вам пероральний протидіабетичний препарат або таблетку, що знижує рівень цукру в крові. Зазвичай лікування починається з активного інгредієнта метформіну. Якщо метформіну недостатньо для досягнення цілей терапії, лікар може порекомендувати другий активний інгредієнт або (додатковий) інсулін.

Метформін (бігуанід)

Метформін використовується для лікування діабету 2 типу протягом десятиліть. Активний інгредієнт із групи бігуанідів пригнічує виділення цукру з печінки, а також покращує дію інсуліну. Метформін також часто призводить до втрати ваги. Дослідження показують, що метформін також може запобігати ускладненню діабету в серці та судинах, сітківці та нирках у деяких людей. Однак метформін не підходить для ураження нирок та печінки, наявного алкоголізму, серцевої недостатності та під час вагітності.

Сульфонілсечовини

Сульфонілсечовини реактивують інсулінову відповідь, стимулюючи підшлункову залозу до вивільнення існуючого інсуліну. Однак це не збільшує саме вироблення інсуліну. Небезпечними побічними ефектами сульфонілсечовини є низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), який особливо спостерігається при застосуванні глібенкламіду. Тому лікарі віддають пріоритет призначенню глімепіриду з меншим ризиком розвитку гіпоглікемії. Діабетики 2 типу зазвичай приймають сульфонілсечовини, якщо вони не переносять метформін. Можливі також комбінації з іншими протидіабетичними засобами.

Гліптини (інгібітори DPP-4)

Гліптини запобігають передчасному розщепленню певних кишкових гормонів (інкретинів GLP1 та GIP) у крові. В результаті вони залишаються ефективними довше і посилюють секрецію інсуліну в підшлунковій залозі. Інгібітори DPP-4 часто поєднуються з іншими засобами, що знижують рівень цукру в крові.

Глюкозурики (інгібітори SGLT-2)

Інгібітори транспортера глюкози натрію 2 (SGLT-2) є відносно новим класом протидіабетичних препаратів і блокують певний білок у нирках, який відповідає за транспортування цукру. Як результат, більше сечі виводиться із сечею, менша кількість цукру в крові і рівень цукру в крові падає. З виділеним цукром втрачається більше рідини, і пацієнти зазвичай відчувають більшу спрагу. Інгібітори SGLT2 можуть викликати вагінальну молочницю у жінок та інфекції сечовивідних шляхів у обох статей. Глюкозурики не застосовують у пацієнтів із наявною нирковою недостатністю.

Інші протидіабетичні препарати

Лікарі рідко призначають інгібітори альфа-глюкозидази в наші дні. Вони призводять до того, що крохмаль повільніше перетворюється в глюкозу в тонкому кишечнику, а це означає, що менше їжі потрапляє в кров після їжі. Також лікарі призначають групи препаратів глітазони (тіазолідендіони) та глініди рідше.

На додаток до пероральних протидіабетичних засобів або інсуліну можна також вводити міметики інкретину (агоністи рецепторів GLP-1). Вони імітують дію власного кишкового гормону-інкретину та стимулюють підшлункову залозу виробляти більше інсуліну. Однак міметики інкретину не доступні у вигляді таблеток. Добре відомими активними інгредієнтами є ексенатид, ліраглутид та ліксисенатид.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу

При діабеті 2 типу підшлункова залоза спочатку намагається компенсувати резистентність до інсуліну, виробляючи більшу кількість інсуліну. Тому рівень інсуліну в крові спочатку дуже високий. Лише через багато років підшлункова залоза виснажується і виробляє все менше інсуліну. У певний момент буде абсолютна нестача інсуліну. Тоді таблетки перестають бути ефективними, і постраждалим доводиться вводити інсулін. Для цього доступні різні концепції терапії:

Базальна допоміжна пероральна терапія (BOT): Пацієнти приймають таблетку, що знижує рівень цукру в крові. Крім того, інсулін із затримкою вводиться перед сном, що запобігає підвищенню рівня цукру в крові вранці.
Звичайна інсулінотерапія (КТ): Фіксована доза змішаного інсуліну вводиться перед сніданком та перед вечерею. Ця терапія вимагає дуже регламентованого розпорядку дня: фіксований час прийому їжі з додатковими перекусами між їжею є обов’язковим.
Додаткова інсулінотерапія (SIT): Ця терапія зазвичай проводиться на додаток до пероральних протидіабетичних препаратів. Пацієнти зазвичай вводять інсулін короткої дії перед основним прийомом їжі, щоб уникнути підвищення рівня цукру в крові. SIT також підходить для нерегулярних розпорядок дня (наприклад, подорожі, змінна робота).

Добре навчені

Можливо, ви теж, як і багато інших діабетиків 2 типу, переживете перехід від таблеток до лікування інсуліном як різку зміну. Навчання допоможе вам безпечно впоратися з новою ситуацією. Родичі також можуть взяти участь у навчальному курсі.