Лікування депресії за допомогою медикаментів та психотерапії

При психодинамічному лікуванні депресії несвідомі фантазії пацієнта враховуються для свідомих сфер досвіду.

Комбінована фармакотерапія та психотерапія як початкове лікування депресії науково доведено для середньої та важкої депресії.

Для жінок ризик розвитку депресивного епізоду або повторного депресивного розладу протягом життя становить, як правило, від 10 до 25%. На відміну від цього, страждають лише від 5% до 12% чоловіків. Той факт, що підвищена поширеність депресії корелює з гормональними змінами у жінок, особливо в період статевого дозрівання, перед менструацією, після вагітності та під час перименопаузи, свідчить про те, що гормональні коливання можуть бути поштовхом до депресії у жінок . Депресивними розладами, характерними для жінок, є, наприклад, передменструальна дисфорія, післяпологова депресія та депресія в менопаузі. Насправді, більшість доклінічних досліджень включають чоловіків через мінливість жіночого циклу. Як і раніше, далеко не всі постраждалі жінки отримують адекватне лікування депресії.

депресії

Як депресію, болісно страждає, що супроводжується невдоволенням і відзначається страхом, депресія називається депресією. Постраждалі відчувають уповільнення у часі або застій, гальмування досвіду та функції розпізнавання. Йдеться про болісно пережите перешкоджання будь-яким почуттям і співчуттям, до висихання або ще до мучимої, безцільної активації енергії, до відчуженого заморожування або до безнадійно пережитих хвилювань. Цей опис зовнішності стосується важкої депресії. Легкі або помірно важкі депресивні епізоди в основному мають однакові характеристики, лише менш виражені.

Лікування психодинамічної депресії

При психодинамічному лікуванні депресії несвідомі фантазії пацієнта враховуються для свідомих сфер досвіду. Депресивний афект можна простежити до несвідомої пам’яті справжньої травматичної події в дитинстві. Пов’язане з несвідомою фантазією чи переконанням, що подібна біда сталася і в даний час.

Ці травматичні переживання в дитинстві відомі як "дитячі катастрофи". Сюди входять втрата коханої людини (втрата предмета), а також втрата любові до коханої людини (втрата любові). Однак втрата фізичної цілісності (фізичне та сексуальне насильство, а також медичні втручання з метою діагностики чи лікування) також відіграють важливу роль.Зрештою, постраждалі також сприймають втрату підтримуючої функції совісті в результаті надмірного покарання як катастрофічну.

В основному, це завжди фіксація певного бажання, яке займає центральне місце у внутрішньому світі пацієнта. Водночас вони сприймають це як недосяжне. Сюди входять, наприклад, бажання людини повернутися в життя пацієнта та бажання виправити ситуацію. Зрештою, також тяжіє образ себе безпорадною та неможливістю виконати це бажання.

Психодинамічна психотерапія депресії означає боротьбу з цим внутрішнім світом руйнування з метою побудови психологічної структури, яка дозволяє обробляти (неминучі) хворобливі переживання без втрати хороших спогадів або самооцінки.

Фактори розвитку депресії (втрат) у жіночому життєвому циклі

Можуть бути продемонстровані надмірно випадкові зв'язки між помірною та важкою депресією, з одного боку, та катастрофами, описаними в дитинстві - особливо втрати - з іншого.

Критичні життєві події, і особливо втрати, описуються як фактори, що викликають. Для жінок, крім різних можливих втрат, властивих жіночому життєвому циклу, слід враховувати втрату самооцінки через насильство, що практикується переважно чоловіками в соціальному середовищі.

Жінки набагато частіше стають жертвами фізичного та/або сексуального насильства, ніж чоловіки, і науково доведено зв'язок між цим та депресією.

Менструація, вагітність, пологи та післяпологовий період

Менструація означає щомісячну втрату крові. Рідина в організмі, яку називають "особливим соком" і має багато міфічних значень, втрачається щомісяця, не зазнавши впливу потерпілої дівчини/жінки на терміни, тип і кількість кровотечі.

Для багатьох жінок зміна структури тіла, тобто втрата вихідних, звиклих контурів тіла через вагітність, являє собою втрату автономії: це поняття втрати автономії підкріплюється тим, що темп і характер вагітності абсолютно поза контролем відповідної вагітної жінки. З цієї причини є жінки, які не витримують вагітності і яким доводиться неодноразово переривати вагітність. Після того, як вагітність настала, це не обов'язково повинно призвести до здорової, «красивої» дитини: існує ризик передчасних пологів, мертвонародження та народження дитини-інваліда. Останнє означає прощання з ідеєю здорової, «красивої» дитини.

Через акт пологів малюнок тіла знову змінюється: багато жінок тоді відчувають якусь порожнечу всередині. Для багатьох жінок перерізання пуповини означає значну втрату єдності матері та плоду. Ще один крок у цьому напрямку робиться відлученням: остаточне вилучення сосків з рота дитини означає перерізання містка між матір’ю та дитиною.

менопауза

Втрата потенції “родючості” у жінок відрізняється, ніж у чоловіків. Визначення ВООЗ менопаузи: «бездіяльний яєчник» стверджує, що функція, яка в кінцевому рахунку також була потенцією, над якою можна було б здійснювати владу, назавжди втрачена. Для постраждалої жінки різниться, чи є у неї вибір, тобто, чи могла б вона завагітніти, якщо б вона все ще хотіла, чи цей варіант заперечується природою. Подальші втрати в життєвому циклі жінки впливають на супутника життя і пов'язані з цим економічні втрати, а часто і втрата соціального статусу.

Специфічні аспекти лікування депресії у жінок

Поєднання фармакотерапії та психотерапії як обраного методу лікування депресії було науково доведено з самого початку для середньої та важкої депресії. Ефективними є поведінкова терапія та психодинамічні (психоаналітичні) методи, а також - у відповідних випадках - сімейна терапія, а у випадку легшої депресії - особистісно орієнтована психотерапія.

Психоаналітична психотерапія зі своєю складністю, що включає несвідомі фантазії та страхи - щодо фізичності та стосунків з іншими людьми - найімовірніше враховує гендерні відмінності щодо розвитку та підтримання депресивних розладів.

Створення планів лікування депресії для жінок

Складна взаємодія між жіночим тілом та психологічним уявленням про нього з критичними подіями в життєвому циклі жінки та з такими соціокультурними факторами, як насильство та дискримінація, повинна враховуватися при складанні планів лікування жінок з депресією. Отже, наступний вміст виявляється важливим для лікування депресії у пацієнтів із депресією:

Важливість реальних та уявних втрат у біографії, включаючи питання про те, "що" було втрачено, а не лише "кого", особливо в контексті розмноження жінок.
Суб’єктивні уявлення, образ власного тіла, включаючи ідеї функціональності та дисфункції.
Боротьба з афектами: (безсильний) гнів, страх, смуток, сором і почуття провини, огида до себе, тріумф над іншими.
Тип і якість стосунків з важливими іншими людьми, особливо з матір’ю, навіть якщо її вже немає в живих.

В основному важливість жіночої фертильності у зв'язку з розвитком та підтримкою депресивних розладів є суттєвою для діагностики та лікування депресії.

В принципі, боротьба зі збитками та збитками є специфічною для культури і сильно формується певними поведінковими очікуваннями та нормами, які більшість представників культури ставлять на носіїв біологічної статі, і сума яких складає гіпотетичну конструкцію "гендерна роль".

Зрештою, релятивізація цих поведінкових очікувань, що відображається у часто неадекватній медикалізації жіночого життєвого циклу, а також спільне відстеження позитивних спогадів та захисних факторів у її біографії є важливою частиною психотерапії.

Пол Р. Альберт. Чому депресія частіше зустрічається у жінок? J Психіатрія Невроски. 2015 липень; 40 (4): 219-221. doi: 10.1503/jpn.150205

Джерело: Лікування депресії - що потрібно жінкам? О. ун-т-проф. Лікар. Маріанна Спрінгер-Кремсер (завідувач клініки глибинної психології та психотерапії, MedUni Vienna). MEDMIX 06-2008