Лікування діабету 1 типу у дітей Діабет у дітей

Особливості перших тижнів

Через кілька тижнів після початку діабету рівень цукру в крові може бути майже нормальним або навіть нижче цільового. Це іноді призводить до помітного зменшення кількості інсуліну. Ця відносно спокійна і проста фаза, більш-менш тривала (від декількох днів до декількох тижнів, іноді кілька місяців), називається періодом "медового місяця": потреби в інсуліні зменшились до менш ніж 0,5 одиниць/кг/день тоді як спочатку вони були більш ніж удвічі на початку лікування, коли лікування інсуліном розпочиналось у лікарні (1) .

Буває навіть так, що можна тимчасово зупинити на коротший або довший період один із швидких або повільних інсулінів (найчастіше швидкий інсулін), але ніколи не повністю з двох інсулінів. Однак найкраще підтримувати дуже низьку дозу повільного інсуліну, навіть якщо потреби в інсуліні менші.

Діабет неможливо вилікувати. Сьогодні неможливо захистити клітини, які все ще функціонують (ненадовго), перш ніж їх по черзі знищити.

Види інсулінотерапії (1)

Для лікування потрібен інсулін протягом дня і ночі, з більшими потребами під час їжі:

Скажімо, інсуліни швидко, вводяться під час їжі, що містить вуглеводи, і діють від 2 до 4 годин залежно від дитини. Вони дозволяють вживати вуглеводи з раціону і коригувати гіперглікемію;
Скажімо, інсуліни повільний, вводяться один-два рази на день; кажуть, що вони життєво важливі і необхідні для нормального функціонування організму протягом дня і ночі. Повільний інсулін ніколи не слід припиняти. Вони допомагають підтримувати стабільний рівень цукру в крові між прийомами їжі;

Медична команда у співпраці з вами може вибрати найбільш відповідне лікування відповідно до віку та ритму вашої дитини.

Вибір можливий між:

Лікування зовнішній насос, особливо коли дитина молода і дошкільного віку або менше 6 років;
Або багаторазові ін’єкції інсуліну, зроблені ручкою або шприци (швидкий інсулін у поєднанні з напівповільними або повільними інсулінами).

Місця ін’єкцій (2)

Місця ін’єкції можливі за адресою:

З передньої та зовнішньої сторін рук і стегон;
З зовнішньої частини живота;
І зверху сідниць.

Ці сайти стосуються лікування насосом (катетер) або багаторазовими ін’єкціями. Важливо змінювати місця ін’єкцій, наприклад:

Право в парні дні і ліворуч у непарні дні;
Зверху вниз і знизу вгору, на відповідного члена і використовуючи, наприклад, руки вранці, живіт опівдні та закуску, а ввечері стегно та сідниці.

Діти дуже швидко просять переважно користуватись областю, яка, на їхню думку, є менш болючою, і тоді існує ризик залишити інші місця. Незважаючи на те, що важливо прислухатися до страхів своєї дитини та врахувати їх, так само важливо заспокоїти їх та заохотити змінювати сайти якнайкраще, запитуючи, що легше та складніше. Насправді, коли місця ін'єкцій недостатньо різноманітні, існує ризик побачити "горбки" або ліподистрофії або рідше "западини" або ліпоатрофії. Як тільки ці ділянки з’являються, розподіл інсуліну стає нерегулярним, іноді відбувається швидко, а іноді повільно, що може бути причиною гіпоглікемії або гіперглікемії. Якщо ці деформації значні, вони також можуть бути непривабливими. Ці ліподистрофії проходять самостійно приблизно через 3 місяці: особливо важливо переконатися, що протягом цього часу більше не вводять інсулін у цю область.

Що робити, якщо ваша дитина відмовляється (страх перед голкою, біль під впливом тощо) ?

Нормально, що дитина чинить опір ін’єкції на початку лікування, особливо чим вона молодша. Зазвичай це триває недовго, але якщо цей страх зберігається, важливо не соромтеся обговорити це ще раз із медичною командою, щоб зрозуміти причини і, таким чином, знайти рішення.

Можна запропонувати різні підходи, наприклад:

Медсестра може вперше зробити ін’єкцію батькам (без інсуліну), щоб вони мали власне сприйняття і були менше занепокоєні;
Ви та ваша дитина можете супроводжувати медсестру стільки часу, скільки буде потрібно, поки триває затримання;
Заспокойте дитину, дозволяючи їй обробляти, залучаючи його, дозволяючи робити ін’єкцію або м’якій іграшці, або пінопласту тварині;
Ви можете прикласти холод (кубик льоду або брилу льоду) до місця, де дитині зробили ін’єкцію на кілька секунд, щоб зменшити біль.

Наприклад, зазвичай певні інсуліни створюють відчуття печіння при введенні. Деякі сім'ї змогли успішно використовувати довші голки, роблячи ін'єкцію менш болючою. Запропонувавши дитині спробувати нову голку, ви зможете допомогти їй вибрати систему, яка підходить саме їй, і дозволить їй краще випробувати своє лікування.

У деяких ситуаціях дитина охоче погоджувалася робити ін’єкції в лікарні, співпрацювала, і це цінували медсестри та його батьки. Потреба продовжувати ін’єкції, поки він повернеться додому, може в деяких випадках викликати велике розчарування: можливо, він уявляв, що вилікується, коли вийде з лікарні. Важливо сказати йому в лікарні, що коли він повернеться додому, йому знадобиться інсулін і що він йому завжди знадобиться, коли він святкує свій наступний день народження, а потім наступний ...

Іноді потрібно, щоб батьки та дитина деякий час підтримувались домашньою медсестрою, якщо страх і страх дитини зберігаються. На цьому початковому етапі команда дитини підтримує дитину та її батьків для швидкого виявлення труднощів та небажання лікування. Домашня медсестра також служить зв'язком із медичною командою.

Лікування в школі

Повернення додому також пов'язане з поверненням до школи: залежно від віку дитини та його участі у здійсненні заходів з моніторингу та лікування діабету, медична команда може за погодженням з сім'єю та дитиною запропонувати проходження ліберальна медсестра під час навчання в школі як частина PAI. Місце та час визначатимуться за погодженням з учителями та батьками відповідно до графіку дитини.

У дитячому садку, медсестра може бути покликана провести показники рівня глюкози в крові перед їжею та післяобіднім чаєм, якщо дитина перебуває в дитячому саду, та зробити ін’єкції ручкою або насосом, якщо дитина їсть у їдальні;
У первинному, дитина часто більш самостійний у проведенні рівня цукру в крові, а іноді і в ін’єкціях; медсестра буде присутня, щоб супроводжувати дитину, зробіть це за нього, якщо він цього не хоче, і прийміть рішення щодо дози для ін’єкцій під час їжі або поповнення цукру, яка буде надана при необхідності;
У коледжі чи середній школі, діти більш незалежні, вони зазвичай роблять ін'єкції у місці, обраному під час ПАІ (Індивідуальний проект прийому), у лазареті, у шкільному житті чи в їдальні, у присутності чи ні медсестри, за потреби.

Медсестра може супроводжувати дитину та працівників школи щодо кількості вуглеводів.

Коригування лікування

Батьки, дитина та/або підліток навчилися разом із медичною командою, як регулярно регулювати дозу інсуліну. Залежно від обраного режиму інсуліну можливі декілька способів. Як правило, дозу інсуліну вибирають згідно з 2 принципами:

Згідно з «методом випередження», з одного боку, тобто за результатами цукру в крові попередніх днів: це адаптація дози для використання вуглеводів у дієті;
Згідно з "компенсаторним" методом, з іншого боку, тобто відповідно до рівня цукру в крові під час швидкої ін'єкції інсуліну: це корекція дози (це може бути збільшено у разі гіперглікемії);
У разі фізичної активності заплановану дозу слід коригувати, зменшуючи її чи ні, або одночасно пристосовуючи лише дієту або обоє.

Це навчання неможливо здійснити без ведення "журналу реєстрації", представленого журналом лікування, для збереження в "письмовій та зоровій пам'яті" рівня цукру в крові, доз інсуліну та подій, які можуть впливати на рівень цукру в крові додатково і менше. Важливо, щоб саме ваша дитина вела цей журнал, коли це дозволяє його вік. Для цього навчіть їх заповнювати цей зошит і допоможіть їм це зробити: це може бути сприятливий час для обговорення балансу дня.

Цей зошит важливий: бажано читати його о 2-3 годині, причому щовечора, перед введенням вечері, наприклад, щоб ви, батьки, ваша дитина та/або ваш підліток з часом набули досвіду. Зошит можна персоналізувати кольоровими кодами відповідно до побажань дитини та його батьків для полегшення читання. Цей зошит також є важливим ланкою для медичної команди, яка, таким чином, зможе ще раз обговорити в кожному конкретному випадку будь-яку ситуацію, яка породжує питання.

Цукор у крові (3)

Регулювання доз інсуліну може бути здійснено лише за умови проведення рівня капілярної глюкози в крові.

Визначтеся з дозою інсуліну, що вводиться під час їжі;
Перевірити ефективність корекційної дози;
Перевірити ефективність лікування гіпоглікемії та кількість цукру;
Прийміть рішення щодо лікування, подалі від їжі або на ніч, під час гіпоглікемії (повторне шугарінг) або гіперглікемії (корекція інсуліну).

Коли перевіряти рівень цукру в крові ?

Основними рівнями цукру в крові є:

Глікемія прокинутися: Вимірюється перед сніданком і дозволяє адаптувати повільний інсулін. Цей рівень цукру в крові все ще необхідний, навіть якщо дитина не хоче снідати, дуже часта ситуація у підлітків. Цікаво мати можливість порівняти цей рівень цукру в крові з попереднім перед сном, щоб забезпечити стабільність рівня цукру в ніч;
Глікемія перед їжею: ранок, полудень, полуденок і вечір;
Глікемія перед сном: 2:30 до 3 годин після ін’єкції вечері. Цей рівень цукру в крові важливий, оскільки він дозволяє, перебуваючи в межах глікемічного цільового рівня, починати ніч, будучи збалансованим;
Рівень цукру в крові у разі ознак гіпоглікемії або гіперглікемії .
Тепер можна постійно контролювати рівень цукру в крові вашої дитини, використовуючи методи датчиків глюкози в крові

Терапія інсуліновою помпою

Такий вибір методу лікування дозволяє розподіляти інсулін через катетер (або окрему канюлю), розміщений дитиною відповідно до його віку або батьків. Катетер слід міняти відповідно до інструкцій, наведених у посібнику користувача; Більше не потрібно робити 4 ін’єкції на день, оскільки дитина носить насос весь час, вночі та вдень. Використовуваний інсулін - швидкий інсулін.

"Зберігається" в резервуарі;
Вводиться двома способами:
- Низький потік, що програмується щогодини, - це так званий «базальний» режим інсуліну;
- "Болюс" слід проводити під час вуглеводного прийому їжі або при корекції гіперглікемії.

Для дітей (і батьків) з інсуліновою помпою через капілярну глюкозу в крові буде необхідний спеціальний контроль, оскільки будь-яка несправність насоса або катетера може скомпрометувати розподіл інсуліну.