Лікування дрібноклітинного раку легенів

У Німеччині щорічно від 7000 до 8000 людей хворіють на дрібноклітинний рак легенів (SCLC, англійською - "дрібноклітинний рак легенів"). Це близько 15 відсотків усіх хворих на рак легенів.
Яке лікування доступне для постраждалих, залежить від їхнього особистого здоров’я - і перш за все від стадії захворювання. Дрібноклітинні пухлини зазвичай швидко ростуть і рано метастазують. Отже, у більшості людей діагностується запущена пухлина. Хіміотерапія, як правило, є частиною лікування. Навіть на дуже ранніх стадіях, коли лікарі можуть оперувати пухлину, постраждалі отримують хіміотерапію. Для деяких пацієнтів також доступна імунотерапія в поєднанні з хіміотерапією. У рамках клінічних досліджень у Німеччині досліджуються нові підходи до цілеспрямованої терапії чи імунотерапії.

Стадії дрібноклітинного раку легені

Детальніше про постановку за системою TNM ви можете прочитати в розділі "Рак легенів - діагностика".

Існує чотири стадії дрібноклітинного раку легенів, які поділяються на подальші підгрупи. На яку з цих стадій I-IV лікарі класифікують пухлину, залежить від ступеня поширення пухлини (T), ураження лімфатичних вузлів (N) та наявності метастазів (M).

У багатьох публікаціях можна знайти більш давню, але все ще поширену форму поділу на два етапи. Перша стадія позначає обмежену ступінь захворювання "Обмежена хвороба" (LD), друга - велику хворобу "Екстенсивна хвороба" (ED).

Обмежена хвороба та велика хвороба

Ранні стадії, локалізована пухлина або "обмежена хвороба"
Кожна стадія I-III дрібноклітинної пухлини раку легені вважається ранньою стадією і підпадає під категорію "Обмежена хвороба" (LD).

"Обмежена хвороба" означає, що пухлина обмежена однією стороною грудної клітки, незалежно від того, які і які лімфатичні вузли в легенях задіяні. У деяких публікаціях також є термін "Дуже обмежена хвороба" (ДВН) для дуже ранніх стадій (стадії I-IIa).

Близько 30 зі 100 людей з дрібноклітинним раком легені мають ранній або дуже ранній етап пухлини. На цих стадіях є шанс на одужання.

Розширені, метастатичні стадії або "велика хвороба"
Лікарі відносять усі стадії дрібноклітинного раку легенів до IV стадії як прогресуючу або «велику хворобу» (ЕД). Метастази поза ураженою легенєю, наприклад, в інших органах, є визначальними для класифікації в цій категорії.

Близько 70 із 100 людей з дрібноклітинним раком легенів будуть мати запущену пухлину при діагностиці. На цій стадії основною метою є уповільнення перебігу хвороби та досягнення найкращої якості життя.

Рецидив (рецидив)

Якщо рак повертається після лікування, лікарі називають це рецидивом. Якщо пухлина розвивається там же, де і вихідна пухлина, це місцевий рецидив. Якщо це відбувається деінде, це називається віддаленим метастазуванням. Залежно від типу рецидиву, лікарі можуть або лікувати з метою зцілення, або намагатися полегшити симптоми.

Терапія в запущеній або метастатичній стадії

Більшість людей з дрібноклітинним раком легенів мають діагностовану пухлину (велике захворювання). Це означає, що воно вже дало метастази в іншій легені або в інших органах. У цій ситуації головним завданням є підтримка або поліпшення якості життя. Лікарі також намагаються уповільнити хворобу. На запущених стадіях захворювання, як правило, вже не виліковне.

Оскільки клітини дрібноклітинного раку легені діляться дуже швидко, пухлина особливо чутлива до хіміотерапії. Ось чому це, як правило, важлива частина плану лікування.

хіміотерапія

Як стандартна терапія страждаючі отримують комбінацію двох препаратів. Один препарат містить платину, таку як цисплатин або карбоплатин. Інший - переважно етопозид. Однак можуть бути використані й інші хіміотерапевтичні засоби. Поєднання також залежить від стану здоров'я відповідної людини.

Стандартна терапія включає чотири-шість циклів. Страждаючі отримують вливання хіміотерапевтичних препаратів протягом трьох днів поспіль. Далі слід перерва у два з половиною тижні. Під час перерви здорова тканина повинна відновитися після хіміотерапії. Потім починається наступний цикл.

Як варіант Ви також можете отримати хіміотерапевтичні препарати без платини. Тоді лікарі вдаються до так званих антрациклінів. Однак, оскільки вони можуть атакувати серце та печінку, лікарі повинні контролювати органи під час такої терапії.

Додаткове випромінювання

Дійсна пухлина (первинна пухлина) та окремі метастази можуть бути опромінені. Променеву терапію можна використовувати як доповнення до хіміотерапії. Особисті скарги визначають, чи корисна радіація.

Жінки та пацієнти віком до 70 років із залишковою пухлиною особливо корисні від первинного опромінення пухлини.

вимога бо опромінення полягає в тому, що пухлина та метастази добре реагували на хіміотерапію. Постраждалі також повинні бути достатньо здоровими, щоб витримати додатковий стрес.

Чи будуть лікарі проводити опромінення одночасно з хіміотерапією чи пізніше, також залежить від стану здоров'я.

Доза та частота Опромінення залежить від індивідуальної ситуації постраждалих.

Профілактичне опромінення мозку повинен запобігти осіданню крихітних залишків пухлини в мозку та утворенню метастазів у мозку. В даний час не ясно, чи пацієнти із запущеним дрібноклітинним раком легенів отримають користь від такого випромінювання мозку. Результати різних досліджень суперечать один одному.

Випромінювання всього мозку може мати побічні ефекти, такі як порушення пам’яті чи концентрації. В якості альтернативи деякі експерти рекомендують регулярно перевіряти мозок за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Таким чином, терапію можна розпочати на ранній стадії, якщо виникають нові метастази в мозок.

Нові підходи

Новий підхід було затверджено в Європейському Союзі в 2019 році: лікарі поєднують стандартну хіміотерапію з імунотерапевтичним препаратом «атезолізумаб». Це так званий інгібітор імунної контрольної точки.

Детальніше про імунотерапевтичні препарати можна дізнатись у розділі «Імунотерапія від раку».

Найважливіші контакти - це ваші лікарі

На додаток до терапевтичного ефекту, будь-яке лікування може також мати небажані побічні ефекти. Поговоріть з лікарем, який лікує вас, про переваги та ризики. Також про ймовірність виникнення побічних ефектів у вашому особистому випадку.

Лікування рецидиву

Які переваги участі у дослідженні? Як знайти підходяще дослідження? Ви можете знайти відповіді на ці запитання у розділі "Клінічні дослідження раку: запитання та відповіді".

Дрібноклітинний рак легенів повертається у багатьох пацієнтів, незважаючи на хіміотерапію. Таким чином, у більшості хворих на дрібноклітинний рак легенів рецидив або рецидив через деякий час.
Потім лікуючі лікарі рекомендують терапію залежно від наступних критеріїв:

стан здоров’я
Тип і ступінь пухлини
час, що минув до виникнення рецидиву

Як і при початковому лікуванні, ви можете вибрати різні хіміотерапії та опромінення. Операція є варіантом для деяких пацієнтів. Існують також нові підходи цілеспрямованих та імунотерапевтичних препаратів для рецидивів дрібноклітинного раку легені. Наразі ця терапія доступна лише пацієнтам у Німеччині в рамках клінічних досліджень.

Лікування на ранніх стадіях

У більшості людей з дрібноклітинним раком легенів немає пухлини, яку можна видалити хірургічним шляхом навіть на ранніх стадіях. Зазвичай ви отримуєте комбінацію променевої та хіміотерапії, також відомої як хіміотерапія. Мало хто з постраждалих має пухлину, яку лікарі можуть видалити хірургічним шляхом.

Променева та хіміотерапія

хіміотерапія
Як правило, лікарі поєднують у хіміотерапії дві діючі речовини: цисплатин та етопозид. Стандартна хіміотерапія триває чотири-шість циклів. Інфузію хіміотерапевтичних препаратів планують три дні поспіль на цикл. Далі слід перерва у два з половиною тижні. За цей час здорова тканина повинна відновитися після хіміотерапії.

Пацієнти літнього віку або ті, хто має проблеми зі здоров’ям, також можуть отримувати карбоплатин та етопозид або інші комбінації діючих речовин. Їх побічні ефекти зазвичай переносяться краще.

променева терапія
Радіотерапія зазвичай починається під час хіміотерапії. Однак променева терапія також може розпочатися після хіміотерапії, якщо стрес, викликаний одночасним лікуванням, занадто великий для постраждалих.

Стандарт - це так звана "гіперфракціонована прискорена променева терапія": пацієнти отримують відносно низьку дозу 1,5 сірого (Гр) кожні двічі на день. За 15 днів опромінення протягом трьох тижнів доза становить 45 Гр. В якості альтернативи лікарі можуть також рекомендувати «звичайне фракціонування»: постраждалі отримують дозу 1,8-2 Гр на день опромінення протягом п’яти-шести тижнів. Загальна доза в кінці променевої терапії становить 50-60 Гр. Опромінення зазвичай проводиться в будні з перервою у вихідні.

Якщо променева терапія не підходить, лікарі можуть порекомендувати лише хіміотерапію.

Профілактичне опромінення цілого мозку
Пацієнтам, пухлина яких добре реагує на променеву хіміотерапію, фахівці можуть рекомендувати профілактичну променеву терапію головного мозку. Це робиться для запобігання виникненню метастазів у мозку. Радіація зменшує цей ризик, але не може безпечно запобігти розвитку метастазів у мозку.

хірургія

Що роблять лікарі під час операції на легенях? Як ви можете підготуватися до операції? Докладніше про це можна дізнатись у розділі "Лікування раку легенів: які варіанти?"

Передумовою операції є те, що пухлина невелика і в ній не задіяно або лише кілька лімфатичних вузлів між двома легенями.

Якщо лікарі оперують пухлину, вони рекомендують після цього хіміотерапію. Таким чином можна знищити крихітні залишки пухлин та мікрометастази. Мета - запобігти рецидиву, наскільки це можливо. Одне хірургічне втручання зазвичай не збільшує виживання.

Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів

Запитання про рак? Ми тут для вас.

Інформаційну службу про рак можна отримати щодня з 8:00 до 20:00 за безкоштовним номером телефону 0800 - 420 30 40 або електронною поштою на адресу [email protected] (контактна форма, захищена даними).

Для отримання більш детальної інформації про лікування раку легенів див .:

Для завантаження та друку:

Більше інформації про рак легенів:

Ви можете знайти подальші контакти за адресою:

Джерела для подальшого читання (вибір)

Для створення тексту Служба інформації про рак по суті використовувала рекомендації щодо лікування S3 німецьких спеціалізованих товариств. Подальша спеціалізована література також перелічена в розділі "Більше знань про рак легенів".