Лікування ФМС; Синдром фіброміалгії; Хвороби; Інтерністи в мережі

На початку лікар повинен всебічно інформувати пацієнта про хворобу під час обговорень і чітко давати йому зрозуміти, що це відома клінічна картина, і що йому не доведеться боятися застигання або деформацій. Таким чином, лікар може зменшити страхи та полегшити або навіть запобігти психологічним побічним ефектам захворювання.

Відповідно до німецьких рекомендацій, при первинному діагнозі рекомендується надати пацієнту наступну інформацію:

Симптоми ґрунтуються не на органічному захворюванні («фіброміалгія» у значенні окремої ревматичної хвороби), а скоріше на функціональному розладі.
Легітимність скарг забезпечена.
Скарги пацієнтів чітко пояснюються за допомогою моделі біопсихосоціальних захворювань, яка пов’язана із суб’єктивною теорією захворювання пацієнтів, напр. Б. шляхом передачі психофізіологічних стосунків (стрес, моделі порочного кола).
Симптоми нешкідливі з точки зору нормальної тривалості життя.
Пацієнти можуть полегшити симптоми власною діяльністю.

При обговоренні терапевтичних заходів рекомендується виробити з пацієнтом індивідуальні та реалістичні цілі терапії. Спільне прийняття рішень із постраждалими щодо варіантів терапії повинно здійснюватися на основі їхніх уподобань та супутніх захворювань, а також їхньої реакції на попередню терапію. Рекомендація рекомендує покрокове лікування залежно від тяжкості ЗСЗ, реакції на терапевтичні заходи та інших супутніх захворювань. При легких формах ФМС рекомендується активувати тренування або силову терапію, а пацієнту рекомендується застосовувати відповідну психосоціальну активацію. У важких випадках можуть застосовуватися тілесні терапії, тимчасова медикаментозна терапія та мультимодальна терапія.

Більшість пацієнтів отримують найбільшу користь від поєднання різних заходів. Лікар, фізіотерапевт, психотерапевт і, звичайно, пацієнт відіграють активну роль у лікуванні захворювання. Пацієнти повинні активно взаємодіяти з різними стратегіями лікування.

Фізичне лікування
Лікування ліками
Психологічне лікування
Хірургічне втручання або альтернативне лікування

Фізичне лікування

Загалом дослідження показали, що тренування на витривалість із низькою та середньою інтенсивністю (наприклад, швидка ходьба, ходьба, їзда на велосипеді чи велоергометрі, танці, аквабігунг), що проводяться 2-3 рази на тиждень принаймні 30 хвилин, добре впливають на симптоми. Крім того, дослідження показали позитивний вплив на ФМС для різних інших заходів фізичної терапії, і тому їх також рекомендували в німецьких керівних принципах ФМС. Це включає аквааеробіку, функціональні тренування, силові тренування, спа-терапію, тренування з розтяжки та гнучкості та вібраційні тренування, хоча ситуація з дослідженням є непослідовною, особливо для останніх.

Дуже часто біль у м’язах і скутість суглобів зменшуються за рахунок поліпшення фізичної форми. Індивідуальні фізичні заходи, такі як B. Тепло всього тіла, біосауна та інфрачервоне тепло позитивно впливають на біль при ФМС.

Оскільки гімнастичні вправи часто викликають біль, перенапруження і, отже, розлад, пацієнтам слід починати вправи з руху дуже повільно і обережно їх збільшувати. Вправи в басейні з теплою водою дозволяють здійснювати рухи майже безболісно. Для більшості людей вправи в басейнах з теплою водою та термальних ваннах можуть полегшити біль на кілька днів. Ходьба, плавання, їзда на велосипеді, нарощування м’язів на машинах і розтяжка м’язів - хороші варіанти.

Лікування ліками

У Німеччині досі не затверджено жодного препарату для терапії ФМС. Згідно з останніми рекомендаціями щодо ФМС, знеболюючі препарати не відіграють жодної ролі у лікуванні ФМС, а вживання сильних опіоїдів, канабіноїдів та міорелаксантів навіть не рекомендується. Ліки, що містять кортизон, також не ефективні при ФМС.

Однак існує можливість використання інших препаратів, завдяки чому антидепресанти, зокрема, показали відносно хороші ефекти. Амітриптилін схвалений для лікування хронічного болю як частина загальної концепції терапії. Рекомендації рекомендують дулоксетин у разі супутнього захворювання та дулоксетин або прегабалін у разі супутніх тривожних розладів. Залежно від клінічних симптомів, тоді можуть бути розглянуті й інші лікарські засоби, але слід зазначити, що це те, що відоме як використання поза маркою.

Психологічне лікування

Розмови з психологами або лікарями, які мають досвід психотерапії, важливі для кращого управління психологічними проблемами, які можуть виникнути при ФМС. Настанова рекомендує психотерапевтичне лікування у разі неправильного спрямування на захворювання (наприклад, катастрофа, неадекватна поведінка уникання або дисфункціональна стратегія наполегливості). Такий терапевтичний підхід також рекомендується у випадку відповідної модуляції скарг через повсякденний стрес або міжособистісні проблеми, а також у разі супутніх психічних розладів. Перш за все, когнітивна поведінкова терапія отримала настійну рекомендацію, а біологічна зворотний зв'язок або керована уява/гіпноз - відкриту рекомендацію. Психологічні процедури, такі як релаксаційні процедури, написання терапевтичного матеріалу або зменшення стресу на основі уважності, можуть бути інтегровані в психотерапевтичні процедури, але не використовуватися в якості єдиної терапії.

Операції або додаткові методи

Хоча хірургічні втручання не впливають на біль у переважній більшості випадків, пацієнти з ФМС оперуються значно частіше, ніж решта населення. "Терапевтичні операції" тендерних точок не мають патофізіологічного підґрунтя, і тому їх слід відхиляти без застережень.

Пацієнти з ФМС часто використовують додаткові методи терапії. Перевагою деяких додаткових методів терапії (наприклад, Ци-Гун, Йога чи Тай-Чи) є те, що пацієнти можуть застосовувати методи самостійно - дотримуючись інструкцій - і не залежать від терапевта. Німецька настанова рекомендує використовувати медитативні рухові терапії (тай-чі, ци-гонг, йога) та відкриту рекомендацію щодо акупунктури протягом обмеженого періоду часу. Втрата ваги повинна бути спрямована на те, що у вас є надмірна вага (ожиріння).

Дієтичні добавки та Рейкі не слід використовувати. Експерти також настійно не рекомендують застосовувати багато "альтернативних" методів лікування, таких як киснева терапія або терапія свіжими клітинами. Медична користь часто є більш ніж сумнівною, в деяких випадках лікування навіть є ризикованим або шкідливим. У будь-якому випадку, повідомте свого Лікар про те, яке додаткове лікування проводити.

Експерт: Наукові поради та розробка: проф. Крістоф Бервальд, Лейпциг

Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017