Лікування; гепатит С у 2018 році; FMC-HGE

виховні цілі

Знати різні способи лікування та способи їх призначення
Знати управління супутніми захворюваннями
Які файли представляти RCP?
Знати методи подальшого спостереження, особливо в групах ризику

5 сильних сторін

Лікування хронічного гепатиту С доступне кожному.
Оцінка фіброзу має важливе значення для спостереження пацієнта.
Слід систематично досліджувати супутні захворювання та лікарські взаємодії.
Сучасні методи лікування є пангенотиповими, простими у застосуванні та нетривалими.
Після досягнення вірусологічної відповіді не слід залишати без уваги довготривалий моніторинг важкого фіброзу та цирозу.

З усіх медичних революцій лікування гепатиту С (ВГС) залишатиметься серед найбільш значущих. Таким чином, ми перейшли від хронічного захворювання, яке важко вилікувати у невеликої кількості пацієнтів, за рахунок основних побічних ефектів, до лікування майже всіх, за кілька тижнів завдяки лікуванню з невеликою кількістю побічних ефектів.

З кінця 2016 року лікування ВГС стало доступним для всіх пацієнтів, які цього бажають, без обмежень, зокрема для стадії фіброзу. Оцінка фіброзу все ще необхідна для діагностики важкого фіброзу та цирозу, що вимагатиме тривалого спостереження після одужання [1]. Перед початком лікування ВГС необхідно провести оцінку супутніх захворювань, таких як інші вірусні стани (ВІЛ, ВГВ), метаболічний синдром (діабет, гіпертонія, дисліпідемія та надмірна вага) та надмірне вживання алкоголю, щоб обмежити ризик прогресування до фіброзуючої гепатопатії, незважаючи на вірусне лікування [1].

В даний час для лікування ВГС доступні кілька терапевтичних класів противірусних препаратів прямої дії (DAA). Існують інгібітори полімерази NS5B, інгібітори білка NS5A та інгібітори протеази NS3/NS4A. Основою лікування гепатиту С є поєднання цих противірусних молекул між собою (зазвичай в одній таблетці), щоб отримати значну ефективність у поєднанні з високим бар'єром стійкості [2]. Це може обмежити вибір вірусів, що мають мутації резистентності, що може призвести до невдалого лікування. Вибір тієї чи іншої з цих комбінацій все ще обумовлений вірусним генотипом, наявністю або відсутністю цирозу, ниркової недостатності, а також невдачею попереднього лікування прямими антивірусними препаратами. Усі використовувані в даний час комбінації мають ефективність затвердіння більше 90% [2]. DAA, як правило, добре переносяться. Найпоширенішими побічними ефектами є астенія, головний біль та нудота. Ці побічні ефекти є помірними за своєю інтенсивністю і спостерігаються менш ніж у 10% пацієнтів, які отримували лікування [3].

Наразі лікування ВГС доступне лише в лікарняних аптеках (приватних або державних) з ретроцесією. Однак попереднє подання до RCP для перевірки більше не є обов'язковим для всіх пацієнтів. Тільки пацієнти з трансплантацією або ті, хто очікує на трансплантацію, пацієнти з недостатністю ADA, декомпенсовані пацієнти з цирозом печінки та пацієнти, ко-інфіковані ВІЛ або HBV, повинні обговорюватися та затверджуватися в SPC.

Моніторинг під час лікування дозволяє, перш за все, наголосити на дотриманні та потенційній лікарській взаємодії, а також дозволяє вести супутні захворювання, зокрема за допомогою терапевтичної освіти. Після одужання від ВГС слід продовжувати моніторинг у пацієнтів із фіброзом печінки до лікування та у всіх пацієнтів із супутніми захворюваннями, відповідальними за пошкодження печінки. Скринінг на гепато-клітинну карциному є обов’язковим і важливим у всіх пацієнтів з тяжким фіброзом в анамнезі від стадії F3 фіброзу [2].

Подальше спрощується лікування гепатиту С (пан-генотипові противірусні засоби, спрощення моніторингу тощо).

Для досягнення викорінення гепатиту С протягом декількох років необхідно запровадити політику скринінгу для груп ризику, представлених споживачами наркотиків, ув'язненими та вразливими групами населення. Це передбачає зміну практики скринінгу та доступу до лікування у цих груп населення.