ЛІКУВАННЯ ГІПОТИРОЇДІЇ основних моментів
1) Більшість людей з недостатністю щитовидної залози будуть на терапії довічно.
2) Для кращого засвоєння гормон щитовидної залози слід приймати вранці натщесерце (дозволена мінеральна вода), за 1 годину до сніданку та будь-які інші ліки. Порівняно з водою, кава зменшує поглинання левотироксину приблизно на 30%. Однак, якщо ви не можете дотримуватися цієї рекомендації, приймайте гормон під час їжі, але послідовно. Якщо ви припинили приймати його вранці натщесерце, необхідно буде виміряти рівень ТТГ протягом 6–8 тижнів після того, як ви почнете регулярно приймати його зі сніданком, щоб переконатися, що ваша доза правильна. Не приймайте гормональне лікування в певні дні натщесерце, а в іншому випадку не натщесерце, порушення в засвоєнні травлення можуть ускладнити регулювання рівня ТТГ.
3) У пацієнтів зі стійким підвищенням рівня ТТГ, незважаючи на, мабуть, достатню дозу заміщення гормону, занепокоєння з приводу недостатнього дотримання терапії, кишкової мальабсорбції або наявності лікарських взаємодій:
♦ Кишкова мальабсорбція: всмоктування левотироксину може порушуватися розладами травлення, такими як целіакія, запальні кишкові патології (хвороба Крона, виразковий коліт тощо), синдром подразненого кишечника (зазвичай пов’язаний з фіброміалгією), непереносимість лактози.
♦ Існує довгий перелік препаратів, які можуть впливати на фізіологію щитовидної залози, і нові препарати, які потрібно додати. Вплив цих препаратів на гомеостаз щитовидної залози (натисніть тут) може відбуватися на чотирьох різних рівнях. Вони можуть:
- Змінювати синтез та/або секрецію гормонів щитовидної залози;
- Змінити сироваткову концентрацію білків-переносників гормонів щитовидної залози або інгібувати їх зв’язування з тими ж білками або зменшити перетворення Т4 в активний гормон Т3, що має наслідком зменшення розподілу в тканинах гормону щитовидної залози в тканинах-мішенях;
- Модифікувати клітинне засвоєння та метаболізм гормону щитовидної залози;
- Втручаються в гормональну активність на тканини-мішені.
При прийнятті рішень щодо лікування пацієнтів завжди слід враховувати вплив цих препаратів на результати аналізів крові на функцію щитовидної залози. Деякі з них є загальновживаними і знайомі більшості з вас. Деякі з них мають значний клінічний вплив, такі як аміодарон та літій. Хоча більшість змін у гомеостазі щитовидної залози, викликані цими препаратами, є тимчасовими, вони можуть викликати паніку і призвести до непотрібного лікування. Знання місць взаємодії та фізіологічних особливостей гормонів щитовидної залози повинно дозволити лікареві передбачити зміни, які можуть відбутися в гомеостазі щитовидної залози. (Натисніть тут)
На практичному рівні ми збережемо:
4) Гойтрогенні продукти: у разі гіпотиреозу слід уникати певних продуктів, оскільки вони можуть сприяти появі зоба. Це все хрестоцвіті (цвітна капуста, брюссельська капуста, китайська капуста, капуста романеско - очевидно, капустяний суп, ріпа, сироїжка, брокколі, редька тощо), маніока, пшоно, арахіс та соя. Вони містять речовини, що називаються гойтрогенами, які блокують і перешкоджають використанню йоду і конкурують з левотироксином. Велике споживання цієї сирої їжі може бути проблематичним, оскільки кулінарія мінімізує їх гоітрогенний потенціал. До цього списку додамо ріпак (навіть ріпакову олію) та гірчицю.
Соя та щитовидна залоза: Останні дослідження з цього питання сходяться на думці, що соя надає гойтрогенний ефект на щитовидну залозу лише за наявності йодної недостатності. Ви також повинні знати, що соя також може перешкоджати всмоктуванню синтетичного гормону щитовидної залози. Тому бажано уникати прийому цього препарату з соєвим молоком. У «Компендіумі фармацевтичних та спеціальних продуктів» (CPS) згадується, що всмоктування левотироксину може зменшуватися за рахунок споживання соєвого борошна, оскільки воно зв’язується з препаратом під час проходження через травний тракт.
Таким чином, у людини, яка страждає гіпотиреозом або має йодну недостатність, соя може погіршити свій стан, конкуруючи з левотироксином або всмоктуванням йоду. Однак слід зазначити, що соя не чинить негативного впливу на щитовидну залозу людей із нормальним здоров’ям.
5) Не приймайте таблетку левотироксину перед забором крові.
6) Під час лікування при первинному гіпотиреозі ідеальний показник рівня ТТГ становить приблизно 1,0-1,5 мМО/л. ТТГ значно нижче без ознак гіпертиреозу є правильним і не вказує на необхідність зменшення дозування. Метою лікування є не утримувати ТТГ в середині "норми", як можна було б очікувати у здорової людини без лікування. Корекція дози гормону щитовидної залози продиктована клінічною реакцією на лікування, тобто самопочуттям пацієнта та полегшенням симптомів.
7) Кожна зміна дозування не може бути перевірена в крові протягом 6 - 8 тижнів.
8) Не зупиняйте і не зменшуйте дозування, якщо ваш стан покращується.
9) Про будь-які ознаки або симптоми, які можуть свідчити про передозування гормоном, що заміщує щитовидну залозу, слід повідомляти своєму лікарю, включаючи серцебиття, швидку втрату ваги, підвищене нервове напруження, неспокій або тремтіння, надмірне потовиділення, діарею.
10) Вимірювання основного обміну шляхом вимірювання температури: температура відображає енергетичний стан, а отже, і метаболічну активність людини. Середньодобова температура здорової людини становить 37 ° C (98,6 F), і вона стабільна. Коли це середнє значення, встановлене протягом декількох днів поспіль, знижується, але все ще залишається стабільним (близько 36,5 ° C - 97,8 F), це свідчить про зниження метаболічного стану і свідчить про інфраклінічний або клінічний гіпотиреоз. Патент. Високий середній показник вказував би на гіпертиреоз. Коли середня базальна температура знижена, але нестабільна (великі коливання з дня на день), це свідчить про нестабільну функцію надниркових залоз або втому надниркових залоз. Таким чином, відновлення гарного самопочуття призведе до нормалізації та стабілізації, якщо це можливо, базальної температури при 37 ° C (98,6 F). Це мета добре проведеної терапії. Вимірювання базальної температури повинно завжди передувати будь-якому лікуванню гіпотиреозу та/або втоми надниркових залоз та регулярно контролюватися. (Натисніть тут)
11) Гіпотиреоз є фактором ризику розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, пов'язаний із підвищенням рівня холестерину ЛПНЩ та загального холестерину в крові. Деякі дослідження, але не інші, показали зниження рівня холестерину ЛПНЩ та загального холестерину при лікуванні левотироксином (Levoxyl, Levothroid, Synthroid, Euthyrox). Це є більш очевидним у випадку явного клінічного гіпотиреозу, ніж у субклінічній формі. У будь-якому випадку, важливо зменшити ці довгострокові лабораторні показники, щоб зменшити цей ризик серцево-судинних захворювань.
12) Усі пацієнти з тиреоїдитом Хашимото повинні дотримуватися безглютенової дієти.
13) Всім пацієнтам з тиреоїдитом Хашимото (антитіла, які перевищують стандартний рівень) необхідно пройти імуностимуляційну терапію.
14) Щоденні фізичні навантаження, дієта та/або харчові добавки мають важливе значення для правильного функціонування щитовидної залози. Ця дієта повинна включати джерела вітамінів та мінералів, таких як йод, фолієва кислота, омега 3 та 6 (жирні кислоти), цинк та селен. В іншому випадку буде потрібно щоденна добавка, наприклад: від 50 до 100 мг комплексу вітаміну В, 1000 мг вітаміну С, від 200 до 400 мг селену.
Рівень вітаміну D. слід підтримувати від 50 до 70 нг/мл (стандарти 30 - 100 нг/мл), щоб рецептори щитовидної залози реагували належним чином. Дефіцит або дефіцит вітаміну D посилить симптоми фіброміалгії або гіпотиреозу та погіршить біль. Ще одна маловідома роль - дефіцит вітаміну D. Він регулює секрецію інсуліну і врівноважує рівень цукру в крові. Нестача вітаміну D пов’язана з резистентністю до інсуліну. Інсулінорезистентність і дисглікемія негативно впливають на фізіологію щитовидної залози кількома способами.
Праска також відіграє важливу роль у синтезі гормонів щитовидної залози та в перетворенні Т4 в Т3 (натисніть тут) .
Ферритин - це білок, що зберігає залізо, і який він виділяє за потреби. Таким чином, вимірювання рівня феритину відображає кількість заліза, що зберігається в організмі. Контрольні рівні феритину можуть відрізнятися залежно від лабораторії, але, як правило, становлять від 30 до 300 нг/мл у чоловіків та від 15 до 200 нг/мл у жінок. Феритин у жінок повинен бути вище 50 (оптимально між 70 - 90), щоб щитовидна залоза повністю виконувала свою функцію. Зауважте, що низький рівень феритину сам по собі може бути ознакою гіпотиреозу.
15) Такі енергетичні ліки, як Рейкі та голковколювання, корисні для щитовидної залози.