Лікування хронічної серцевої недостатності - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
Ліки застосовують при серцевій недостатності для зменшення симптомів, поліпшення якості життя та запобігання ускладнень. Їх беруть на все життя. Особливо важливо ретельно дотримуватися приписів лікаря.
Сім'ї препаратів, призначених для лікування серцевої недостатності
Препарати, призначені для лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН), бувають декількох типів:
- ті які пригнічують утворення або дію ангіотензину II, речовина, яка допомагає контролювати об’єм та тиск крові (інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II);
- ті що зміцнюють і підтримують роботу серця (бета-адреноблокатори, дигоксин, івабрадин, нітрати);
- ті які перешкоджають затримці води ("класичні" діуретики, антагоністи альдостерону).
Як правило, лікування ХСН вимагає комбінованого призначення препарату кожної з цих сімей, найчастіше бета-блокаторів, діуретиків та інгібіторів АПФ.
Іноді доводиться також призначати лікування антикоагулянти (у разі серцевого нападу, фібриляції передсердь) або препарати, призначені для лікувати стенокардію (ангіна).
| Якщо у вас серцева недостатність, настійно не рекомендується займатися самолікуванням. Це пов’язано з тим, що багато ліків можуть погіршити серцеву недостатність або взаємодіяти з ліками, призначеними для її лікування. У деяких випадках це можуть бути ліки, що відпускаються без рецепта, такі як протизапальні препарати (НПЗЗ, такі як ібупрофен) або деякі проносні засоби. Зверніться до свого лікаря або фармацевта за порадою під час прийому інших ліків, навіть якщо мова йде про лікування незначних захворювань. |
Ліки, що пригнічують утворення або дію ангіотензину II
контроль об’єму та тиску крові є важливою частиною терапевтичної стратегії хронічної серцевої недостатності (ХСН). Для цього, крім препаратів, призначених запобігти затримці води у разі необхідності, лікар може призначити інгібітори перетворюючого ферменту (Інгібітори АПФ, такі як каптоприл, еналаприл, фозиноприл, лізиноприл, периндоприл, хінаприл або раміприл). Ці препарати покращують виживання, покращують симптоми та зменшують кількість госпіталізацій, особливо при лівосторонній ХСН. Лікування починають з низьких доз ввечері та поступово збільшують, щоб зменшити ризик гіпотонії. Інгібітори АПФ часто відповідають за сухий кашель. Слід уникати їх асоціації з НПЗЗ (ібупрофен, кетопрофен та ін.) Та протидіарейними засобами, що містять рацекадотрил.
антагоністи рецепторів ангіотензину II (ARA II або сартани, такі як кандесартан, лозартан або валсартан) - це ще одне сімейство речовин, що використовуються для контролю об’єму та тиску крові. Їх призначають у разі непереносимості інгібіторів АПФ або в комбінації з інгібіторами АПФ, коли симптоми зберігаються. Одне ліки (ENTRESTO) поєднує валсартан з іншою речовиною - сакубітрилом, яка також впливає на тонус судин, баланс серцевої діяльності та виведення натрію нирками. Згідно з Haute Autorité de Santé, цей препарат досить зарезервований для людей, симптоми яких не були достатньо покращені, незважаючи на лікування, що містить інгібітор АПФ або сартан. Його ніколи не слід поєднувати з інгібітором АПФ.
При застосуванні під час вагітності інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II можуть спричинити серйозні побічні ефекти у майбутньої дитини. У разі планування вагітності необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб розглянути можливість модифікації лікування. Усі ці ліки тепер містять на коробці піктограму "червоне коло, перекреслене силуетом вагітної жінки", що означає, що їх використання заборонено під час вагітності.
Ліки, спрямовані на посилення роботи серця
Серед цих препаратів бета-блокатори (найчастіше призначаються бісопролол, карведилол, метопролол, небіволол). Вони покращують виживання, полегшують симптоми і зменшують кількість госпіталізацій при гострій серцевій недостатності. Їх призначають у поступово зростаючій дозі до досягнення ефективної дози.
У 2016 році було опубліковано велике дослідження щодо використання бета-блокаторів при серцевій недостатності. Він чітко підтвердив цінність цих препаратів незалежно від віку та статі пацієнтів із серцевою недостатністю.
дигоксин належить до сімейства наперстянки. Це уповільнює, зміцнює і регулює діяльність серця. Його можна призначати в комбінації з бета-адреноблокаторами. Виникнення розладів травлення (нудота, блювота, діарея, втрата апетиту) може бути ознакою передозування.
івабрадин також регулює частоту серцевих скорочень, але його використання зарезервовано для певних особливих випадків. Первинний рецепт повинен скласти фахівець з кардіології (див. Новини); перед початком лікування або у разі збільшення доз необхідні обстеження серця (включаючи регулярне вимірювання пульсу та електрокардіограму). Під дією ліків частота серцевих скорочень може сповільнитися: у разі аномальної втоми, задишки та пульсу менше 50 ударів на хвилину проконсультуйтеся з лікарем.
нітрати (ізосорбід динітрат) розширює артерії та зменшує потребу в кисні серцевого м’яза. Через ризик гіпотонії артеріальний тиск слід регулярно перевіряти. Інші основні побічні ефекти - це головний біль і припливи.
Ліки, що запобігають затримці рідини
діуретики є важливою частиною лікування хронічної серцевої недостатності у пацієнтів зі схильністю до накопичення води в тканинах. Вони запобігають затримці води та набрякам. Вони швидко покращують задишку, толерантність до фізичних навантажень та якість життя.
«Класичні» діуретики можуть допомогти усунути калію, мінеральна сіль, необхідна для нормальної роботи серця. Лікар часто призначає регулярний тест на рівень калію в крові. Іноді доводиться призначати прийом калію.
Деякі діуретики (антагоністи альдостерону, такі як канреноат калію, еплеренон або спіронолактон з альтизидом або без) підтримують рівень калію в крові. Їх іноді призначають у поєднанні з «класичними» діуретиками (амілорид, буметанід, фуросемід, гідрохлоротіазид).
| Серцева недостатність входить до списку довготривалих станів (АЛД), що означає, що якщо у вас серцева недостатність, тести та лікування, пов’язані із захворюванням, покриватимуться на 100%, якщо вони підлягають відшкодуванню, незалежно від рівня їх відшкодування. |
Інші методи лікування хронічної серцевої недостатності
У деяких випадках, хірургічне лікування необхідні для полегшення хронічної серцевої недостатності (ХСН).
Наприклад, коли ХСН пов’язана з вродженою вадою розвитку або недостатністю закриття клапана серця, необхідно виправити ці причини хірургічним шляхом (наприклад, шляхом штучний клапан).
Коли ХСН пов’язана із закупоркою коронарних артерій (які постачають кров до серцевого м’яза), хірургічна операція спрямована на відновлення потоку в цих артеріях шляхом стенти (джерела, що утримують артерію розширеною), або прищеплення здорових фрагментів артерії (" байпас ").
Встановлення a кардіостимулятор ("Кардіостимулятор") іноді необхідний для ресинхронізації серцевих скорочень (наприклад, при аритміях, стійких до медикаментозного лікування). Цей кардіостимулятор також може виконувати функцію імплантований дефібрилятор у пацієнтів з фібриляцією передсердь (передсердя неконтрольовано смикається) або шлуночкова тахікардія (шлуночок безконтрольно прискорює скорочення).
Нарешті, у найсерйозніших випадках трансплантація серця це необхідно. Ця трансплантація призначена для пацієнтів віком до 65 років.