Лікування; Камені в нирках; Хвороби; Інтерністи в мережі
Приблизно чотири з п'яти каменів у нирках проходять через сечу самі по собі. У багатьох випадках лікування без активного видалення каменю є успішним. Навіть після ниркової кольки лікар може спробувати різні методи, що підтримують мимовільне видалення каменів.
Консервативна дія
Так зване консервативне лікування включає, зокрема, інтенсивне полегшення болю, місцеве тепло (повноцінні ванни, грілки або подушки, вологі та теплі компреси) та фізичні вправи (наприклад, підйом по сходах, стрибки). Крім того, пацієнтам слід пити більше. Ефект заходів необхідно перевіряти регулярними ультразвуковими та/або рентгенологічними дослідженнями, щоб задокументувати рухи каменю та своєчасно виявити будь-які скупчення сечі.
Якщо в цей час виникають коліки або інфекції, консервативну терапію необхідно припинити і камінь активно видалити. Проте консервативне лікування також не обіцяє
- діаметр каменів перевищує вісім міліметрів.
- важкі коліки не можна контролювати навіть за допомогою ліків.
- відбувається непрохідність сечовипускання.
- відбувається гарячкова інфекція сечовивідних шляхів.
Активне видалення каменю
У наш час камені з нирок можна видалити різними методами:
Розбиття каменю ударними хвилями (екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль)
Ударні хвилі - це механічні хвилі тиску. Вони дозволяють видаляти камені з нирок без операції. Камінь розбивається, а сміття усувається природним шляхом. Хвилі поширюються з поверхні шкіри у внутрішню частину тіла і дедалі частіше поєднуються і фокусуються на камені в нирках. Вони розвивають свій ефект лише на невеликому просторі і мають лише незначні побічні ефекти.
Метод можна застосовувати по всьому сечовивідному тракту. Це майже безболісно та успішно майже у 80% випадків. Однак обробка досягає своїх меж, якщо камені неможливо розташувати або вони дуже великі (> два сантиметри). Оскільки ударні хвилі завжди пошкоджують ниркову тканину, пацієнти після лікування виділяють кров із сечею (гематурія). У кожного третього пацієнта після розбиття каменю можуть виникнути коліки, які спричинені залишенням кам’яного сміття.
Малоінвазивна обробка каменю
Мінімально інвазивне видалення каменів з нирок включає різні методи: так звані черезшкірний (що проникає через шкіру), ендоскопічний (заглядання в природні отвори тіла) та лапароскопічний (вводиться через черевну порожнину) техніку. При черезшкірній процедурі лікар хірургічним шляхом створює канал доступу до нирки через шкіру під ребрами. Завдяки цьому він може піднести робочі інструменти до каменю, відстежувати цілеспрямоване знищення каменю на моніторі та пилососити щебінь. Цей метод в основному застосовується тоді, коли потрібно видалити великі камені або терапія ударною хвилею була невдалою.
Ендоскопічне видалення каменю сечовим міхуром або уретероскопією має ту перевагу, що природні отвори тіла уретри та сечоводу можуть використовуватися як шляхи доступу до каменю. Сучасні ендоскопи дозволяють видаляти камені з сечового міхура, сечоводу та ниркової миски. Особливо вигідним аспектом цієї процедури є те, що не потрібна операція надрізу, і з цієї причини пацієнта можна швидко виписати із лікарні. Цю процедуру також не можна застосовувати з дуже великими каменями.
Лапароскопічна процедура ("замкова щілина") застосовується тоді, коли ні ударні хвилі, ні ендоскопічне видалення каменю не здаються успішними. Хірург вводить інструменти через черевну порожнину в хірургічну область. Після цієї процедури залишаються лише невеликі місця проколу.
Хірургічне видалення каменю
За допомогою різних нових процедур камені в нирках рідко доводиться видаляти хірургічним шляхом, тобто шляхом відкритої операції. Він застосовується лише у 5% випадків. Наприклад, дуже великі камені, які z. Б. заповнити ниркову систему повністю, видалити її можна лише відкритою операцією.
Експерт: Наукові поради та розробка: проф. Йоганнес Манн, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017