Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу та уретеро-міхурової реімплантації - Кабінет d; урологія в Бордо
міхурово-сечовідний рефлюкс визначається протитокове проходження сечі сечового міхура в сечоводі (сечовий канал між ниркою та сечовим міхуром), а іноді і в нирці. Тяжкість рефлюксу визначається висотою рефлюксу під час сечовипускання, а також ускладненнями, які він викликає.
Зазвичай, коли сечовий міхур наповнюється, а потім спорожняється, сеча не може повернутися назад до сечоводу через анатомічний антирефлюксний механізм. Пороки розвитку імплантації сечовід в сечовому міхурі пригнічує цей антирефлюксний механізм.
Везикоуретеричний рефлюкс збільшує ризик зараження нирок і може призвести до руйнування нирки.
Втручання можна провести ендоскопічно або хірургічно залежно від ступеня рефлюксу.
Ендоскопічне лікування
Втручання складається з переформувати імплантацію сечоводу в сечовий міхур, вводячи імплантант в стінку сечового міхура. Ця модифікація відновлює механізм проти рефлюксу.
Втручання проводиться під загальна або локорегіональна анестезія, за допомогою цистоскопа, що вводиться в сечовий міхур через уретру і носить оптику з камерою. Він передбачає локалізацію прохідного сечоводу, тобто його потрапляння в сечовий міхур, та введення там імплантату під слизову. Об’єм імплантату переформує сечово-міхуровий зв’язок, тим самим лікуючи рефлюкс. Цей імплантат найчастіше є Macroplastique® або Deflux®.
Зверніть увагу на появу невеликого горбка (А) з підняттям прорізу сечоводу в кінці ін’єкції (В). Біоматеріал змінив уретеро-сечовий міхур, але не вийшов за межі сечового міхура (C).
Якщо в кінці операції був встановлений катетер сечового міхура, його зазвичай видаляють протягом 24 годин.
Госпіталізація зазвичай триває 1 до 2 днів.
У більшості випадків запропонована вам процедура проходить без ускладнень. Однак будь-яка хірургічна процедура несе в собі ряд ризиків та ускладнень, які описані нижче:
- Під час операції:
- Труднощі з розташуванням імплантату.
- Рана сечового міхура, яка може спричинити кровотечу .
- У безпосередніх післяопераційних наслідках:
- Кровотеча з сечового міхура, яка може зажадати встановлення катетера сечового міхура або нової екстреної операції.
- Ризик інфекції сечовивідних шляхів.
- Віддалені ризики:
- Звуження (стеноз) сечоводу, що може виправдати нове втручання.
- Рецидив рефлюксу близько 20%.
Хірургічне лікування
Для симптоматичний рефлюкс на функціонуючій нирці, хірургічне лікування може бути запропоновано відкритий шлях або за лапароскопічний шлях.
Складаються методи, описані Коеном, Політано-Лідбеттером, Ліч-Грегуаром переформувати імплантацію сечоводу в сечовий міхур шляхом хірургічного втручання шляхом створення системи проти рефлюксу.
Так звані «відкриті» методики успішно адаптовані до лапароскопії.
Післяопераційні ускладнення - це переважно уретеро-міхуровий стеноз та оперативні збої внаслідок стійкого рефлюксу або появи контралатерального рефлюксу.
Іноді міхурово-сечовідний рефлюкс діагностується в певній клінічній ситуації (дублікація сечоводу, мега-сечовід, неврологічний сечовий міхур тощо), що вимагає специфічне хірургічне управління.