Лікування недоїдання в; харчування дитини

недоїдання

Принцип харчування

Принцип
  1. Лікування сильного недоїдання передбачає перебалансування води та електролітів та поступове збільшення споживання енергії та білків.
  2. Це лікування з високим ризиком ускладнень, що вимагає ретельного моніторингу, який є насамперед клінічним.
Місце підтримки

Залежно від причини та тяжкості недоїдання, дитину можуть доглядати вдома або в лікарні.

Рішення про госпіталізацію залежить від:

  1. причина недоїдання (що саме по собі може виправдати госпіталізацію),
  2. тяжкість клінічних ознак (зневоднення, діарея, блювота, переохолодження, гіпоглікемія…)
  3. спосіб, обраний для початкової фази підгодівлі, знаючи, що будь-яке ентеральне годування через зонд або парентерально слід розпочинати в лікарні під пильним клінічним та біологічним контролем.

Шлях введення

Різні шляхи введення

Існує три шляхи введення їжі:

  1. усний
  2. ентерально: харчування надходить безпосередньо в шлунок через зонд, що проходить через ніс і стравохід (носогастральний зонд), або через зонд, імплантований у шлунок через черевну стінку (гастростомія)
  3. парентерально: поживні речовини надходять безпосередньо в кров шляхом інфузії.

Вибір маршруту
  1. Вибір методу харчування (пероральний, ентеральний або парентеральний шлях) залежить від тяжкості недоїдання, існування розладів травлення та прогнозу, пов'язаного з етіологією недоїдання.
  2. За відсутності патології кишкового всмоктування пероральний шлях або ентеральне харчування з постійним потоком (NEDC) через зонд, більш "фізіологічний", несе менший ризик, ніж парентеральний.
Приклад: целіакія
  1. У дитини з целіакією * єдине введення безглютенової дієти * пероральним шляхом дуже швидко призводить не тільки до нормалізації травної ситуації, але і до поліпшення загального стану та апетиту із появою "компенсаційне" запоїння *, добре підходить для потреб наздоганяючого зростання.

* Целіакія: Захворювання, спричинене гліадином (гліадин - це білок, що міститься в глютені, який є одним із білкових компонентів пшеничного, ячмінного або житнього борошна) і призводить до модифікації слизової оболонки тонкої кишки (області, через яку кишечник поглинає поживні речовини), який атрофується. Ця атрофія призводить до порушення всмоктування (порушення в проходженні поживних речовин через слизову оболонку кишечника до крові).
* Клейковина: Клейковина - це білок, що міститься в пшениці, ячмені, житі.
* Переїдання: переїдання відповідає великому споживанню їжі без компенсаторної поведінки (блювота, проносні засоби, гіперактивність у спорті).

Приклад: нервова анорексія
  1. При лікуванні нервової анорексії відновлення нормальної харчової поведінки є однією з цілей "вагового контракту", встановленого з дівчиною-підлітком.
  2. У цьому контексті використання безперервного ентерального годування (NEDC), переважно вночі, призначене для госпіталізованих підлітків, які сильно недоїдають. Тоді NEDC забезпечує достатнє споживання білкової енергії не тільки для покриття щоденних потреб, але й для забезпечення необхідного збільшення ваги.
Приклад: інфекційна діарея
  1. Лікування недоїдання, що супроводжує важкі форми інфекційної діареї, може тимчасово вимагати використання парентерального шляху, що дозволяє травному тракту відпочити та компенсувати втрати білка.
  2. Застосування шлунково-кишкового тракту пероральним шляхом найчастіше можна відновити поступово.

Характер внесків

Компенсація за гідро-електролітичні розлади
  1. Цей крок повинен бути настільки обережнішим, оскільки недоїдання є серйозним і відбувається перевантаження гідроксидом натрію через ризик гемодилюції та серцевої недостатності.
  2. Вона розуміє:
    • корекція гіпокаліємії * та гіпофосфатемії *, оскільки ці аномалії, що піддають порушенням серцевого ритму, ризикують швидко збільшитись через відновлення анаболізму білка *.
    • підтримка гемодинаміки * і відновлення онкотичного тиску * шляхом перфузії макромолекул * і, можливо, переливання в найсерйозніших формах.
    • підтримка рівня цукру в крові *, без негайного надання гіперосмолярного розчину.

* Гіпокаліємія: низький рівень калію в крові.
* Гіпофосфатемія: низький рівень фосфору в крові.
* Білковий анаболізм: Анаболізм: явище, яке полягає у перетворенні простих речовин у складні речовини. Приклад: перетворення амінокислот у білки, наприклад м’язові.
* Гемодинаміка: що відповідає механічним умовам кровообігу: швидкості потоку, тиску, швидкості крові.
* Онкотичний тиск: Онкотичний тиск виражає силу притягання води білками, введеними в розчин.
* Макромолекули: великі молекули.
* Глікемія: рівень глюкози (цукру) у крові.

Споживання білка та енергії: запобіжні заходи
  1. Яким би не був обраний спосіб годування, збільшення споживання білка та енергії повинно бути настільки поступовим, оскільки недоїдання є серйозним, щоб запобігти ризику "синдром неадекватного харчування".
  2. Це серйозне ускладнення, пов’язане із занадто швидким перегодовуванням, не враховуючи метаболічних змін, пов’язаних з екстремальним недоїданням, відзначається:
    • гіперглікемія, пов’язана з надмірним споживанням вуглеводів в умовах недостатньої секреції інсуліну,
    • гіпокаліємія та гіпофосфатемія, пов'язані з їх клітинним поглинанням (відновлення синтезу білка, ефект інсуліну)
    • затримка гідро-натрію, вторинна надмірному надходженню води та натрію, а також глюкози, завдяки дії інсуліну на канальцеву реабсорбцію натрію.
Споживання білка та енергії: характер споживання
  1. Енергії та споживання білка, яких потрібно досягти, є високими через високі енергетичні витрати на прискорене збільшення ваги та анаболізм білка. У дітей, які харчуються перорально, цей внесок можливий завдяки компенсаційному переїданню, яке регресує, як тільки досягається нормальна вага для зростання.

Слідували

Моніторинг
  1. Важливий щоденний контроль ваги та діурезу *: спочатку відсутність збільшення або зниження ваги (регресія набряків), а також стійкість діурезу, адаптованого до прийому, є елементами безпеки.
  2. Кілька простих біологічних параметрів, зокрема, можна спостерігати на початковій фазі: іонограма крові та сечі *, кальцемія *, фосфоремія *, магнезіємія *, альбумінемія *. Моніторинг рівня цукру в крові * та глікозурії * має важливе значення для адаптації споживання глюкози, особливо якщо використовується парентеральний шлях.

* Діурез: вироблення сечі, виділення сечі.
* Іонограма: Формула, яка дозволяє знати концентрацію рідин у різних іонах. Вони виражаються в міліеквівалентах на літр або в мілімолях на літр. Іонограма може стосуватися, зокрема:
- Плазма (частина крові, що містить іони та білки, яка діє як транспортний засіб для еритроцитів)
- Сечі
- Спинномозкова рідина (ліквор)
- Випотні рідини
- Будь-яка рідина, що містить іони (рідкий стілець).
* Кальцемія: рівень кальцію в плазмі.
* Фосфоремія: рівень фосфору в плазмі.
* Магнезіємія: рівень магнію в плазмі.
* Альбумінемія: рівень альбуміну в плазмі (основний білок у плазмі, синтезований печінкою).
* Глікемія: рівень глюкози (цукру) у плазмі.
* Глікозурія: Наявність глюкози (цукру) в сечі (яка не містить її або в дуже малих кількостях, у нормальному стані).

Результати
  1. Як тільки забезпечується достатнє споживання, починається відновлення ваги.
  2. Прискорене зростання, відоме як наздоганяння, характеризується щоденним збільшенням ваги, більшим (іноді більш ніж у 10 разів), ніж у звичайної дитини того ж віку.
  3. Коли є затримка висоти, регулювання висоти часто затримується на кілька тижнів порівняно з регулюванням ваги. Цей зсув призводить до відносного надлишку жирової маси (високе співвідношення вага/зріст) протягом перших 4-6 місяців.

Фази догляду

Початкова фаза
  1. Початкова фаза триває від 2 до 7 днів. Перш за все лікуються життєво важливі фактори ризику та ускладнення недоїдання.
  2. На цьому етапі дитину поміщають у відділення догляду, де обстеження проводяться, можливо, з етіологічною метою, а також з метою висвітлення ускладнень недоїдання.
  3. Дегідратація, гіпоглікемія * та гіпотермія *, а також загрожуючі іонні порушення (зокрема, гіпо або гіпернатріємія *, гіпокаліємія *, гіпофосфатемія *) лікуються там, де це доречно. Починаємо догодовувати.
  4. На цьому етапі план спрямований на покриття потреб організму у підтримці.

* Гіпоглікемія: зменшення кількості глюкози (цукру) в крові, що спричиняє велику стомлюваність і навіть порушення свідомості, оскільки глюкоза є головним джерелом енергії для мозку.
* Переохолодження: падіння температури тіла нижче 35 ° C у людини, що має численні наслідки для організму. Смертельний ризик виникає при температурі нижче 32 ° C.
* Гіпонатріємія: низький рівень натрію в плазмі.
* Гіпернатріємія: надлишок натрію в плазмі.
* Гіпокаліємія: низький рівень калію в плазмі.
* Гіпофосфатемія: низький рівень фосфору в плазмі.