Лікування Паркінсона Запитайте професора
Організація та посада: Керівник клініки неврології та клінічної нейрофізіології, Klinikum Vest, Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen та Paracelsus Clinic Marl. Університетський професор (W2) з неврології в Університеті Гете у Франкфурті-на-Майні.
Стенограма інтерв'ю з проф. мед. Рюдігер Хілкер-Роггендорф про "лікування Паркінсона"
Що таке хвороба Паркінсона? Які симптоми?
Хвороба Паркінсона - одне з найпоширеніших нейродегенеративних захворювань, що означає, що клітини мозку втрачають свою функцію і гинуть з певних причин. Ця хвороба призводить до того, що контроль рухових навичок ураженого пацієнта порушується, і повільно прогресує картина, що уповільнюється, стає жорсткою, тремтить, загальним порушенням рухів всього тіла. Так само в ході захворювання виникають так звані немоторні симптоми. Це перш за все скарги з боку, наприклад, органів травлення кровоносної системи або інших речей, які узагальнені як автономна нервова система.
На яких органах часто виникають типові симптоми?
Ядро хвороби Паркінсона, природно, лежить у мозку. Тут відбувається патологічне розмноження білка і клітини мозку відмирають, так що основні симптоми захворювання виникають через порушення функції мозку. Це стосується, зокрема, розладів руху, але оскільки мозок, звичайно, також є регулятором для інших органів тіла, наприклад, серця, наприклад, кишечника, там також слід очікувати симптомів, наприклад, розладів регуляції кровообігу, серцевих аритмій, але також головним чином розладів травлення (запор, діарея і так далі).
Хто правильний контакт при появі перших симптомів?
Правильною контактною особою, безумовно, є досвідчений невролог, який знайомий з цією хворобою. Ранні ознаки часто не визначені чітко, тому завжди є сенс звернутися до досвідченого невролога, якщо у вас є сумніви. Як правило, такий діагноз можна поставити порівняно рано за допомогою клінічного обстеження.
Мені 60 років. Чи можу я мати більший ризик хвороби Паркінсона?
Основним ризиком виникнення хвороби Паркінсона є старший вік, так що це фактор впливу, який ми, звичайно, не можемо добре контролювати. Сімейна історія, безумовно, також важлива, так що, коли постраждали родичі першого ступеня, є дещо вищий ризик. Але важливо підкреслити, що хвороба Паркінсона не є спадковою хворобою, тому не можна стверджувати дуже чітко доведену ймовірність того, що вона захворіє.
Чи можу я визначити свій особистий ризик? Чи можу я його опустити?
Це складне питання. Не існує чітких правил поведінки, які зменшують ймовірність хвороби Паркінсона у цій формі. Здоровий спосіб життя, безумовно, корисний для запобігання формам паркінсонізму, які можуть виникати в мозку через порушення кровообігу. Коли виникає справжня хвороба Паркінсона, дуже мало можна зробити індивідуально, щоб це змінити.
Як найкраще діагностувати хворобу Паркінсона?
В основі діагнозу завжди лежить ретельне і грамотне клініко-неврологічне обстеження. На їх основі можна без сумніву підтвердити синдром Паркінсона, тобто збіг класичних симптомів. Потім виникає питання, чи це хвороба Паркінсона, чи інший варіант. Часто для цього необхідні інші обстеження, наприклад, картина головного мозку, за допомогою якої магнітно-резонансна томографія в даний час пропонує себе, щоб виключити інші причини, які можуть імітувати хворобу Паркінсона. За цим часто слідують інші обстеження, наприклад, лабораторні обстеження або, у разі сумнівів, навіть сцинтиграфія мозку, якщо вищезазначені обстеження не дають чітких результатів.
Що таке сцинтиграфія мозку? Скільки часу триває це розслідування?
Сцинтиграфія мозку дозволяє нам визначити функціональність дофамінових клітин мозку безпосередньо у живих людей. Для цього у вену вводять так званий радіоліганд, а це означає, що він вводять у вени. Потім цей агент транспортується з кров’ю у мозок, де він зв’язується з функціональними клітинами дофаміну. Потім це зв’язування можна точно дослідити та виміряти за допомогою сцинтиграфа, так званого сканера SPECT, і таким чином ми можемо або підтвердити функціональність дофамінових клітин у живих людей, або довести знижену функцію.
Як найкраще лікувати хворобу Паркінсона?
Основою лікування Паркінсона є ліки. Вони компенсують нестачу дофаміну в голові, тобто відсутність речовин, що передають речовини, що є особливо вирішальним для цієї хвороби. На додаток до ліків доступний цілий спектр інших методів лікування, зокрема методів підтримки рухливості, наприклад, фізіотерапія, тобто фізіотерапія, а також тривалого збереження повсякденних навичок в ручних заняттях, під час бігу, тренувань з координації, мовних тренувань тощо. Якщо ліки вже недостатньо ефективні, можна також застосовувати більш інвазивні процедури, наприклад, насосні терапії, які постійно вводять препарат в організм, або навіть хірургічні процедури нейрохірургами, при яких в мозок імплантують невеликі електроди, які потім може забезпечити гармонізацію функцій мозку.
Які переваги глибокої стимуляції мозку під час лікування?
Глибока стимуляція мозку - це метод, який можна застосовувати у пацієнтів, які більше не отримують достатньої користі від прийому ліків. Зазвичай це трапляється з пацієнтами, які хворіли протягом багатьох років і де ліки виявляють користь лише в певний час доби. В інший час пацієнт має слабку рухливість, сильний тремор або інші симптоми. Тоді ви завжди можете домогтися глибокої стимуляції того, що мозок стає більш незалежним від введення ліків ззовні, щоб пацієнт відновив певну безпеку і відчував поліпшення рівномірно протягом дня, так що все його життя можна було краще спланувати знову.
Яким є повсякденне життя з DBS? Я можу працювати і подорожувати?
В принципі, пацієнт, який має глибоку стимуляцію мозку, може робити все те, що робив раніше. По суті, це не обмеження якості життя або можливість вільного пересування. Сьогодні існують системи, які також можна заряджати зовні, так що акумулятор генератора імпульсів доводиться заряджати в певний час, інакше система знаходиться під шкірою, і, наприклад, відвідування сауни або плавання або душу є абсолютно безпроблемним.
Що таке наркотичний насос? Коли застосовується?
Лікарські насоси гарантують, що ліки завжди надходять дуже рівномірно або під шкіру, або в кишечник. Це дає змогу зробити пацієнтів незалежними від прийому таблеток, оскільки прийом таблеток, природно, забезпечує певні коливання при надходженні препарату до мозку. Ці коливання можна збалансувати за допомогою насосів, так що пацієнти знову можуть покладатися на свою рухливість.
Які переваги терапії Паркінсона за допомогою відео?
Терапія за допомогою відео дозволяє пацієнтові залишатися в домашньому середовищі та все ще контактувати з лікуючим лікарем. Це працює таким чином, що в будинку пацієнта встановлюється відеосистема, і тут він має можливість передавати короткі послідовності своєї мобільності до лікаря, який лікується, до 6 разів на день по телефонній лінії. Потім це реагує та коригує ліки, щоб створити найкращий можливий план лікування. Ця терапія проводиться протягом чотирьох тижнів і дозволяє пацієнтові залишатися вдома у звичному оточенні та не мусити їхати до лікарні. Не всі види медичного страхування покривають це лікування. Це завжди рішення, яке має прийматися в окремих випадках.
Активуюча терапія проти паркінсонізму - що це означає?
З активуючими терапіями поєднуються всі форми лікування, які підтримують сьогодні медикаментозне лікування. Основною сферою активаційної терапії є перш за все фізіотерапія або фізіотерапія. Тут важливо тренувати діапазон рухів, діапазон рухів, але також, наприклад, координацію при ходьбі та рівновагу. Трудова терапія зосереджується, зокрема, на заходах, що мають відношення до повсякденного життя, наприклад, різання столовими приборами чи душем тощо. Логопедична та логопедична робота особливо стосується гучності мови пацієнта, а також зрозумілості мови, і багато пацієнтів у запущеній стадії захворювання страждають від проблем ковтання, які тут також можна дуже ефективно лікувати. Методи нейропсихологічної терапії піклуються про психічне благополуччя пацієнта, а також про родичів, а також існують інші методи, такі як скандинавська ходьба, тай-чи або танці, які дуже раді прийняти пацієнтами і які ми, як ми знаємо, демонструємо при хворобі Паркінсона.
Хвороба Паркінсона також може пройти самостійно?
У випадку класичної хвороби Паркінсона, на жаль, сама причина захворювання не може регресувати. Процес пошкодження нервових клітин, спричинений відкладенням білка, неможливо змінити. Звичайно, симптоми можна зменшити шляхом послідовного лікування.
З яких міст/регіонів найбільше пацієнтів?
Наша клініка лікує більшість пацієнтів з Рурської області. Ми знаходимося на північному краю Рурської області, при переході на південний Мюнстерланд, також тут, більш сільський регіон, ми, природно, маємо великий водозбір, аж до Нижнього Рейну, до голландського кордону, але також Східної Вестфалії, Зауерланда, це приблизно сфери, з яких нам представляються наші пацієнти. Іноді для вирішення таких особливих питань, як лікування насосом або глибша стимуляція мозку, у нас також є пацієнти по всій країні.
Яке питання вам часто задають пацієнти?
Одне з найпоширеніших питань - про спадковість. Всякий раз, коли батьки страждають на хворобу Паркінсона в більш старшому віці, діти хвилюються, чи існує також підвищений ризик Паркінсона. Це, безумовно, можна заперечувати як спадкову хворобу, хоча певна схильність до сім’ї, яку ми називаємо це схильність, безумовно, також може зіграти свою роль. Але зазвичай на це питання про спадкове захворювання можна відповісти негативно. Іншим важливим питанням є здатність керувати автомобілем, оскільки для багатьох пацієнтів важливим моментом є збереження незалежності. В принципі, здатність керувати автомобілем не обмежується, якщо хвороба перебуває на початковій стадії і була адекватно пролікована, а пацієнт не обмежений у розумовій працездатності та моториці. Визначити це - завдання колег, які пройшли навчання в галузі дорожньої медицини, які також із задоволенням допоможуть у відповідних питаннях.
Інформація про особу
Я активно займався лікуванням пацієнтів з Паркінсоном з 1996 року, спочатку в Університетській клініці в Кельні, а згодом в Університетській клініці у Франкфурті. З цього року я очолюю неврологічну клініку в Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen та клініку Парацельса в Марлі. У нас там широке коло неврологічних пацієнтів, включаючи багатьох пацієнтів з Паркінсоном. Ми лікуємо там близько 5000 пацієнтів на рік, включаючи тих, хто головним чином приділяє увагу хворобі Паркінсона. З наукової точки зору я багато займався методами візуалізації хвороби Паркінсона, є співавтором нинішніх рекомендацій Німецького товариства неврології хвороб Паркінсона та секретарем Робочої групи глибокого стимулювання мозку, яка займається, зокрема, хірургічним лікуванням пацієнтів Паркінсона.
Інформація про клініку
Наша клініка є одним з найбільших неврологічних відділень Німеччини. У нас є два місця: одне в Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen на приблизно 80 ліжок, а також клініка Парацельса в Марлі, на даний момент 34 ліжка. У Реклінггаузені ми в основному лікуємо інсульти, неврологічну інтенсивну терапію, усі методи лікування, які сьогодні можуть бути використані при гострих інсультах, зокрема також нейрорадіологічні методи для видалення згустків, розсіяний склероз, епілептичні напади та всю загальну неврологію. У Марлі ми маємо фокус на Паркінсона з власною палатою, яка наразі має 14 ліжок. Ми також робимо там неврологічну ранню реабілітацію. Ми можемо запропонувати весь спектр лікування Паркінсона разом з нами. Це варіюється від медикаментозного лікування, активаційної терапії, комплексного лікування Паркінсона, лікування за допомогою відео, до терапії насосом та глибокої стимуляції мозку, які ми пропонуємо разом з Університетською клінікою Knappschaftskrankenhaus в Бохум-Лангендрір.
Резюме:
| 1996-1998 | Стажування в клініці та поліклініці з неврології в Кельнському університеті (Директор: проф. Д-р В. Д. Хайс) |
| 1997 рік | Докторантура в медичній клініці Вестфальського університету Вільгельма в Мюнстері (magna cum laude) |
| 1998-2004 | Науковий співробітник та помічник лікаря в клініці та поліклініці з неврології Кельнського університету |
| 2002 рік | Науковий асистент і асистент лікаря Клініки психіатрії та психотерапії Кельнського університету (директор: проф. Д-р Дж. Клостеркьоттер) |
| 2003 рік | Сертифікація спеціаліста з неврології |
| 2004 рік | Абілітація та надання Venia legendi на предмет неврології на медичному факультеті Кельнського університету |
| 2005 рік | Необов’язкове подальше навчання у спеціальній неврологічній інтенсивній медицині |
| 2004-2006 | Старший лікар клініки та поліклініки з неврології Кельнського університету |
| 2007-2014 | Професор університету (W2) і старший лікар кафедри неврології Центру неврології та нейрохірургії Університету Гете у Франкфурті-на-Майні (директор: проф. Д-р Х. Штейнмец) |
| 2012-2014 | Заступник директора департаменту неврології Університету Гете у Франкфурті-на-Майні |
| 2014-2016 | Старший лікар неврологічної клініки, Клінікум Жилет (Центр лікування Парацельс клініка Марл) |
| з 2016 року | Завідувач відділення неврології та клінічної нейрофізіології, клініка жилетів, Реклінггаузен/Марль |
Членство:
Німецьке товариство неврологів (DGN)
Німецьке товариство клінічної нейрофізіології та функціональної візуалізації (DGKN)
Німецьке товариство неврологічної інтенсивної медицини (DGNI)
Німецьке товариство Паркінсона (DPG)
Німецьке товариство інсультів (DSG)
Робоча група ботулотоксину DGN
Робоча група з глибокої стимуляції головного мозку DGN
Американська академія неврології (AAN)
Товариство з розладами руху (MDS)
Офіси та функції
- Регіональний представник німецької інсультної допомоги
- Секретар Робочої групи з глибокої стимуляції мозку e. V.
- Речник головних неврологів Рурської нервово-судинної мережі (NVNR)