Лікування раку гортані

Лікування раку ЛОР-сфери вимагає координація вузькі між різні медичні та середні медичні дисципліни оскільки вони поєднують відповідно до потреб хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію та лазерне лікування. Ці процедури проводяться окремо або частіше в поєднанні з іншими. На додаток, лікування цих видів раку також вимагає моніторингу харчування дієтологом запобігати занадто великій втраті ваги, а також логопедом у разі проблеми з фонацією та/або ковтанням.

Вибір методу лікування

Терапевтичну стратегію ніколи не вирішує один лікар. Кожен пацієнт з раком гортані повинен мати Мультидисциплінарна онкологічна консультація (COM), де зустрічаються лікарі з різних дисциплін. Результатом цього КОМ є вибір лікування. Тому кожне лікування індивідуально.

Вибір методу лікування в основному залежить від:

розмір, розташування та ступінь інвазії навколишніх тканин;
можлива наявність метастазів;
вік та загальний стан пацієнта.

Лікувальна, допоміжна або паліативна

Більшості людей з раком гортані пропонується променева терапія та/або хірургічне втручання. Ці методи лікування спрямовані на остаточне лікування і тому є лікувальні. Ад'ювантна терапія є складовою лікувального лікування і спрямована на поліпшення кінцевого результату.

Якщо лікування призначене для приборкання захворювання та/або зменшення його симптомів, це a паліативне лікування.

1. Рентгенотерапія

Променеву терапію можна проводити окремо, у поєднанні з хіміотерапією або на додаток до хірургічного втручання.

Променева терапія раку гортані поширюється на кілька сеансів, найчастіше 4 - 5 сеансів на тиждень. Терапія триває близько 4-7 тижнів залежно від розміру пухлини.

В даний час, ефективність прискореної променевої терапії вивчається, що означає введення однієї і тієї ж загальної дози протягом більш короткого періоду у поєднанні з певними препаратами. Бажана мета полягає в тому, щоб вплив радіації на пухлинні клітини був більшим, а ці комбіновані методи лікування дозволяли краще зберігати голос. В даний час, однак, таке лікування пропонується лише в контексті клінічних досліджень.

Побічні ефекти променевої терапії

Променева терапія має деякі побічні ефекти. Їх природа і значення залежать головним чином від розміру зони опромінення та кількості променів. Деякі побічні ефекти є тимчасовими, інші можуть бути постійними.

Під час лікування рентгенотерапевт регулярно оглядає пацієнта. Оскільки побічні ефекти можуть бути значними, лікар приділяє їм особливу увагу. У разі частих проблем з годуванням, персоналізована порада дієтолога також дуже корисний.

2. Хірургічне втручання

Хірургічне втручання може складатися з часткове або повне видалення гортані. Якщо пухлина невелика, іноді достатньо часткового видалення. Як і у випадку з променевою терапією, пацієнт часто зберігає свій голос.

Однак, коли необхідна операція, більшість пацієнтів отримують поради повне видалення гортані, що називається а ларінгектомія. Іноді цій операції передує коротка променева терапія, але найчастіше променеву терапію починають після операції. Потреба в променевій терапії залежить від результатів обстеження тканин після операції. Під час ларінгектомії видаляють гортань і голосові зв’язки. Потім пацієнт стає німим.

Трахеостомія

Це видалення призводить до прямого зв’язку між глоткою і трахеєю, що, звичайно, не бажано. Щоб подолати цю проблему та уникнути помилкових харчових шляхів до легенів, роблять отвір у шиї (це називається a трахеостомія), а верхній кінець трахеї через цей отвір безпосередньо стикається із зовнішнім.

Ця операція усуває будь-який зв’язок між ротовою порожниною та глоткою, з одного боку, та трахея з іншого боку. Вдихання та видих через ніс і рот, а також кашель вже неможливі. Особливо на початку трахеостома має тенденцію до зменшення. Щоб забезпечити проходження повітря, лікар розміщує під час операції канюля, яка утримує стому відкритою. Після операції необхідно багато вчитися.

Побічні ефекти хірургічного втручання

Операція ларингектомії є синонімом наслідків. Усі пацієнти з тривогою задаються питанням, чи зможуть вони все-таки говорити після операції. З цієї причини перед операцією пацієнта відвідує а логопед.

Перед операцією логопед оцінює фонаторний режим пацієнта та звук його голосу. Він, серед іншого, досліджує, як пацієнт використовує мову та зуби під час розмови. Якщо у людини є фальшиві зуби, він перевіряє, чи правильно вставляються протези. Погано пристосований протез може стати перешкодою для вивчення мови після операції.

Крім того, перед операцією багато лікарень пропонують своїм пацієнтам співбесіда з людиною, яка перенесла ларингектомію. Це інтерв’ю з людиною, яка точно знає, що означає ця операція, може дуже допомогти. Крім того, людина, яка вже пройшла цю процедуру, знає, які питання може задати пацієнт, і може показати майбутньому оперованому, як говорити після цього.

Для багатьох пацієнтів перші кілька днів після операції є найважчими. Насправді нелегко прийняти те, що ти вже нічого не можеш сказати і повинен все записати. Найчастіше голосова реабілітація починається вже під час госпіталізації. Зверніть увагу, що є асоціації пацієнтів з ларингектомією де ви також можете знайти цінну інформацію та підтримку.

3. Хіміотерапія

Радіотерапія та хіміотерапія часто проводяться паралельно пацієнтам з великим раком гортані. Хіміотерапія іноді застосовується до операції (неоад’ювантна терапія) або після операції (ад’ювантна терапія).

В умовах раку гортані хіміотерапія також може бути такою паліативне лікування призначений для пацієнтів, у яких захворювання виявлено на запущеній стадії, і у яких пухлинні клітини стійкі в області, яка вже лікувалася раніше, або коли інші методи лікування вже неможливі.

Побічні ефекти хіміотерапії

На додаток до своєї дії на ракові клітини, хіміотерапія також діє на певні здорові клітини. Це може слідувати неприємні побічні ефекти, включаючи нудоту, блювоту, розлад кишечника, виразку в роті, підвищену сприйнятливість до інфекцій, випадання волосся або сильну втому. З деякими з цих побічних ефектів можна боротися за допомогою певних ліків або догляду. Вони поступово зникають при припиненні лікування.

4. Лазерне лікування

Тканина пухлини може бути зруйнована локально за допомогою певних типів лазерних променів. Лазерне лікування за допомогою прямої ларингоскопії використовується лише зрідка перед раком гортані, а саме:

коли пухлина виявляється на ранній стадії;
у разі рецидиву захворювання, коли пухлина невелика;
коли пухлина гортані загрожує обструкцією дихальних шляхів через свої розміри.

Однак у цих випадках лікуванню лазером передує хірургічне втручання або променева терапія.

5. Нові цілеспрямовані методи лікування

В результаті досліджень ці методи лікування заблокувати конкретну "ціль" на рівні ракових клітин або інших. Однак ці "мішені" виявляються не у всіх клітинах. Тому необхідно спочатку перевірити наявність мішені, перш ніж розглядати цілеспрямоване лікування раку гортані.

цетуксимаб є моноклональним антитілом, націленим і блокуючим надмірно виражений рецептор епідермального фактора росту (EGFR) на поверхні певних клітин пухлини. Застосовується у поєднанні з променевою терапією або хіміотерапією для лікування раку голови та шиї, включаючи певний рак гортані.