Лікування раку шийки матки - методи лікування

Лікування раку шийки матки передбачає використання трьох терапевтичних форм у поєднанні, залежно від стадії захворювання, для переривання захворювання, поліпшення клінічних симптомів, поліпшення якості життя пацієнта і навіть досягнення ремісії пухлини. Три терапевтичні форми, що застосовуються у комбінації для пацієнтів із новоутвореннями шийки матки: хірургічне лікування, хіміотерапія, променева терапія та імунотерапія.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування раку шийки матки показано на ранніх стадіях захворювання, коли пухлина чітко визначена, розташована строго на рівні шийки матки і може бути повністю видалена. Можна описати дві альтернативи хірургічного лікування: конізація або кріотерапія для пацієнтів, які хочуть зберегти свою репродуктивну функцію, і проста повна гістеректомія, для пацієнтів похилого віку або для тих, хто не бажає вагітності в майбутньому.

Конізація - це хірургічне втручання, яке передбачає видалення сегмента матки, в якому виявляється злоякісна пухлина. Видалення пухлинного утворення з широким розрізом на здоровій тканині проводиться, забезпечуючи краї онкологічної безпеки, таким чином зберігаючи орган і зберігаючи фертильний потенціал пацієнта. Місце надрізу у формі конуса. Операція проводиться під загальним наркозом. Можна описати три типи конізації:

-класичне втручання скальпелем (так звана холодна конізація)

-лазерна хірургія (лазерна конізація)

-хірургічне втручання з діатермічною петлею (електроконізація).

Проста тотальна гістеректомія - це хірургічне втручання, яке передбачає видалення всієї матки (включаючи шийку матки). Операцію можна виконати класичною операцією, вагінальним або черевним розрізом або лапароскопічно. Втручання рекомендується літнім людям або тим, хто більше не хоче дітей, і передбачає хірургічну індукцію менопаузи.
Кріотерапія - це інноваційний метод хірургічного лікування, який передбачає видалення злоякісної пухлини з рівня шийки матки шляхом застосування дуже низьких температур на цьому рівні, що діє, руйнуючи тканину пухлини.

На більш запущених стадіях захворювання, зі збільшенням розміру злоякісної пухлинної формації та інвазією сусідніх тканин, можна проводити два типи хірургічного втручання: радикальна трахеектомія або радикальна гістеректомія, обидва супроводжувані тазовою лімфаденектомією.

Радикальна трахеалектомія - це хірургічна процедура, яка передбачає хірургічне видалення шийки матки повністю разом з верхньою частиною піхви та прилеглою тканиною шийки матки із збереженням матки.
Радикальна гістеректомія передбачає хірургічне видалення матки, шийки матки та маткових труб.
Тазова лімфаденектомія - це хірургічна процедура, яка передбачає хірургічне видалення тазових лімфатичних вузлів, що є вторинним розташуванням ракових уражень на шийці матки. Тазові лімфатичні вузли представлені: внутрішніми клубовими гангліями (підшлунковий і пресакральний), зовнішніми клубовими (обтуратор) і примітивними (попереково-аортальний). На цьому рівні можуть бути локалізовані метастази в лімфатичні вузли.

Променеве лікування

Променева терапія раку шийки матки може бути проведена:

перед проведенням операції, на більш запущених стадіях захворювання, зменшити розмір утворення злоякісної пухлини, щоб можна було проводити лікувальну операцію з повним видаленням пухлини, не залишаючи на місці фрагментів тканини злоякісної пухлини; ця форма променевої терапії називається неоад'ювантною променевою терапією
після операції для запобігання рецидиву пухлини - ад’ювантна променева терапія
У разі злоякісних пухлин шийки матки на ранніх стадіях розвитку радіотерапія може застосовуватися з лікувальною метою, а не хірургічно, як унікальне лікування для видалення пухлини.
для паліативних цілей, у разі запущеного локо-регіонального захворювання з множинними метастазами в органах, віддалених від первинної пухлини - паліативна променева терапія.

Променева терапія може застосовуватися як монотерапія або в поєднанні з хіміотерапією для підвищення терапевтичної ефективності. У випадках злоякісної пухлини шийки матки на ранніх стадіях, підданої лікувальному променевому лікуванню, хіміотерапія вводиться в поєднанні з променевою терапією для місцевого контролю захворювання та запобігання рецидиву пухлини.

Два типи променевої терапії можуть бути описані при раку шийки матки: зовнішня променева терапія, що проводиться на рівні тазу для опромінення груп лімфатичних вузлів, що знаходяться в цій області, або внутрішня променева терапія (брахітерапія), іонізуюче випромінювання застосовується до піхви або безпосередньо до пухлини шийки матки.

Доза опромінення на ранніх стадіях захворювання (чітко визначена злоякісна пухлина, розташована строго на рівні шийки матки) становить від 45 до 50 зовнішньої променевої терапії Грея та 10 внутрішньої променевої терапії Грея. Ці дози застосовуються як у разі лікувальної променевої терапії, так і у випадку ад’ювантної або неоад’ювантної променевої терапії. Паліативна променева терапія передбачає введення іонізуючого випромінювання в малий таз у дозі 64-66 Грей.

Хіміотерапевтичне лікування

Хіміотерапія при раку шийки матки може застосовуватися в поєднанні з променевою терапією, замість хірургічного втручання, у разі злоякісних новоутворень шийки матки на ранніх стадіях розвитку або післяопераційно, для місцевого контролю захворювання та запобігання рецидиву пухлини.

Хіміотерапія не застосовується при раку шийки матки як єдине лікування, оскільки вона не є ефективною.

Цитостатичними препаратами, які вводяться під час хіміотерапевтичного лікування пацієнтам із новоутвореннями шийки матки, є: Блеоміцин, Цисплатин, Топотекан, Паклітаксел.

Імунотерапевтичне лікування

Імунотерапія також може бути корисною при раку шийки матки. Імунотерапевтичні препарати призначаються при пухлинних захворюваннях лише в поєднанні з хіміотерапією. Введення Бевацизумабу (Авастин), гуманізованого моноклонального антитіла, у поєднанні з цитостатичним препаратом може підвищити терапевтичну ефективність, забезпечуючи більш задовільні результати. Бевацизумаб застосовується при раку шийки матки в комбінації з цисплатином та паклітакселом або в комбінації з топотеканом.