Лікування та лікування діабету у людей похилого віку
Наскільки ефективним є лікування та догляд за цукровим діабетом у людей похилого віку, залежить не тільки від оцінки рівня HbA1c.
У випадку діабету у літніх людей, крім перевірки рівня HbA1c, необхідні регулярні огляди очей (для виключення ретинопатії), нирок (для виключення нефропатії) та судин (для виключення невропатії), а також відповідні засоби контролю ніг - це повинно Стандарт адекватного лікування. Ігнорувати діабет у людей похилого віку і просто «відводити погляд» терапевтично зовсім не доречно.
Частота порушень толерантності до глюкози становить понад 20% у віці старше 75 років та до 50% у закладах геріатричної допомоги. Великі дослідження показали, що зниження довготривалого рівня цукру в крові HbA1c може значно зменшити пізні ускладнення та витрати на їх подальше спостереження.
За даними міжнародних опитувань, люди похилого віку, які страждають на діабет (60-74 роки), користуються в 2-3 рази більшою кількістю медичних послуг, ніж не діабетики того ж віку. Лікування ускладнень діабету поглинає більшу частину витрат.
Ниркова недостатність, діабетична стопа і, частіше, геріатричні синдроми, призводять до прискореної втрати незалежності та необхідності стаціонарної допомоги. Основними клінічними причинами є судинні ускладнення, віковий функціональний дефіцит (наприклад, когнітивні порушення) та підвищена сприйнятливість до ускладнень терапії (наприклад, гіпоглікемія або порушення діабету) через обмежену відповідність.
Цільове значення HbA1c нижче 7%
Останні міжнародні дослідження показали, що зниження значення HbA1c може значно зменшити пізні ускладнення та подальші витрати. Тому більшість експертів вимагає цільового значення HbA1c нижче 7%. Слід зазначити, однак, що вік першого настання діабету у людей похилого віку і, отже, тривалість діабету повинні відігравати важливу роль: люди, яким діагностують діабет після 75 років, здається, не мають значно гіршого прогнозу, ніж їхні однолітки. Недіабетичний.
Дотримання повсякденної практики є важливим фактором: у випадку цукрового діабету у людей похилого віку необхідно враховувати часту поліфармацію та частоту прийому їжі кілька разів на день, а також низький соціально-економічний статус. Навчальні програми для літніх діабетиків повинні насамперед давати знання про правильне харчування, профілактику гіпоглікемічних та гіперглікемічних збоїв (наприклад, самостійне вимірювання глюкози в крові та/або глюкози в сечі) та профілактику синдрому діабетичної стопи.
Терапевтичні принципи лікування цукрового діабету у літніх людей
Лікування діабету у людей похилого віку вимагає ретельного врахування гериатричних синдромів та супутніх захворювань, які збільшують ризик ускладнень, включаючи важку гіпоглікемію.
Хоча здорові люди похилого віку можуть застосовувати терапевтичні підходи, рекомендовані для молодших колег, плани лікування хворих літніх пацієнтів повинні бути спрощені, а цілі А1с і артеріального тиску пом'якшені з розвитком порушень функції, сприйняття, зору та спритності. Метою лікування діабету у людей похилого віку має бути підтримка якості життя та мінімізація симптоматичної гіперглікемії та побічних ефектів ліків, включаючи гіпоглікемію.
Уникнення гострих симптомів, пов’язаних з гіпоглікемією та гіперглікемією, та запобігання пізнім ускладненням (сліпота, ниркова недостатність, ампутація через синдром діабетичної стопи), водночас гарантуючи найвищу якість життя, тому є основними цілями лікування хворих на цукровий діабет.
Основними стовпами терапії є відповідна дієта та досяжне збільшення фізичної активності. В принципі, терапевтичний підхід при цукровому діабеті у людей похилого віку відповідає класичній поетапній терапії цукрового діабету типу 2. Більшість літніх пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу у німецькомовних країнах отримують лікування пероральними протидіабетичними препаратами (OAD).
Після того, як пероральна терапія не дала результату, для досягнення адекватного метаболічного контролю необхідно вводити інсулін. На додаток до індивідуально оптимізованого метаболічного контролю існує суворе регулювання артеріального тиску з цільовим значенням RR
Література:
Bansal N, Dhaliwal R, Weinstock RS. Лікування діабету у літніх людей. Med Clin North Am. 2015 р.; 99 (2): 351-77. doi: 10.1016/j.mcna.2014.11.008. Epub 2014 30 грудня. PMID: 25700588.
Діабет у літньому віці. Прим. Ун-ту доз. Лікар. Пітер Фашинг; MEDMIX 11/2005.