Лікування точкового масажу при нудоті та блювоті у вагітних
фон
Згідно зі статистичними даними, нудота та блювота [1] є проблемою для 50-80 відсотків усіх вагітних жінок, яка починається приблизно на 4-му тижні вагітності і триває, як правило, до 12-го, але іноді і до 16-го тижня вагітності. [2] Відповідно до опитувальника Макгілла про нудоту [3], тип і інтенсивність нудоти у вагітних жінок порівнянна з такою у пацієнтів з раком, які проходять хіміотерапію.
Згідно з дослідженням Лакруа та Мельзака [4], лише близько 1,8 відсотка вагітних мають ранкову нудоту або блювоту, тоді як близько 80 відсотків повідомляють про нудоту, яка триває цілий день. Приблизно до 14-го тижня вагітності поліпшення симптомів спостерігається лише у приблизно 50 відсотків, але до 22-го тижня приблизно у 90 відсотків постраждалих.
Останніми роками використання наркотиків при лікуванні хвороб вагітності зменшилось, і жінки, які постраждали, все частіше звертаються до немедикаментозних, додаткових та альтернативних методів лікування, оскільки симптоми мають тривалий вплив на якість життя. Важливою причиною цього є те, що деякі зацікавлені люди сумніваються в тому, що введені ліки є безпроблемними та без наслідків для плода. Дослідження Baggley та співавт. (2004) [5], що 34 відсотки вагітних жінок не приймають ліки, призначені їм з цієї причини, а 26 відсотків приймають менші дози, ніж передбачено.
Серед доповнюючих та альтернативних підходів точковий масаж, заснований на основах традиційної китайської медицини, має давню історію лікування нудоти та блювоти під час вагітності. І хоча дослідження ефективності точкового масажу при блювоті та нудоті до цього часу в основному зосереджувались на точці P 6 (Neiguan), Naeimi Rad Mojgan et al. [6] точка Ni 21 (Юмен, темні ворота). [7]
Чонгмай (посудина життєздатності, імпульсна посудина) проходить від KG 1 через Ma 30 до Ni 11, а потім по меридіану нирки аж до Ni 21. Звідти він проникає в грудну клітку, пробігає вгору через горло і обводить рот. Однією з його функцій є енергетичний зв’язок шлунка та матки, і відповідно Чонг має потенціал, коли Ци повстає, блокувати шлунок у його опускаючій функції і таким чином викликати нудоту та блювоту.
Ni 21 (6 кун над пупком і ½ кун поруч із центральною лінією, на меридіані нирки), згідно з основами акупунктури та точкового масажу, здатний гармонізувати Чонгмай і тим самим полегшити нудоту та блювоту. [8] Цей пункт також корисний при лікуванні, коли не можна лікувати руки, наприклад через набряк, шкірні захворювання або опіки. З цих причин у цьому дослідженні було обрано Ni 21.
Вивчати дизайн
Дослідження проводилось у вигляді односліпого дослідження, в якому 40 вагітних жінок у віці від 18 до 35 років знаходились у групі, яка проводила лікування вірусом/тест (використання Ni 21), і в групі плацебо/контрольної групи.
Передумовами, яким повинні були відповідати учасники тесту, були здорова вагітність у першому триместрі, легка до сильна нудота та блювота, нормальний рівень електролітів та відсутність захворювань, які могли б безпосередньо викликати нудоту, такі як шлунково-кишкові захворювання та проблеми з артеріальним тиском або інші фактори, такі як куріння або небажана вагітність. Ще однією причиною виключення був прийом ліків проти нудоти. Дві групи (контрольна та контрольна групи) були скориговані з урахуванням гестаційного віку, інтенсивності нудоти та частоти блювоти. Однак кожна жінка також мала можливість скасувати участь у дослідженні в будь-який час, що використовували три із початкових 85 жінок у групі verum і дві в групі плацебо.
З 80 суб'єктів, які залишились у дослідженні, 38 жінок не мали першої вагітності, причому 24 з них (63,2%) вже страждали від нудоти та блювоти на попередніх вагітностях.
Соціодемографічні дані збирали від кожної жінки за допомогою опитувальника та інтенсивності нудоти за допомогою стандартизованої візуальної аналогової шкали (VAS), яка охоплює діапазон від 0 до 10. [9] Також реєстрували частоту блювоти.
Проведення дослідження
В обох досліджуваних групах (верум та плацебо) були дані звичайні рекомендації щодо уникнення/зменшення нудоти: їсти невеликими порціями, не їсти до насичення, уникати жирної та гострої їжі, їсти сухий хліб або сухарі перед сном. Усі жінки також отримували вітамін В6 і лікувались без винятку між 17:00 та 19:00, двері та вікна були закриті під час лікування, і нікому не дозволялося заходити в кімнату, щоб уникнути зовнішніх подразників/впливів.
Лікування проводили, обережно поклавши великі пальці на Ni 21 з обох боків або на інші ("неправильні") точки в точковому точковому точці плацебо (фіктивного). Потім практикуючий підвищував тиск, поки це не було болісно. тиск послаблювався, поки біль повністю не вщух. В той же час силу тиску також об'єктивно вимірювали за допомогою динамометра [10], основою якого стало знебарвлення нігтя практикуючого.
Тиск на Ni 21 (або точки плацебо) застосовували глибоко і міцно протягом двох хвилин, але завжди таким чином, щоб пацієнт міг легко його прийняти, а потім по черзі ліворуч та праворуч ще протягом 2 хвилин. Потім тиск послабили і точку масажували ще дві хвилини, щоб стимулювати меридіан нирки. Загалом цю процедуру проводили 20 хвилин - чотири дні поспіль. Крім того, жінкам сказали (і пояснили їм відповідно), що вони можуть провести цю процедуру (самі), навіть якщо їх нудить.
У групі плацебо також тиск застосовували однаково, хоча і в "неправильній" точці [11], протягом 20 хвилин на день чотири дні поспіль.
Протягом цих чотирьох днів у вагітних жінок щодня реєстрували зміни інтенсивності нудоти та заповнювали необхідні анкети VAS (візуальна аналогова шкала). Крім того, частоту блювоти реєстрували щодня в обох групах для оцінки її інтенсивності.
З початкових 85 вагітних жінок три учасники групи втручання та 2 учасники групи контролю не завершили дослідження, і тому були виключені з аналізу. Решта жінок не виявили суттєвих відмінностей щодо віку, терміну вагітності, освіти, професії та інших зареєстрованих станів здоров’я, соціальних чи особистих характеристик. І навіть на початку дослідження між групами не було суттєвих відмінностей щодо інтенсивності нудоти чи частоти блювоти, а також сили акупресури.
Для 38 учасників дослідження це була не перша вагітність. 24 (63,2%) з них вже страждали від нудоти та блювоти під час попередньої вагітності, 14 (36,8%) не страждали.
На 4-й день дослідження були статистично значущі відмінності в інтенсивності нудоти між групами verum і плацебо (різниця між цими двома групами зростала від дня лікування до дня лікування), як і частота блювоти. Побічних ефектів не спостерігалося.
На думку авторів, результати чітко показують, що точковий масаж Ni 21 є більш ефективним, ніж лікування плацебо [12], і позитивно впливає на нудоту та блювоту в першому триместрі вагітності - результат, який до цього часу був стисло досліджений була недоступна, оскільки було, наприклад, дослідження голковколювання К. Сміт (2002) [13], в якому Ni 21 застосовується, але не виключно, а в поєднанні з іншими моментами, які також впливають на нудоту та блювоту Відомий".
[1] Нудота гравідарум та блювотний вір.
[2] Конюшні D, Ранкін Дж. Порушення на ранніх термінах вагітності. У: Стайні D, Ранкін Дж, редактори. Фізіологія у виношуванні дитини. 1-е видання Лондон: компанія Bailliere Tindall; 1999 рік.
[4] Lacroix R, Eason E, Melzack R. Нудота та блювота під час вагітності: Проспективне дослідження його частоти, інтенсивності та закономірностей змін. У J Obstet Gynecol. 2000; 182 (4): 931-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10764476. Доступ: 5 грудня 2018 р.
За результатами дослідження, 74 відсотки вагітних страждають від нудоти, яка триває в середньому 34,6 дня.
[5] Baggley A, Navioz Y, Maltepe C, Koren G, Einarson A. Детермінанти прийняття жінками рішень щодо того, чи лікувати нудоту та блювоту вагітністю фармакологічно. J Акушерське жіноче здоров’я. 2004; 49 (4): 350-4.
[6] Мойган Найімі Рад, Мінур Ламіян, Реза Хешмат, Мохаммад Асгарі Джаафарабаді, Шахла Яздані: рандомізоване клінічне випробування ефективності точкового (молодіжного) акупресури KID21 щодо нудоти та блювоти під час вагітності. Іранський медичний журнал Червоного Півмісяця. 2012 листопад; 14 (11): 697-701, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560537). Доступ: 5 грудня 2018 р.
[7] Барсум Г., Перрі Е.П., Фрейзер І.А. Післяопераційну нудоту полегшує точковий масаж. J R Soc Med. 1990; 83 (2): 86-9.
[8] В якості додаткових вказівок на це питання автори наводять біль у животі, біль у грудях, кашель крові, кров у калі, діарея, біль у серці у жінок, втрата пам’яті, абсцес молочної залози та відсутність потоку молока.
[9] 0 тут означає найкращий можливий стан, тобто повну відсутність нудоти, а 10 найгірший випадок нудоти.
[10] Використовували манометр від компанії Lurton Electronic Enterprise Co., Ltd., Тайбей, Тайвань.
[11] Вибрано точку, поперечну від меридіана нирки і вище Ni 21, яка, на думку авторів, діє на нестачу енергії. Однак не вказано, про який пункт (якщо це "офіційний" пункт) йдеться насправді. Це показано лише графічно на рисунку 1 дослідження.
[12] Були також покращення у групі плацебо, але це не було клінічно значущим.
[13] Smith C, Crowther C, Beilby J. Акупунктура для лікування нудоти та блювоти на ранніх термінах вагітності: рандомізоване контрольоване дослідження. Народження. 2002; 29 (1): 1-9.
Акупунктурне лікування Ni 21 разом з іншими моментами, що впливають на нудоту та блювоту, виявилось у дослідженні Сміта більш ефективним, ніж акупунктура лише Р 6, або також фіктивна акупунктура, але лише стосовно нудоти, не на частоті блювоти. Сміт підозрює, що більша частота лікування може мати позитивний ефект тут.