Хірургічне втручання при раку молочної залози; аптечний журнал

По можливості лікарі видаляють пухлину хірургічним шляхом

огляд
Будова грудної клітки
Симптоми: ознаки раку молочної залози
Діагноз: Як обстежує лікар?
Все ще доброякісний або вже рак?
Форми та класифікація раку молочної залози
Лікування: огляд
хірургія
променева терапія
Антигормональна терапія
хіміотерапія
Цільова терапія
Лікування раку молочної залози з віддаленими метастазами
Догляд
Місцевий рецидив
Причини та фактори ризику раку молочної залози
Раннє виявлення раку молочної залози
Рак молочної залози та вагітність
набрякати

Хірургічне видалення пухлини є основою терапії місцево зростаючого раку молочної залози. Однак це не обов'язково означає, що потрібно видалити всю молочну залозу (мастектомія). Сьогодні у багатьох жінок, хворих на рак молочної залози, може бути збережена грудь (операція зі збереження грудей, BET). Під час подальшої мікроскопічної перевірки патологоанатома на видаленій тканині повинні бути виявлені безпухлинні посічені краї.

Потім лікар говорить про резекцію pR0. Це означає, що пухлина була оптично і тонко видалена «у здорових». Якщо пухлинні клітини виявляються в крайній ділянці зразка тканини під мікроскопом, хірург зазвичай видаляє залишки пухлини під час іншої операції (повторна резекція).

Він позначає як краї розсічення, так і колишню область пухлини, так що забезпечується орієнтація у разі подальшої операції та опромінення.

Якщо пухлина знаходиться в декількох місцях або якщо її не вдалося видалити із здорової ділянки тканини, навіть під час подальшої операції, лікар видаляє молочну залозу. М’язи грудної стінки, що формують грудну стінку, особливо великий грудний м’яз, збережені.

Якщо пацієнтка бажає видалити грудну залозу через рак, хоча її можна видалити під час операції, лікарі, звичайно, поважають її бажання.

Видалення лімфатичних вузлів та сторожових лімфатичних вузлів

Тканина молочної залози багата лімфатичними протоками. Вони транспортують тканинну рідину, жир, білок, патогени, клітинний матеріал (лімфу). На своєму шляху лімфа проходить через кілька лімфатичних вузлів: станції управління імунною системою. Підозрілі компоненти лімфи знешкоджуються тут імунною системою. Зокрема, в пахвовій западині багато лімфатичних вузлів, оскільки ми часто травмуємо руки і руки, і тому всі види мікробів та сторонніх речовин можуть проникати всередину. Тому на цьому етапі необхідний високий захисний бар'єр.

Лікарі мають на увазі одну конкретну категорію лімфатичних вузлів: так звані лімфовузли-охоронці (технічний термін: сторожові лімфатичні вузли), які при раку молочної залози часто знаходяться в пахвовій западині. Це ті, до яких спочатку доходить лімфодренаж із молочної залози. Коли пухлина поширюється на лімфатичну систему, сторожові лімфатичні вузли, як правило, вражаються першими.

Важливо: Було виявлено, що дуже ймовірно, що місцеві (регіональні) лімфатичні вузли, що слідують за сторожовими лімфатичними вузлами, не мають пухлин, якщо останні також не містять пухлин. Цей факт свідчить про те, що пухлина може триматися під контролем протягом всієї терапії без подальшого втручання в пахву, якщо сторожовий лімфатичний вузол не був задіяний.

Знання стану сторожових лімфатичних вузлів є важливим для ще більш точної постановки раку після операції та подальшого планування терапії. Якщо лімфатичні вузли не задіяні, зазвичай достатньо менш інвазивної терапії.

Перед операцією або перед неоад'ювантною хіміотерапією лімфатичні вузли в пахві перевіряють пальпацією та ультразвуковим скануванням. Якщо відхилень немає, лікар зазвичай шукає сторожові лімфатичні вузли під час операції на грудях. Він може виявити їх за допомогою слабо радіоактивної та/або кольорової речовини, яку він вводить в околиці пухлини.

Потім лікар видаляє весь сторожовий лімфатичний вузол (и) для обстеження тканин (висічення сторожових лімфовузлів, СНН). Коли тканина обробляється патологоанатомом, неодмінно з’ясується, чи є в сторожовому лімфатичному вузлі відсутні пухлини. Якщо уражений лімфатичний вузол, може знадобитися видалення великої кількості лімфатичних вузлів в пахвовій западині (лімфаденектомія або розтин пахв).
Причинами операції пахви (пахвової дисекції) без попереднього видалення сторожових лімфатичних вузлів можуть бути, наприклад:

Жодного сторожового лімфатичного вузла виявити не вдається.
На рівні пахви збільшені лімфатичні вузли можна промацати або побачити на УЗД.
Стадія пухлини - Т3 і більше.

Реконструкція грудей

Якщо видалено багато тканини молочної залози або всю грудну залозу, реконструкція молочної залози вже може розпочатися під час тієї ж процедури (негайна реконструкція). Реконструкція також можлива пізніше - як друге втручання після медикаментозного лікування та/або променевої терапії (інтервальна реконструкція).

Нарощування за допомогою імплантату

Якщо жінка вирішує імплантат, існують різні варіанти. Спочатку часто використовують еспандер. Це силіконовий чохол, який поступово наповнюється кухонною сіллю за допомогою клапана. Якщо шкіра достатньо розтягнута через кілька місяців, еспандер замінюється кінцевим імплантатом ("силіконовою гелевою подушкою") під час другої операції під загальним наркозом. Якщо для розміщення імплантату можна отримати досить великий шар шкіри, він може бути використаний негайно (мастектомія, що зберігає шкіру, техніка, що береже шкіру). Іноді сосок і оточуючу його ареолу також можуть бути збережені, принаймні частково (техніка, що щадить соски): наприклад, якщо тканина безпосередньо під соском не пухлинна і пухлина була досить далеко.

Структура з власною тканиною

Існує також можливість реконструкції молочної залози за власною тканиною. Наприклад, із шкірно-жирової тканини - так званого "тканинного клаптя" разом із судинами - з м'язами та без них. Для реконструкції з власною тканиною тіла це можна взяти із шлунка, дна, спини або стегна. У деяких випадках замість клаптя тканини лікар може висмоктувати жирові клітини з живота, ніг або сідниць і пересаджувати їх (ліпофілінг). Однак це більш тривала процедура, при якій після попереднього розтягування куртки на грудях протягом багатьох місяців протягом кількох сеансів додаються невеликі порції жирової тканини, яка потім прикріплюється до судин і може зажити.

Можливі проблеми: кожна операція має свої ризики, включаючи нарощування грудей із власних тканин організму. Це займає більше часу, ніж реконструкція за допомогою протеза, і тому є більш напруженим. Крім того, на місці видалення є додаткова рана та дефект тканини. Клапті, що складаються з самотканини - як так звані вільні трансплантати без тканинного стебла, що підтримує кровоносні судини - повинні повторно з'єднуватися мікрохірургічно, судина за судиною. Вони більш схильні до порушень кровообігу та пошкодження тканин, ніж набиті трансплантати, що звисають із судинного пучка, і тому їх легше закріпити на новому місці.

Існують різні варіанти хірургічних методик, які по-різному складні та економічні. Для відновлення маленьких грудей можливі різні процедури, ніж для відновлення великих грудей. Також можливі комбіновані процедури, тобто протезування та аутологічна тканина.

Можливі проблеми з обома процедурами включають кровотечі, скупчення секрету рани (серома), інфекції та порушення загоєння ран.

Налаштування здорової грудей

Грудна клітка, реконструйована за допомогою імплантату, твердіша і не падає, як здорова грудь. Однак шкіра все ще може трохи розтягуватися. Грудна клітка, побудована власною тканиною, іноді провисає. Це означає, що для досягнення кінцевого результату завжди потрібно пару місяців. Якщо між сторонами є суттєва різниця, пластична хірургія здорової молочної залози може покращити симетрію. Можна вважати або стягування (мастопексия), або зменшення розміру (пластичне зменшення), або збільшення (збільшення).

Будова соска та ареоли

Сосок також можна перебудувати. Це трапляється лише тоді, коли нещодавно побудована молочна залоза повністю зажила і операція корекції здорової молочної залози була завершена. Новий сосок може бути сформований із частини шкіри відновленої шкіри грудей або живота. Існує також варіант «спільного використання сосків»: хірург видаляє невелику частину здорового соска і переносить його на реконструйовану молочну залозу. Існує також кілька варіантів відтворення ареоли: Наприклад, може бути використана трансплантація з трохи темнішої пігментованої шкіри пахової області. Або зроблена медична татуювання.