Лікування варикозного розширення вен пінною ехосклеротерапією - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (ІМ) визначається як розширені або звивисті підшкірні вени діаметром більше 3 мм при стоянні. Вони є наслідком нетримання клапанів глибоких і поверхневих вен та/або перфораційних вен. Це нетримання викликає зворотний потік крові, спричиняючи підвищення тиску, що призводить до розширення, подовження та звивистості вен ІМ. 1 Варикозне розширення вен при ІМ є однією з найпоширеніших патологій у дорослого населення. За оцінками поширеність видимого варикозного розширення вен варіюється відповідно до досліджень, але ця патологія вражає щонайменше третину населення. 2 Встановлені фактори ризику хронічного захворювання вен включають похилий вік, сімейний анамнез, жіночу стать, багатоплідні вагітності, тривале стояння та ожиріння. 3 Варикозне розширення вен може бути пауци-симптоматичним, безсимптомним або симптоматичним, іноді суттєвим впливом на якість життя.
Існують різні варіанти лікування поверхневої венозної недостатності: консервативне лікування за допомогою рекомендацій щодо здорового способу життя, еластична компресія, венозні препарати та інтервенційні методи лікування. Терапевтичний арсенал значно змінився за останні роки з появою малоінвазивних теплових (ендовенозний лазер, радіочастота) та хімічних ендовенозних методів, таких як пінна ехосклеротерапія (ESM), які були додані до класичної хірургії. Метою цієї статті є представити ESM, який залишається методом, маловідомим у франкомовній Швейцарії, незважаючи на визначне місце, яке він зайняв, зокрема, у догляді за пацієнтами, які страждають від венозних виразок або рецидиву варикозного розширення вен., Зокрема, неоваскуляризації ( формування неоваскуляризації на старих сафенофеморальних або підколінних з’єднаннях або вздовж шляху цих вен після операції).
Показання
Клінічна класифікація CEAP хронічної венозної недостатності
Друга ситуація - це ІМ венозна виразка. ESM є фактично єдиним засобом для лікування вен, розташованих у виразковому руслі, відповідальних за венозний гіперпрессор на цьому рівні (Фігура 1). Крім того, його малоінвазивний характер робить ЕСМ особливо придатним для пацієнтів літнього віку, які часто схильні відмовлятися від більш інвазивних методів лікування та носіїв основних трофічних розладів, що робить хірургічне лікування менш придатним. Зверніть увагу, що у цій популяції венозні трофічні розлади мають особливо важливий вплив з точки зору якості життя та споживання медичних ресурсів: труднощі в застосуванні еластичного стиснення або протипоказання через захворювання артерій, матеріально-технічні труднощі з організацією догляду за ранами, госпіталізації, пов’язані з вторинні інфекції або просто до амбулаторних труднощів управління тощо.
Виразка правої внутрішньої перимелеолари
Додатковою перевагою ESM є те, що він не вимагає припинення антикоагулянтної терапії, на відміну від деяких доступних методів лікування.
Протипоказання
Відносні та абсолютні протипоказання до ESM зведені в таблиця 2. 5
Протипоказання до пінної ехосклеротерапії
Техніка та склерозуючі агенти
Усі пацієнти повинні пройти консультацію спеціаліста та дуплексне ультразвукове дослідження ІМ перед тим, як розглянути питання про інтервенційне лікування поверхневої венозної недостатності. Це обстеження дає змогу забезпечити проникність та утримання глибокої венозної мережі, встановити венозну картину поверхневої венозної мережі та вибрати найкращу терапевтичну стратегію.
На момент операції цільову вену визначають за допомогою ультразвуку (УЗД) перед ін’єкцією (фігури 2A та 2B). Потім проводиться локальна регіональна дезінфекція. Потім цільова вена катетеризується під контролем США (фігури 2С і 2D). Можна використовувати кілька типів катетерів різного діаметру (катетери різних датчиків або голки «Метелик»).
Процедура ехосклеротерапії піною
Виготовлення піни
Продуктами, що використовуються для виготовлення піни, є тетрадецилсульфат натрію (Тромбовар) та полідоканол (Етоксисклерол), які існують у різних концентраціях. Вибір концентрації склерозуючого агента визначається головним чином діаметром венозного сегмента, що підлягає обробці. У сучасній практиці ми в основному використовуємо 1% полідоканол, який виявляється найбільш підходящим для лікування вен діаметром від 5 до 8 мм.
Ефективність
Клінічна ефективність ESM була продемонстрована кількома рандомізованими дослідженнями, що порівнюють різні доступні інтервенційні методи лікування. 7,8 Ці дослідження показали, що не було суттєвої різниці з точки зору клінічного успіху та покращення якості життя після ЕСМ порівняно з хірургічним втручанням чи лікуванням термічної абляції. Слід зазначити, однак, що ESM є менш ефективним з точки зору анатомічного успіху, який визначається США після процедури. Це було продемонстровано нещодавно у найбільшому доступному рандомізованому дослідженні, що включало 798 пацієнтів, що порівнювали ESM, хірургічне втручання та ендовенозний лазер (LEV). Частота повних оклюзій великої підшкірної вени була значно нижчою у групі, яка отримувала ЕСМ, ніж у групах, які отримували ЛЕВ або хірургічне втручання (відповідно, 54,6, 83, 84,6%). 8 Незважаючи на такий низький рівень оклюзії, процедуру ESM можна легко повторити, якщо це необхідно. Зверніть увагу, що пацієнтам, які отримують ЕСМ у конкретному контексті венозних виразок, часто потрібні дві-чотири ін’єкції для досягнення оптимальних результатів з точки зору загоєння виразки.
Нарешті, ESM відрізняється від інших інвазивних методів лікування (хірургічне втручання, термічна абляція) своєю значно нижчою вартістю і, отже, є найбільш економічно вигідним. 9
Ускладнення
Хоча рівень ускладнень ESM низький, важливо обговорити ці різні ускладнення з пацієнтом перед початком лікування. Ускладнення можна класифікувати на незначні та великі ускладнення (таблиця 3). 10 Деякі з них розглядаються нижче.
Ускладнення пінної ехосклеротерапії
Тромбоемболічні ускладнення
Частота тромбозів глибоких вен варіюється від 1 до 3%. Легенева емболія дуже рідкісна, зустрічається менш ніж у 1, пацієнта. Частота поверхневих тромбозів вища (4,4%). 10
Порушення зору
Частота останніх коливається між дослідженнями від 0 до 14%. 10 Вони можуть проявлятися як затуманення зору, мерехтіння зору, сірий серпанок або скотома. Вони виникають протягом 30 хвилин після лікування та зберігаються менше 2 годин. Найчастіше вживаною патофізіологічною гіпотезою цього явища є вивільнення ендотелію (потужного судинозвужувального засобу) ендотелієм при контакті зі склерозантом, що викликає артеріальний «спазм», подібний до механізму мігрені з аурою. 11 Зверніть увагу, що пацієнти, у яких в анамнезі є мігрень, особливо ризикують проявити цей тип явища.
Неврологічні ускладнення
Опубліковано дуже обмежену кількість ізольованих повідомлень про інсульт та ТІА після ін’єкцій склерозуючої піни. У більшості пацієнтів з ТІА або інсультом виявлено явний овальний отвір (ПФО) або інший серцевий шунт справа наліво. 12 З огляду на винятковий характер цих подій, звичайно, не рекомендується систематичний пошук FOP до ESM.
Інші ускладнення
Інші ускладнення ESM включають пігментацію шкіри, яка виникає у понад 18% пацієнтів після лікування ESM. Це ускладнення найчастіше тимчасове і зникає у 90% випадків протягом року після операції. Місцева інфекція, висип на шкірі, некроз шкіри - це інші потенційні незначні ускладнення, на щастя, виняткові.
Висновок
ESM - це безпечне, ефективне та недороге лікування, яке відрізняється від інших методів (термічна ендовенозна абляція та хірургічне втручання) своєю більшою універсальністю. Рекомендації різних товариств (Товариство судинної хірургії, Американський венозний форум, NICE) 1,4 рекомендують його як варіант другої лінії для лікування підшкірних стовбурів, коли лікування термічною абляцією неможливе. У клінічній практиці ESM часто використовується як перша лінія у пацієнтів, які страждають на венозну виразку та рецидив після операції, завдяки своїм унікальним характеристикам, що дозволяють легко лікувати ділянки, до яких важко або навіть неможливо отримати доступ.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ ESM - це малоінвазивний метод лікування варикозу
ESM займає важливе місце в лікуванні залишкового варикозу, варикозу після операції, вен, недоступних для хірургічного лікування, а також у хворих з венозними виразками ІМ
▪ ESM - це процедура, яка може поєднуватися з іншими методами та легко повторюватися
▪ Незважаючи на менший анатомічний показник успішності підшкірних стовбурів порівняно з хірургічним втручанням або методами термічної абляції, поліпшення якості життя є подібним, при значно нижчих витратах