Лікування варикозного розширення вен - варичний центр Пфорцгейма
вступ
Клінічна картина варикозу - також відома як варикозне розширення вен - загалом настільки поширена, що її також можна назвати широко поширеним захворюванням. За даними відносно недавніх досліджень у Німеччині та Швейцарії щодо поширеності та частоти варикозу, більш-менш виражений варикоз був виявлений у понад 50% дорослих (дослідження вен Бонна, дослідження Баслера). Висновки були проголошені у сенсі медичної потреби у лікуванні у 15% обстежених, 6% обстежених вже виявили шкірні зміни та 1% вже мали виразку вени ноги. Згідно з опитуваннями Всесвітньої організації охорони здоров’я, хвороби вен є одними з найпоширеніших захворювань. Якщо легкі венозні захворювання залишаються не виявленими та додаються інші фактори ризику, хвороба варикозу невблаганно прогресує. Хворі на варикоз мають підвищений ризик тромбозу глибоких вен та легеневої емболії. Ще одна причина більш інтенсивно займатися клінічною картиною.
Анатомія та фізіологія вен ніг
Основна частина венозної крові у венах ніг (приблизно 90%) тече в глибоких венах, які оточені м’язами і проходять всередині м’язової оболонки (м’язової фасції) і, таким чином, мають опору стінки. Поверхневі вени ніг транспортують лише близько 10% крові. Вони проходять по м’язовій оболонці (м’язовій фасції) у підшкірній жировій клітковині/сполучній тканині. У цих судинах відсутня опора стінки, порівнянна з глибокими венами, саме тому стінка вени та венозні клапани легше пошкоджуються при статичному навантаженні (наприклад, стоячи, сидячи) через підвищений тиск. На основі цього пошкодження стінки та пошкодження клапана з часом розвивається клінічна картина варикозу.
На нозі є дві великі підшкірні вени: велика підшкірна вена, яка проходить від внутрішньої щиколотки на внутрішній стороні нижньої та верхньої частини стегна до паху і відкривається в глибоку венозну систему, стегнову вену. Цей вузол також відомий як Кросс.
Вена saphena parva проходить по задній частині гомілки, яка починається за зовнішньою щиколоткою і направляє венозну кров в порожнину коліна в глибоку венозну систему (vena poplitea). Тут особливо важливе значення мають венозні клапани безпосередньо біля місця впадіння в глибоку венозну систему, які називають ротовими клапанами та шлюзовими клапанами. Ці венозні клапани мають особливе значення і виконують роль своєрідного клапана, що запобігає зворотному потоку крові у великі підшкірні та парвальні вени стоячи та сидячи.
Причини варикозу
Розвитку клінічної картини варикозу сприяє кілька факторів. Фактором номер один для розвитку варикозу є так звана слабкість сполучної тканини та слабкість венозних стінок, які успадковуються як схильність. Вагітність, гормональні ефекти (прийом таблеток), стояння/сидячи, ожиріння та відсутність фізичних вправ негативно впливають. Під час вагітності збільшення об'єму крові приблизно на 15-20% призводить до значного тимчасового додаткового об'ємного навантаження на венозну систему, що в першу чергу напружує вени ніг. Загальна відсутність фізичних вправ призводить до меншої активності насоса литкових м’язів, що особливо важливо для поліпшення повернення крові до серця. Заходи у положенні сидячи та сидячи дуже напружують вени і є несприятливими, якщо варикоз вже є. Більша частота варикозного розширення вен у жінок обумовлена додатковим навантаженням на венозну систему під час вагітності та впливом гормонів.
Розвиток клінічної картини варикозу
Варикоз зазвичай виникає в результаті пошкодження так званого ротового і шлюзового клапана. Потім кров резервується у великій підшкірній або парвій вені із збільшенням тиску у венах, і, як результат, подальші венозні клапани в ході магістральних вен пошкоджуються на більшій відстані. Ця знахідка відома як венозна недостатність стовбура або варикоз стовбура.
Симптоми варикозу
Характерні симптоми варикозу виникають насамперед тоді, коли немає рухів (збій насоса литкового м’яза) та одночасного статичного напруження на венах ніг, як це відбувається при стоянні та сидінні. Зазвичай описується відчуття тяжкості або напруги та схильність до набрякання ніг, особливо ввечері після тривалих періодів стояння та сидіння. Перевантажена венозна кров перестає бути повністю перенесена через глибоку венозну систему; застій в сполучній тканині викликає набряк області гомілковостопного суглоба та гомілки. Симптоми посилюються в теплу пору року. Нічні судоми литок можуть виникати, коли перевантажена венозна кров стікає через литкові м’язи вен. Якщо спостерігається значний венозний застій, описані шкірні зміни виникають на гомілці, такі як екзема, пігментні відкладення або типова венозна виразка на внутрішній щиколотці (відкрита нога, хронічна виразка).
Діагностика
Терапія варикозу
Своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень та наслідків пошкодження. Чим раніше стає видимим варикоз вен ніг, тим швидше слід провести обстеження. Огляд також корисний у разі сімейного анамнезу та таких скарг, як схильність до набряків та відчуття тяжкості. Якщо вже є відповідний високий тиск у пошкоджених поверхневих венах ніг, слід розпочати лікування, оскільки можна очікувати ускладнень. Крім того, тривалий варикоз призводить до пошкодження глибоких вен через додаткове венозне навантаження, недостатність глибоких вен.
Процедура терапії
Перш за все, венозний відтік крові з ніг можна підтримати пристосованими медичними компресійними панчохами. Зовнішній тиск звужує закупорені вени, симптоми та прогресування варикозу можуть значно зменшитися. Перш за все, сприятливий вплив на венозний та лімфатичний застій відповідної ноги. Залежно від виявленого варикозу, зазвичай призначають компресійні панчохи стегна або гомілки II класу компресії.
Після детального дуплексного сонографічного дослідження вен ніг можна прийняти рішення, який подальший метод терапії є необхідним та корисним.
У разі незначного поверхневого варикозу може застосовуватися склеротерапія, включаючи мікропінну склеротерапію. На додаток до склеротерапії, павукові вени також можна лікувати лазерною/спалаховою лампою або діатермічним методом.
Якщо варикоз тулуба вже виражений, часто рекомендується хірургічне лікування. У більшості випадків запобігається дефектне впадання великої підшкірної вени або парви в глибоку венозну систему (видалення верхньої точки недостатності за допомогою кроссектомії), а потім видаляється дефектний сегмент великої підшкірної вени або парви (шлях продування усувається частковою сафенектомією). Крім того, більші пошкоджені сполучні вени з глибокою венозною системою відв’язуються (перфораторна лігатура).
Протягом ряду років були доступні щадні (малоінвазивні) хірургічні процедури для лікування варикозу тулуба. Ці хірургічні методи також відомі як ендоваскулярні процедури. На відміну від звичайної операції, при якій хвора вена (частково) видаляється, за допомогою цього методу лікування пошкоджена вена залишається в організмі. Спеціальний зонд вводиться в стовбурову вену, що підлягає обробці, і, виробляючи тепло на кінчику зонда і контролюючи відведення зонда, вена потім закривається (теплова склеротерапія). Вена пошкоджується таким чином, що вона денатурується, тромбується, а потім руйнується організмом. Фізичну енергію можна генерувати за допомогою лазера, радіохвилі або радіочастоти. Простіше кажучи, пошкоджена судина (макарони) стає вже не функціональним канатиком сполучної тканини (спагетті), який потім розчиняється організмом. Однак не всі пацієнти та місцеві виявлення варикозу підходять для ендоваскулярної терапії. Слід також зазначити, що витрати на цей метод не покриваються державними фондами медичного страхування (за винятком винятків).
Який терапевтичний метод можна чи потрібно використовувати при лікуванні варикозу, можна вирішити лише після детального індивідуального обстеження. Метою лікування варикозу має бути досягнення ідеального довгострокового функціонального результату, особливо з косметичної та естетичної точок зору. Кожне оперативне втручання повинно проводитися якомога акуратніше. Зокрема, слід пощадити вени, які ще здорові. Звичайно, після операції або інвазивного лікування варикозу, перевірку слід проводити приблизно через три місяці. Якщо варикоз особливо виражений, бажані регулярні огляди, оскільки генетична схильність до варикозу зберігається.
На закінчення можна сказати в підсумку, що хвороби вен зазвичай можна добре лікувати. Якщо схильність виражена, рекомендуються регулярні огляди. За допомогою відповідної терапії ви зазвичай досягаєте естетичного та медичного функціонального результату.
Як я можу запобігти варикозу?
Все, що полегшує вени ніг або підтримує кровотік у глибоких венах, є корисним. Поставте ноги вгору, стиснення статичним навантаженням (сидячи/стоячи, подорожі, далекі польоти тощо), вправи на литкові м’язи, такі види спорту, як біг підтюпцем, ходьба, їзда на велосипеді та плавання. Жінки повинні носити компресійні панчохи під час вагітності, оскільки саме тоді вени на ногах особливо напружені. Пізніше посилений варикоз можна ефективно запобігти.
Що відбувається після операції, коли вени видаляються, кров шукає новий шлях?
Варикозне розширення вен або варикозне розширення вен - це перевантажені вени, коли ви стоїте або сидите. Венозна кров повинна надходити до серця, але в перевантажених венах при варикозі кров повертається в ногу. Перевантажена кров повинна подаватися в глибокі вени і транспортувати подалі від ніг через них, що представляє додаткове об'ємне навантаження на глибоку венну систему. Якщо в результаті операції вимкнути дефектні вени, запобігти поверхневому застою венозної крові в нозі, кров може краще витікати з ноги, полегшувати важливі глибокі вени та знижувати ризик тромбозу глибоких вен.
Варикоз/варикоз постійно повертається, якщо я не відкладаю операцію якомога довше?
Справжній рецидивуючий варикоз виникає лише тоді, коли в зоні, яка вже прооперована, розвивається новий варикоз. Тенденція до варикозу в цілому полягає у ваших генах, тому нові павукові вени та ретикулярний варикоз можуть розвиватися в процесі операції на вені та подальшого навантаження на вени на ногах. Для того, щоб запобігти справжньому рецидиву варикозу або своєчасно його вилікувати, рекомендується регулярне обстеження (приблизно через три місяці) після операції на венах. Більшу частину часу, що залишилася вени, можна знищити або, таким чином, досить рідкісний справжній рецидивуючий варикоз можна вчасно розпізнати і обережно лікувати.
Що робити, якщо вени (як трансплантація) потрібні пізніше для операції на серці?
Своєчасна операція, зокрема, захищає здорові сегменти вен великої підшкірної та парваної вен і тим самим зберігає їх. Дефектні сегменти вен у будь-якому випадку також не підходять для операції коронарного шунтування як трансплантація.
автор
Лікар. мед. Томас Вайлер
Спеціаліст із загальної хірургії, судинної хірургії
Вільгельма-Беккера-вул. 11б
75179 Пфорцхайм