Лікування; венозна оклюзія сітківки в Парижі в Центрі COSS
Венозна оклюзія сітківки відноситься до раптового порушення кровообігу у вені на очному дні. Це може бути центральна вена сітківки або одна з її гілок. Найчастіше це пов’язано зі зниженням зору внутрішньо-сітківковим набряком в області жовтої плями. Без лікування це може бути джерелом функціональної втрати ока.
Що таке венозна оклюзія сітківки ?
Це сповільнення кровообігу крові в усіх або частинах вен на сітківці. Це проявляється більш-менш важливим і відносно жорстоким падінням зору. Око найчастіше біле і безболісне. Залучення є класично одностороннім. Перебіг цієї патології часто непередбачуваний. Хоча деякі пацієнти мають спонтанно сприятливе вирішення (прогноз кращий), інші вимагають регулярного і тривалого моніторингу з більш контрастним прогнозом.
Хто зацікавлений ?
Люди старше 60 років, як правило, стурбовані, але трапляється, що це стосується і молодих людей, особливо коли є фактори, що сприяють цьому.
Захворюваність становить 1/1000-10 000 жителів./рік або частіше, ніж відшарування сітківки.
Найбільш поширеними причинами є серцево-судинні фактори ризику (високий кров'яний тиск, дисліпідемія, діабет, тютюн, серцево-судинний анамнез, ожиріння). Очна гіпертензія або глаукома (див. Глаукома) можуть бути пов’язані з оклюзіями вен центральної сітківки (CRVO). Нарешті, апное сну може бути пусковим або обтяжуючим фактором, який слід дослідити.
Обстеження для виявлення венозної оклюзії сітківки
Огляд очного дна (за допомогою ретинографії та мікроскопічного дослідження) дозволяє легко поставити діагноз. Вени здаються розширеними, звивистими, у сітківці (поверхневі та/або глибокі) видно численні крововиливи, а також набряк папілярів. Іноді з ним можуть асоціюватися білі плями (бавовняні вузлики), що свідчить про ішемічний характер клінічної форми. Залежно від розташування цих елементів на очному дні ми можемо розрізнити оклюзії центральної вени сітківки (CRVO) або оклюзії гілки центральної вени сітківки (OBVR), які часто менш важкі. Іноді спостерігається пов’язане з цим центральне потовщення сітківки (набряк жовтої плями), що спричинює поганий зір. Останнє виявляється ОКТ, яке є обстеженням, яке робить посилання при діагностиці та моніторингу цієї патології.
Крім того, флюоресцеїнову ангіографію найчастіше проводять для підтвердження діагнозу та оцінки судинного кровообігу, а також перфузії сітківки. Останнє обумовлює прогноз та методи лікування цих оклюзій вен сітківки.
Лікування венозної оклюзії сітківки
Залежно від ступеня уповільнення та обсягу відповідної території сітківки, венозна оклюзія сітківки лікуватиметься кількома способами.
Початковий моніторинг можна розглянути, якщо при флюоресцеїновій ангіографії підтримується хороша гострота зору та хороша перфузія сітківки.
Лікування аргоном сітківки сітківки проводитимуть у разі поганої перфузії сітківки, щоб зменшити ризик серйозних ускладнень від цих ішемічних форм (це потім не впливає на зір), або при хронічних набряках із судинною перебудовою в макулярній області. Лікування інтравітреальними ін’єкціями може розпочатися, коли відзначається значне зниження зору. Ці методи лікування можуть бути проти VEGF або відстроченими кортикостероїдами.
Нарешті, поєднання цих двох методів лікування можливо.
У всіх випадках потрібно буде шукати пов'язані фактори, що сприяють, такі як глаукома, серцево-судинні фактори ризику, або у молодшого суб'єкта захворювання, що сприяють порушенням згортання.